- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
- 课时:152h
- 价格 4800 元
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内科治疗
(1)一般治疗:卧床休息2~4周,避免颅内压升高,如适当镇静,保持排便通畅,避免情绪激动和血压升高。有消化道出血者禁食24~48小时,必要时进行胃肠减压。维持水电解质平衡,预防和控制感染。
(2)降低颅内压:降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节,但不宜使用激素。
(3)调整血压:脑出血患者血压升高可增加再出血的风险。调整血压时应注意患者的年龄、是否有高血压病史、是否有颅内压增高、出血原因和发病时间等情况。
如患者收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg,应持续降压药物静脉滴入。患者收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,应根据颅内压监测情况,持续或间断降压药物静脉滴入,保证脑灌注压>60~80mmHg。
降压的目标为160/90mmHg以下,或平均动脉压在110mmHg以下。
降压过程中,应注意密切监测血压,降压速度不宜过快。
脑出血恢复期,应尽量将血压降至正常范围内。
(4)止血治疗:常用的止血药物包括氨基己酸、氨甲苯酸等,但此类药物对高血压动脉硬化出血作用不大。如患者有凝血功能障碍者,应针对性的使用止血药物,如因肝素治疗而并发的脑出血,可使用鱼精蛋白治疗。因华法林治疗并发的脑出血,可使用维生素K1治疗。
(5)亚低温治疗:是脑出血的辅助治疗手段。
(6)其他:对症治疗。如维持体温正常、水电解质平衡等。
2.外科治疗
(1)手术方法:常用的手术方法有脑室穿刺引流、钻孔血肿抽吸术、去骨瓣减压术等。
(2)手术时间:应在发病早期内进行,多在发病后6~24小时内进行。
(3)手术适应证:采用手术治疗应考虑患者的出血部位、出血量、出血原因及患者的年龄及临床表现。
责编:杨灿梅
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