医院药物咨询开展的价值及作用分析论文

【摘要】探讨和分析开展药物咨询工作的必要性，提出了开展药物咨询的内容，阐述 了开展药物咨询的重要意义。 【关键词】药物咨询必要性内容意义 随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入，“以药养医”的局面正逐 步改变，在这一巨大挑战下，我们应提高药剂工作的技术含量，利用自己的专业特长，为 患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服 务，即药学服务(PC)PC))，以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言，药师在接到 处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作，而门诊药房工作量大，任务繁重，仅靠发 药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此，开展药物咨询工作 就尤为重要，这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一，也是临床药学的 一项重要内容。 一、开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务 人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释 清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加， 多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用， 造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等 多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外Ⅴ号两种药合用等。另外号两种药合用等。另外， 处方中药物互相拮抗的也时有出现，如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑 制了前者促胰岛腺素的释放。 开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的 提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这 种药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法。这样 既可以得到患者的信任，还拓宽了药学人员的专业知识范围。 开展药物咨询工作，可以转变人们对药剂工作的错误看法。在人们的印象中，药师只 是从事简单的“照方抓药”工作，对药房的工作要求也只是停留在不要拿错药，服务态度好 的水平上。通过开展药物咨询工作，直接与患者面对面地解释与药物有关的问题，药学工 作也由传统的保障供应型向药学服务型转变，提高了药师的地位，体现了药师的自身价值， 改变了药师在患者与医护人员心中的形象。 随着人们自我保健、自我药疗意识的提高，药物的相互作用、不良反应、用药时间与 方法等合理用药内容越来越受到人们关注，开展药物咨询工作，可以满足患者的药疗需求。 同时，随着医药科技的不断发展，各种新药广泛应用于临床，医师或药师对各类新药信息 往往不能及时全面地掌握，药物咨询服务可以将这种工作中出现的暂时问题得以及时补充 和纠正。 展药物咨询工作，可以提高患者用药的依从性，指导患者正确合理地使用药物，尤其 在门诊量大的医院中，医师与药师每日接待的患者人次较多，工作任务繁重，与患者接触 时间较短，不可能对每一位患者做到详尽周密的解释，患者有时对医师或药师的解释产生 模糊概念，甚至根本没听明白，药物咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问， 使患者合理使用药品，不会因用药不当而影响治疗效果。 二、药物咨询的内容 2.1 儿童、老人和成人用药问题。儿童应慎用成人药首先，成人药物剂量大，小儿服 用时要分剂量，难免会出现分剂量不准确的问题，剂量过大，毒副作用增大，剂量过小， 达不到有效血药浓度，而某些药物如肠溶片是为了使药物不受胃酸、胃酶的破坏，减少对 胃黏膜的刺激，在到达小肠后才崩解产生疗效，这类药物不宜切开或研碎服用。胶囊剂若 要分剂量，只能是将胶囊壳打开，将内含药物用目测的方法分。对于缓控释制剂，因内含 不等速释放的药物颗粒(PC)使体内药物浓度平衡，以达到长效的目的)，若将其从胶囊内到出 分量服用，会破坏药粒比例，影响疗效，同时也失去了保护、遮味和隔离的作用。