什么是肩峰下撞击 综合征

 　什么是肩峰下撞击综合征 　　我肩痛好几个月了，最近去医院就诊，被诊断为肩峰下撞击综合征。我没撞击过，也没摔过，为什么会得这个病？ 
　　 江西  岳先生 
　　上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师杨春喜：很多患者听到"肩峰下撞击综合征"这个诊断，第一反应是"我没撞击过"。其实，这里的撞击是指肩峰骨刺等导致的肩关节抬举时发生的"撞击"。肩关节抬举时，肱骨大结节向肩峰下间隙移动，正常情况下肩峰下无骨刺，间隙充分，功能良好的肩袖组织具有下压肱骨头的作用，肱骨大结节不会触及肩峰。当肩峰下有较大骨刺，或肩袖撕裂无力时，肱骨大结节会撞向肩峰，称为肩峰下撞击综合征。反复的撞击，会使肩袖发生磨损和撕裂。存在粘连性肩关节囊炎（肩周炎）时，关节间隙狭窄，反复抬举肩关节亦容易出现继发性肩峰下撞击综合征，继而发生肩袖损伤。 
　　专家门诊 ：周三下午（东院），周四上午（西院） 
　　甲状腺结节要不要"一刀切" 
　　最近单位体检，我被发现有甲状腺结节。尽管医生说不需要手术，但我还是比较担心，一刀切了，免除后患，岂不是更好？ 
　　江苏  刘女士 
　　复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师李端树：随着超声医学的不断发展，一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处"藏身"。手揣"甲状腺小结节"的报告，多数人期望"一刀切"，远离疾病侵扰。其实，甲状腺结节是一种常见的甲状腺病，分为炎性、良性和恶性三种，多数是炎性或良性，不需要手术切除。因为手术后，可能需要终身服药来维持甲状腺功能，生活质量将会受到一定影响，对于炎性或良性甲状腺结节患者来说得不偿失。您可定期随访，随访周期一般以半年为宜。 
　　专家门诊：周三上午 
　　会打鼾的哮喘不是"好"哮喘？ 
　　我儿子患有哮喘，睡觉时经常打呼噜。听说会打呼噜的哮喘不是"好"哮喘，比较难治。打呼噜真的与哮喘有关吗？ 
　　 上海  王女士 
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主任医师万欢英：鼾症（打鼾，打呼噜）是成人和儿童在睡眠过程中的常见现象。打鼾严重者，会发生明显的呼吸中断，称阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。有研究显示，OSA不仅是难治性哮喘的独立危险因素，还会显著增加哮喘急性加重的风险。一方面，哮喘病情越严重，OSA患病率越高。反复哮喘发作极易导致气道慢性炎症，且哮喘患者常伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎，夜间睡眠时可出现鼻塞、鼻咽部分泌物增多，这些原因均可导致上气道狭窄或闭塞，进而引起OSA。另一方面，OSA也极易诱发哮喘。打鼾者睡眠中容易出现张口呼吸，尤其是鼻炎、鼻窦炎患者。鼻腔是肺的�^滤器，张口呼吸时，干燥的冷空气不经过鼻腔而直接从口腔进入咽喉部及气管，会刺激哮喘患者原本脆弱敏感的气道，导致夜间哮喘发作。同时，睡眠呼吸暂停过程中，患者用力吸气使胸腔负压进一步增加，当其超过食管下括约肌张力时，胃内容物反流至咽喉部，刺激气管，可引发支气管痉挛。由此可见，会打鼾的哮喘不仅不是"好"哮喘，还有可能发展为难治性哮喘。伴有打鼾的哮喘患者宜接受睡眠监测，如果伴有OSA，应进行相应的干预。 
　　专家门诊：周二、周四上午（北院） 
　　特约门诊：周一上午（总院） 
　　特许门诊：周四下午（总院）