抗菌药物医院运用状况研究论文

【摘要】目的评价我院抗菌药物的合理应用情况，为抗菌药物的合理应用和管理提供 依据。方法随机抽查我院 2007 年 4 月—2008 年 4 月处方 4587 张，用卫生部制定的处 方评价表进行分析，采用 WHO 推荐的限定日剂量(DDD)DDD)的分析方法，结合药物利用指数 (DDD)DUI))对其中含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果抗菌药物处方数占处方总数的 32．1％，用药金额占总用药金额的 22．83％；头孢菌素类药物金额居第一；在 DDDs 排序中口服类药物的总 DDDs 略高于注射类；大部分抗菌药物 DUI) 接近 1。结论我院抗菌 药物应用基本合理，有越梯级用药现象。 【关键词】抗菌药物；应用；数据收集 抗菌药物的合理应用日益受到全球医药界的关注，为了解我院抗菌药物的使用情况， 笔者对全院 2007 年 4 月—2008 年 4 月间抗菌药物的应用情况进行了统计和分析，希望 能够对医院抗菌药物的合理使用提供参考。 一、资料和方法 1 资料来源 随机抽查我院 2007 年 4 月—2008 年 4 月处方 4587 张(DDD)住院处方 2764 张，门诊处 方 1823 张)。 1．2 方法 采用卫生部制定的处方评价表进行分析，以 WHO 推荐的限定日剂量 (DDD)DefinedDailyDose，DDD)的分析方法，根据《新编药物学》第 16 版规定的日剂量来 确定药物的 DDD 值，并计算用药频度(DDD)DDDs)，其中末收载品种的日剂量参照药品说明书 来确定，并结合 Ghodse 提出的药物利用指数(DDD)DrugUtilizationI)ndex，DUI))来评价临床 合理用药情况。DDDs=总用药量/该药的 DDD 值；DUI)=DDDs/用药天数。 二、统计结果 2.1 处方情况 本次共抽查处方 4587 张，其中含抗菌药物处方 1472 张(DDD)占总处方数的 32．1%)； 抗菌药物共 9 类 45 个品种；处方总金额为 36．05 万元，其中抗菌药物金额为 12．75 万元(DDD)占总金额的 35.38％)；抗菌药物中注射类和口服类金额分别为 11．67 万元和 1．08 万元，分别占抗菌药物总金额的 91．53％和 8．47％；平均用药天数 4．89d。 2．2 联合用药情况 使用单一抗菌药物的处方 1027 张，占抗菌药物处方的 69．80％；二联用药的处方 423 张，占抗菌药物处方的 28．71％；三联处方 22 张，占抗菌药物处方的 1．49％。 2．3 各类抗菌药物的用药金额排序 见表 1。表 1 各类抗菌药物用药金额排序（略） 2．4DDDs 排序前 10 位的抗菌药物及其 DUI) 情况 注射类的总 DDDs 为 25633 个治疗日数，口服类的总 DDDs 为 18742 个治疗日数。 DDDs 排序前 10 位的抗菌药物及其 DUI) 情况见表 2。表 2DDDs 排序前 10 位的抗菌药物 及其 DUI) 情况（略） 三、讨论 3．1 抗菌药物的联合应用 从调查情况看，我院抗菌药物使用以单一用药为主占 69．8％，二联用药占 28．71％，三联用药占 1．49％，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》。联合用药 基本合理，没有发现不合理联用的情况。在调查中发现，二联用药中头孢哌酮-舒巴坦与左 氧氟沙星联用比例较高，占二联用药的 71％，反映出医生出于为了及时迅速地控制病情而 草率地选用新药、高端药，违反了梯级用药原则，加大了耐药菌株产生几率，也增加了患 者的药费开支，造成卫生资源浪费。调查中还发现，医生在抗菌药物治疗过程中很多没有 遵循“续贯疗法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星胶囊(DDD)片)而用依诺沙星胶囊， 使用注射用头孢拉定后不用头孢拉定胶囊而用氨苄西林胶囊等情况较多见。 3．2 各类抗菌药物的应用情况 在用金额排序中，头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类药物位居前三位，达 42．58％、21．18％、19．95％，远远高于其他类。二代、三代头孢菌素以其广谱、 高效、低毒以及耐青霉素酶等特点，成为目前临床抗感染用药的首选。青霉素类也由于其 低毒、价廉的优点仍被医生和患者青睐。喹诺酮类药物由于具有双重的杀菌机制，尤其对 革兰阴性菌及铜绿假单胞菌抗菌高效，不良反应少的特点，也被临床广泛使用。 3．3 抗菌药物的 DDDs 排序 从 DDDs 来看，口服类药物大于注射类药物，这与口服药物品种多，使用方便，价格 经济等特点有关，同时也由于门诊就诊患者感染程度较轻也不无关系。注射类使用频度前 三位的是头孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，庆大霉素。头孢哌酮-舒巴坦位居第一，说明医生偏 爱广谱高效药物，同时也有片面追求经济效益的嫌疑。我院毗邻海滨风景旅游区，大量的 肠炎、腹泻患者的就诊量，使庆大霉素的使用量位列第三，但应提醒医生，由于本品的广 泛使用，耐药菌株逐渐增多，铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌 对本品的耐药率甚高，应避免滥用。口服类使用频率前三位的药物是氨苄西林，罗红霉素， 小檗碱。这与门诊就诊患者中呼吸道、肠道、泌尿系统感染比例较高有关。 3．4 抗菌药物 DUI) 情况 通过 DUI) 值的测算，可以了解医生的用药习惯，掌握用药的流行趋势，监测用药合理 性。一般认为 DUI)≤1．0 即为合理用药。本次调查中，DDDs 排序前 10 位的大部分药物 DUI) 值在 0．9～1．