其次， 有些成人药物不适宜儿童服用，如常用的诺氟沙星，经动物实验证明对软骨发育有障碍， 儿童和孕妇慎用。感冒通中含有双氯芬酸，对肾小管有损害作用，还可导致急性血小板减 少及各种脏器出血，小儿排泄功能差，会导致无痛性血尿的发生。因此儿童应慎用成人药。 老年人（65 岁以上）各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的 吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道，超过 60 岁的老年人用药物治 疗而发生不良反应的危险性是一般成人的 2.5 倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的 生理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应 的发生。老年人对药物耐受性低，一般开始剂量要小，为成人的 1/2～1/3 药量，然后视 治疗情况缓慢增加。 2.2 用药方法某些药物，如高锰酸钾片，具有很强的氧化作用，常用于皮肤、黏膜的 伤口炎症及溃疡的洗涤，促进疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液时，应告知患者，要用温开 水将其充分溶解成粉红色溶液即可，该溶液不稳定，只能保存 2h 左右，故应新鲜配制， 切忌用开水溶解，否则会分解失效；炉甘石洗剂用药前应充分摇匀，这样才能发挥最大疗 效；硼酸粉 15g 用温开水或生理盐水 500mL 溶解后湿敷用于消肿，还有中草药的“先煎后 下”等这些在使用时需要特殊交待用法的药物应给患者介绍清楚，防止因使用不当影响疗效 或导致不良反应发生。 2.3 药品的贮存药品都有其一定的储存条件，普通药品常温保存即可，而对于某些特 殊制剂，如人血丙种球蛋白、破伤风抗毒素等生物制品需在 2℃～8℃下保存。栓剂应在 阴凉处存放，防止温度过高而变软变形，影响使用。叶酸、维生素 A 对光敏感，应避光保 存，防止因光线的影响而发生氧化反应，加速药物分解。 2.4 服药时间及次数希望药物在胃肠内发挥作用，或者为了使药物充分吸收，迅速奏 效，均宜在饭前 30min 服用，如健胃药、止泻药、滋补药等；反之，要求在消化过程中 发挥作用或是避免对胃肠道刺激，则需在饭后 15min～30min 服用。如助消化药和对胃 肠道刺激性较强的药物等；催眠药宜在睡前 10min～30min 服用；抗过敏药如盐酸赛庚 啶于 7:00 服用药效达 15h～17h，而在 19:00 给药，仅能维持 6h～8h;抗贫血药如富马 酸亚铁片在 19:00 服用比在 7:00 服用的吸收率高 1 倍左右，故宜晚上服用；解热镇痛药 应根据病情酌情服用，对于高热或高热持续不退者，可适当给予解热镇痛药降温，以防止 损伤脑细胞，并及时就诊，不可多次给药，避免因使用不当掩盖症状，延误诊治。 为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物 是每日服用 3 次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加， 在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还 要考虑到每天发病的时间。例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力型心绞痛及其他缺 血性心脏病在醒后 4h 内最为多见等。因此，药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根 据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前 lh 或饭后 2h 服用，治疗哮喘患者时、类固醇制剂 应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗 有益。 2.5 联合用药问题涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用，可能表现为药理 作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种，还有几十种自配 制剂。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普 利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显着降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使 地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显着升高，易产生中毒症状。 