2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——酸碱平衡失调

1、正常调节

人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节。在体液的众多缓冲对当中最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20：1时，血浆PH维持在7.4。故PH的正常值是7.35到7.45。

2、常见类型

主要包括代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒。

3、常见原因

1.代酸、代碱均是代谢性因素，主要包括：

①丢失过多：碱性液体丢失过多：腹泻、肠瘘等导致代酸;酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压等导致代碱。

②产生过多：酸性物质产生过多：如高热，脱水，休克，糖尿病等导致代酸;碱性物质摄入过多：长期服用碱性药等导致代碱。

③体内转换：氢离子排出障碍：急性肾衰等导致代酸;低钾血症等导致代碱。

2.呼酸、呼碱均是呼吸性因素，主要原因为：

①凡使肺泡通气不足，不能充分排出体内CO2，如全身麻醉过深、严重气胸、COPD等导致呼酸。

②凡引起过度通气，使体内CO2排出过多的疾病，如癔症、呼吸机辅助通气过度等导致呼碱。

4、常见临床表现

代酸(最常见)：

①呼吸加深加快(最主要)—深大呼吸，有时有烂苹果味。

②合并高血钾时有反常性碱性尿。

③头痛，嗜睡

代碱：

①呼吸浅慢

②低钾症状：心动过速

③神志改变：头昏嗜睡

呼酸：胸闷，气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，发绀。谵妄，昏迷等。

呼碱：可有呼吸急促的表现。较重者有眩晕，手足和口周麻木及针刺感，肌震颤及手足抽搐。心率增快。

5、血气分析

代酸(最常见)：血pH值低于7.35，血[HCO_3]下降。

代碱：血pH值高于7.45，[HCO_3]升高。

呼酸：pH下降，PaCO2增高。

呼碱：pH明显上升，PaCO2降低。

6、治疗原则

代酸：可补充相应碱性也，常见碳酸氢钠。

代碱：可补充相应碱性也，常见稀释的盐酸溶液。

呼酸：可用气管插管加快二氧化碳的排出。

呼碱：可减少二氧化碳的排出。