1 之间，总体基本合理；DUI)1．1 的有 2 个，某个药物的 DDD 值一 般取自成人常用日平均剂量，在严重感染时用药日剂量会大于其 DDD 值，因此出现 DUI) 略大于 1 的情况，仍可认为合理，注射类中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的 DUI) 值过 低，在处方调查中发现，此三种药物多为每日 1 次给药，不合理用药处方达到 34．2％。 青霉素属时间依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于有效浓度药物与致病菌接触的时间，宜采 用有效剂量一日多次给药，而左氧氟沙星和培氟沙星属浓度依赖型抗菌药，其抗菌作用取 决于峰浓度，宜采用较高剂量 2 次/d 给药，因此对以上药物 1 次/d 给药的用法应予纠正。 公务员之家 我院抗菌药物处方数占总处方数的 32．1％，用药金额占总用药金额的 22．83％， 说明我院抗菌药物用药比例基本正常，但在抗菌药物治疗过程中存在的越梯级用药和用法 不当的现象应采取积极有效的办法加以控制。 【摘要】探讨和分析开展药物咨询工作的必要性，提出了开展药物咨询的内容，阐述 了开展药物咨询的重要意义。 【关键词】药物咨询必要性内容意义 随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入，“以药养医”的局面正逐 步改变，在这一巨大挑战下，我们应提高药剂工作的技术含量，利用自己的专业特长，为 患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服 务，即药学服务(DDD)PC))，以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言，药师在接到 处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作，而门诊药房工作量大，任务繁重，仅靠发 药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此，开展药物咨询工作 就尤为重要，这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一，也是临床药学的 一项重要内容。 一、开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务 人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释 清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加， 多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用， 造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等 多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外Ⅴ号两种药合用等。另外号两种药合用等。另外， 处方中药物互相拮抗的也时有出现，如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑 制了前者促胰岛腺素的释放。 开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的 提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这 种药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法。这样 既可以得到患者的信任，还拓宽了药学人员的专业知识范围。 开展药物咨询工作，可以转变人们对药剂工作的错误看法。在人们的印象中，药师只 是从事简单的“照方抓药”工作，对药房的工作要求也只是停留在不要拿错药，服务态度好 的水平上。通过开展药物咨询工作，直接与患者面对面地解释与药物有关的问题，药学工 作也由传统的保障供应型向药学服务型转变，提高了药师的地位，体现了药师的自身价值， 改变了药师在患者与医护人员心中的形象。 随着人们自我保健、自我药疗意识的提高，药物的相互作用、不良反应、用药时间与 方法等合理用药内容越来越受到人们关注，开展药物咨询工作，可以满足患者的药疗需求。 同时，随着医药科技的不断发展，各种新药广泛应用于临床，医师或药师对各类新药信息 往往不能及时全面地掌握，药物咨询服务可以将这种工作中出现的暂时问题得以及时补充 和纠正。 展药物咨询工作，可以提高患者用药的依从性，指导患者正确合理地使用药物，尤其 在门诊量大的医院中，医师与药师每日接待的患者人次较多，工作任务繁重，与患者接触 时间较短，不可能对每一位患者做到详尽周密的解释，患者有时对医师或药师的解释产生 模糊概念，甚至根本没听明白，药物咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问， 使患者合理使用药品，不会因用药不当而影响治疗效果。 二、药物咨询的内容 2.1 儿童、老人和成人用药问题。儿童应慎用成人药首先，成人药物剂量大，小儿服 用时要分剂量，难免会出现分剂量不准确的问题，剂量过大，毒副作用增大，剂量过小， 达不到有效血药浓度，而某些药物如肠溶片是为了使药物不受胃酸、胃酶的破坏，减少对 胃黏膜的刺激，在到达小肠后才崩解产生疗效，这类药物不宜切开或研碎服用。胶囊剂若 要分剂量，只能是将胶囊壳打开，将内含药物用目测的方法分。对于缓控释制剂，因内含 不等速释放的药物颗粒(DDD)使体内药物浓度平衡，以达到长效的目的)，若将其从胶囊内到出 分量服用，会破坏药粒比例，影响疗效，同时也失去了保护、遮味和隔离的作用。