肾内科主治医师_专业知识和专业实践能力2

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• 41案例：男性，46岁。既往高血压2年，腹痛1周，自行应用青霉素3天未见好转，且出现发热，腹痛加剧。来院后经相关检查确诊为急性化脓性阑尾炎，予手术治疗，术中失血较多，曾有血压下降至50/30mmHg，给予输血、补液治疗后血压回升；现术后3天，无发热，少尿，24小时尿量200ml，血压138/80mmHg，术前肾功能正常，现肌酐420μmol/L，血红蛋白95g/L。治疗过程中患者出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，少尿，听诊双肺布满干湿啰音。下列治疗措施最有效的是

  A.抗感染

  B.应用洋地黄类药物

  C.应用硝普钠

  D.大剂量呋塞米利尿

  E.血液透析

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• 42案例：女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2 天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白（+），红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：正常。该患者肾衰竭的原因最可能的是

  A.缺血性肾病

  B.有效动脉血容量不足

  C.急性肾小管坏死

  D.糖尿病肾病

  E.高血压肾损害

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• 43案例：女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2 天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白（+），红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：正常。主要治疗措施是

  A.增加心排血量，减轻心脏负荷

  B.控制血糖，减少尿蛋白

  C.控制血压

  D.血液净化治疗

  E.改善肾脏供血

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• 44案例：患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/l00mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（-），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。该患者最可能的诊断是

  A.急性肾小球肾炎

  B.过敏性紫癜肾炎

  C.肾病综合征

  D.急进性肾小球肾炎

  E.慢性肾小球肾炎

  F.隐匿性肾小球肾炎

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• 45案例：患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/l00mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（-），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现的并发症是

  A.感染

  B.肾静脉血栓

  C.急性肾功能不全

  D.蛋白质代谢紊乱

  E.脂肪代谢紊乱

  F.肾撕裂

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• 46案例：患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/l00mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（-），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。下一步应进行下列哪项检查为宜

  A.肾活检

  B.双肾血管彩超

  C.红细胞畸形率

  D.肾脏CT

  E.中段尿培养

  F.抗核抗体系列

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• 47案例：患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/l00mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿（-），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为5.89g/d，行肾活检示最有可能的病理类型为

  A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

  B.膜性肾病

  C.系膜增生性肾小球肾炎

  D.局灶节段硬化性肾炎

  E.毛细血管内增生性肾炎

  F.新月体肾炎

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• 48案例：患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（+++），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检査：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。该患者最适合的治疗是

  A.糖皮质激素+抗结核治疗+抗病毒治疗

  B.环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗

  C.环孢素联合+抗结核治疗+抗病毒治疗

  D.ACEI或ARB类药物+抗结核治疗+抗病毒治疗

  E.麦考酚吗乙酯+抗结核治疗+抗病毒治疗

  F.糖皮质激素联合环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗

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• 49案例：患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（+++），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检査：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。该患者下列哪项检查为禁忌

  A.IVP

  B.泌尿系增强CT

  C.肾脏彩超

  D.膀胱镜

  E.肾脏血管彩超

  F.肾活检

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• 50案例：患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（+++），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检査：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（+++），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。经治疗7年后，患者于右侧上腹部可触及包块，行全腹增强CT示肝内占位，实验室检查尿蛋白（+++），尿蛋白定量16g/d，肌酐124mmol/L，血白蛋白17g/d，HBV DNA小于1.0×103，下列哪项治疗适合患者

  A.肝切除术

  B.继续治疗应用免疫抑制剂治疗肾病综合征

  C.应用大剂量激素治疗

  D.继续抗病毒治疗

  E.继续抗结核治疗

  F.化疗

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