2.6 药物说明由于有些药物有多种药理作用和治疗用途，或者一种药物有多种剂型， 使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单，患者一时弄不 明白，如甲硝唑外用，治疗滴虫性阴道炎，口服或注射，治疗厌氧菌感染；卡马西平除治 疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等，我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的 毒副作用，中西药能否一起服用，不要随便加大药量或减少用量，否则达不到治疗效果， 甚至导致严重的不良反应。 三、开展药物咨询的重要意义 随着人们更加对自身保健的重视，到医院就诊除看病外，还想多了解一些医药知识， 用药咨询处起到了对医生看病的补充，使患者掌握了科学服药方法，获得了对该病用药的 知识，对于疾病的早日康复是非常有益的。 参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、 不良反应、禁忌证，还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用，药 品的保存条件等。做好用药咨询工作，必须不断学习新理论、新知识，还要具有满腔热情 地为患者服务的精神，深入浅出地回答患者提出的各种问题。公务员之家 药物咨询工作是医院药学的重要组成部分，是药剂科的窗口。药物咨询工作的好坏， 关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临 床药学的新形式和方法。药物咨询工作是临床药学的前哨阵地，做好药物咨询工作对于开 展临床药学具有重要意义。 摘要：医用分子筛中心制氧系统主要由空气压缩机、空气过滤器、空气贮罐、吸附塔、 氧气贮罐、气动阀、程控部分、气体流量计、气体过滤器等部分组成。 关键词：医用分子筛 一、氧气作为医院医疗使用已经有很多年的历史，在医疗行业也是不可缺少的，但其 制取方法一直延用着传统的低冷空气分离法，使用该方法制氧设备投资高、占地面积大， 操作及维修维护费用多，因此不便在医院推广使用。 1998 年 4 月国家医药局发布了《医用分子筛制氧设备通用技术规范》，1999 年山西 埃尔气体系统工程有限公司研制出了分子筛氧气发生装置，取代了医疗行业传统的制取方 法和氧气瓶供氧方式，目前正在国内推广使用。 二、制氧系统的核心部件是制氧分子筛，分子筛（简称 ZMS）是一种以沸石为主要原 料经过特殊加工而成的白色颗粒，是一种半永久性吸附剂，在使用过程中注意防水，否则 将失去吸附作用。 分子筛对氧气和氮气的分离作用主要在于这两种气体在分子筛表面上的扩散时间不同， 较小极性的气体分子扩散较慢，很少一部分进入分子筛微孔，较大极性气体分子扩散较快， 进入分子筛微孔也较多，氧气的临界直径为 2.8A（1A=10-8cm），而氮的临界直径为 3A，这样在气相中可得到氧的富集成分，通过 PSA 变压吸附双塔流程，就可以从空气中 将氧气分离出来。根据中华人民共和国医药行业标准《医用分子筛制氧设备通用技术规 范》以空气为原料，利用分子筛变压吸附工艺产生的氧气，这种氧气的氧浓度范围为 90% —96%（v/v）之间，剩余的部分气体主要是氩和氮，随着吸附塔自动排气阀的作用，将 少部分氩和氮以及其它废气排除掉，氧气进入贮氧罐通过管道输送到各临床科室。 三、大坪医院野战外科研究所如今是全军唯一的集医疗、教学、科研为一体的军队卫 生医疗机构，为首批三等甲级医院，重庆市首批涉外定点医院。 特别是医院新病房大楼的落成使用，使大坪医院的发展融入了学校整体跨越式发展的 快车道，病床数量达 2000 余张，收治率 100%，医院各项建设指标都超过了历史最好水 平，美丽舒适的庭院式医院实现了大坪医院几代人的梦想和追求，迎来了全国、全军、同 行的参观学习和赞美。大楼配备自动化监控系统、气动物流传输系统、楼宇自控系统、消 防报警系统、网络传输系统和自动化办公等六大系统；全部采用数字化办公，设有校园网、 远程电视电话会议、数字化教学、医疗巡诊等八大系统；病房设变频式中央空调系统、采 用真空镀膜玻璃外墙、智能分箱补偿器、直接数字控制器、平衡阀、智能温控二通阀等措 施；具有完备垃圾分类处理系统、酸化水消毒系统、自平衡通风系统，各种装饰材料都通 过环保认证；楼内布置绿色植物 230 多处，顶楼做了绿化处理，周边环境整体美化，形成 独特山水、园林景观；公共区域标志鲜明：花店、超市、茶座、餐厅、自主银行等项服务 应有尽有，病房配置电话、网络系统、液晶电视、医患对话系统、电子显示屏滚动播出手 术进展。 四、特别是新病房大楼供氧系统主供采用了医用分子筛中心制氧系统，制氧站有 4 套 系统，为保证供气压力稳定加设 8 台增压泵交换工作，将 4 套制氧机生产的氧气加压送入 2 个初氧罐内，最后通过储氧罐送入临床科室，制氧站输出氧压 0.8mPa。 