2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——急性心肌梗死的心电图表现

急性心肌梗死

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

1.心肌梗死基本图形

随着时间的推移在心电图上可先后出现心肌缺血、损伤和坏死三种类型的心电图改变：

(1)缺血型改变

心电图表现为T波倒置或直立高耸，特点是双肢对称。

①心内膜面心肌缺血：面对缺血区的导联T波高而直立。

②心外膜面心肌缺血：面对缺血区的导联T波倒置。

(2)损伤型改变

表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。倒置的T波逐渐变浅，直至ST段与T波发生融合，形成一条向上弓起的“单向曲线”。

(3)坏死型改变

表现为面向坏死区的导联出现异常Q波，可呈QS、QR或Qr型，Q波时间大于0.04s，振幅大于1/4R。

2.心肌梗死的图形演变及分期

根据心电图图形的演变过程和时间可分超急性期、急性期、近期和陈旧期，其特点见下表。

3.心肌梗死的定位诊断

以异常Q波出现的导联做判断。

(1)前间壁心肌梗死：V1～V3导联出现异常QS波或QR型。

(2)前壁心肌梗死：异常Q波出现在V3、V4、V5导联。

(3)侧壁心肌梗死：在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现异常Q波。

(4)广泛前壁心肌梗死：V1～V6、Ⅰ、aVL均出现异常Q波。

(5)下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

(6)后壁心肌梗死：V7～V9导联出现异常Q波，V1、V2导联R波的增高及T波高耸。

注意：坏死性Q波、抬高的ST段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律时，为急性心肌梗死的特征性改变。