2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——食管癌的检查及治疗

食管癌的检查

对可疑病例，应均做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：

1.食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;

2.小的充盈缺损;

3.局限性管壁僵硬，蠕动中断;

4.小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。

食管癌的治疗

1.手术治疗

是治疗食管癌更好的选择方法。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官紧密粘连而不能切除者(如主动脉、气管等)。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

2.放射疗法

(1)放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。

(2)单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3.化学治疗

单独治疗效果较差，多采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

例题：

男，56岁，已确诊为食管癌，食管吞钡X线片示中段食管7cm长之充盈缺损，病人尚可进半流质饮食，白细胞总数为9×109/L。其治疗选择是?

A.手术治疗

B.放射疗法

C.化学疗法

D.中医中药

E.术前放疗，放疗后3周内手术治疗

正确答案：E