大楼内每个科室前端设双路减压装置，输出氧压 0.5mPa。当主供系统出现故障时， 由液氧站辅助供氧，必要时启用汇流排，确保供氧万无一失。该系统投入使用三年以来满 足了病人的吸氧需要，没有因为设备问题而影响病人吸氧，在用氧高峰时每小时达 70 多 立方，三个值班人员 24 小时值班，确保了设备的正常运转，保证了氧气供应。公务员之 家 结果表明，分子筛制氧系统的稳定性较好，每套系统制氧量为 30 立方/小时，我们 4 套系统保证了医院近 2 千张床位的氧气供应，取代了传统的氧气瓶供应方式，节省了人力 物力及运输上的不便，为医院带来了较好的经济效益。 〔论文关键词〕科学研究道德情感人文关怀生物医学科研伦理 〔论文摘要〕科学道德情感是生物医学科学研究工作中的重要内容。在生物医学科学 研究中强调科学道德情感的培养具有重要的人文价值和伦理意义。文章认为，科学道德情 感应包括对于实验动物的关爱、对于人类受试者的人权的尊重、对科研同行工作的尊敬等 基本内容。 科学是关于自然、社会和思维的客观规律的理论化的知识体系;科学的目的在于研究自 然、社会和思维现象，探究其中的规律，提升人类的理性水平，改善人类的生存状态，达 到人与自然、人与社会、身与心的平衡与协调;科学研究是为了达到这一目的而进行的一系 列的理性与感性活动;科研论文则是科学研究形成的科研成果的载体和主要表达形式，也是 开展学术交流和从事科学普及工作的主要工具。 在自然科学、技术科学和生物医学研究领域，由于学科自身的特殊性，导致了科学研 究和科技论文写作要求必须具备客观真实性，并且尽可能地避免人为因素的影响。论文尽 可能使用精确的数字，而不得使用模糊词语来描述事实;尽可能使用抽象的概括，而不得使 用形象的比喻;尽可能使用生硬的客观陈述语句，而不得使用情感性的感叹语句。总之，科 研论文似乎越远离道德情感因素，越远离情感语言，就越能表现其客观真理性。 既然科学是人的事业，是为人类服务的，科研论文是科学家科研劳动的成果，是人类 思想交流的载体，那么，科研论文应该具有人的属性而不仅仅是理性。同时，无论是普通 民众，还是专业精英，他们对于知识的需求，都应该不仅表现在理性层面，而且表现在感 情层面，是两者的统一。科学家对于知识的追求首先表现出对于科学的崇高的敬仰和纯洁 的热爱。因此。我们认为在科技论文的写作和编辑中，不应该回避道德情感因素，恰恰相 反，应该提倡科学研究中的道德情感。这种道德情感在生物医学研究领域的表现形式主要 如下: 1 对实验动物的关爱 在生物医学研究中，为了探求人体疾病的发生发展规律，研究人员不得不首先在动物 身上进行实验。因为只有在动物模型研究的基础上，才允许科学家在人体上做进一步的研 究二这种做法似乎合乎生物医学伦理原则的要求。但是，动物作为人类的朋友，与人类之 间具有相互依存的关系。因此动物也需要人类的关爱和同情。显然在这一方面存在着利益 的冲突法国著名的科学家彭加勒指出:“在这个问题上，存在着一种责任冲突，现实生活每 时每刻都向我们提示出这一冲突。人的伟大之处在于有知识，人要是不学无术，便会变得 渺小卑微，这就是为什么对科学感兴趣是神圣的。这也是因为科学能够治愈或预防不计其 数的疾病。另一方面，造成痛苦不是善良之举(PC)我没有说死亡，我说的是痛苦)。虽然比较 低等的动物无疑没有人的感觉灵敏，可是它们也值得怜悯。只有通过大致的折衷方案，我 们才能够使我们自己从责任冲突中解脱出来。即使对低等动物，生物学家必须仅仅从事那 些实际上有用的实验;同时在实验中心必须用那些尽量减轻疼痛的方法。但是，在这方面， 我们必须凭我们的良心，任何法律上的干预都是不合适的，都多少有点可笑。” 彭加勒的论述阐明，在开展生物医学研究时，应注意以下三点:除非必要的实验，即使 对于低等动物，也不能滥杀无辜;如果非用动物做实验不可，也要尽量减轻其痛苦;无论如 何，科学家要将仁慈、虔诚、对邻人的爱施于动物。 医学伦理审查委员会(PC)IRB))在对医学科研论文进行审查时，应要求作者详细介绍实验动 物的品种、数量、选取原则，以及对实验动物的麻醉方法，介绍尽量减轻动物的恐惧和疼 痛的操作方法。以便于科学家之间更好地交流如何使实验动物得到应有的尊严。 1959 年，英国出版了《人道实验技术的原则》一书，其中提出了有关动物实验的 3Rs 原则，即替代(PC)Replace)、减少(PC)Reduction)、优化(PC)Refinement)原则。该原则的制 订为动物实验研究规定了以下三个目标:以试管试验法代替动物实验;借助统计学方法减少 实验动物的使用量;优化实验室的设施，减少动物的痛苦。 所谓替代，就是在不使用活的脊椎动物进行实验和其他科学研究的条件下，采用替代 的方法，达到某一确定的研究目的。常用的替代方法分为相对替代和绝对替代。相对替代