其次， 有些成人药物不适宜儿童服用，如常用的诺氟沙星，经动物实验证明对软骨发育有障碍， 儿童和孕妇慎用。感冒通中含有双氯芬酸，对肾小管有损害作用，还可导致急性血小板减 少及各种脏器出血，小儿排泄功能差，会导致无痛性血尿的发生。因此儿童应慎用成人药。 老年人（65 岁以上）各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的 吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道，超过 60 岁的老年人用药物治 疗而发生不良反应的危险性是一般成人的 2.5 倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的 生理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应 的发生。老年人对药物耐受性低，一般开始剂量要小，为成人的 1/2～1/3 药量，然后视 治疗情况缓慢增加。 2.2 用药方法某些药物，如高锰酸钾片，具有很强的氧化作用，常用于皮肤、黏膜的 伤口炎症及溃疡的洗涤，促进疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液时，应告知患者，要用温开 水将其充分溶解成粉红色溶液即可，该溶液不稳定，只能保存 2h 左右，故应新鲜配制， 切忌用开水溶解，否则会分解失效；炉甘石洗剂用药前应充分摇匀，这样才能发挥最大疗 效；硼酸粉 15g 用温开水或生理盐水 500mL 溶解后湿敷用于消肿，还有中草药的“先煎后 下”等这些在使用时需要特殊交待用法的药物应给患者介绍清楚，防止因使用不当影响疗效 或导致不良反应发生。 2.3 药品的贮存药品都有其一定的储存条件，普通药品常温保存即可，而对于某些特 殊制剂，如人血丙种球蛋白、破伤风抗毒素等生物制品需在 2℃～8℃下保存。栓剂应在 阴凉处存放，防止温度过高而变软变形，影响使用。叶酸、维生素 A 对光敏感，应避光保 存，防止因光线的影响而发生氧化反应，加速药物分解。 2.4 服药时间及次数希望药物在胃肠内发挥作用，或者为了使药物充分吸收，迅速奏 效，均宜在饭前 30min 服用，如健胃药、止泻药、滋补药等；反之，要求在消化过程中 发挥作用或是避免对胃肠道刺激，则需在饭后 15min～30min 服用。如助消化药和对胃 肠道刺激性较强的药物等；催眠药宜在睡前 10min～30min 服用；抗过敏药如盐酸赛庚 啶于 7:00 服用药效达 15h～17h，而在 19:00 给药，仅能维持 6h～8h;抗贫血药如富马 酸亚铁片在 19:00 服用比在 7:00 服用的吸收率高 1 倍左右，故宜晚上服用；解热镇痛药 应根据病情酌情服用，对于高热或高热持续不退者，可适当给予解热镇痛药降温，以防止 损伤脑细胞，并及时就诊，不可多次给药，避免因使用不当掩盖症状，延误诊治。 为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物 是每日服用 3 次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加， 在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还 要考虑到每天发病的时间。例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力型心绞痛及其他缺 血性心脏病在醒后 4h 内最为多见等。因此，药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根 据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前 lh 或饭后 2h 服用，治疗哮喘患者时、类固醇制剂 应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗 有益。 2.5 联合用药问题涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用，可能表现为药理 作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种，还有几十种自配 制剂。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普 利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显着降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使 地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显着升高，易产生中毒症状。 2.6 药物说明由于有些药物有多种药理作用和治疗用途，或者一种药物有多种剂型， 使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单，患者一时弄不 明白，如甲硝唑外用，治疗滴虫性阴道炎，口服或注射，治疗厌氧菌感染；卡马西平除治 疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等，我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的 毒副作用，中西药能否一起服用，不要随便加大药量或减少用量，否则达不到治疗效果， 甚至导致严重的不良反应。 三、开展药物咨询的重要意义 随着人们更加对自身保健的重视，到医院就诊除看病外，还想多了解一些医药知识， 用药咨询处起到了对医生看病的补充，使患者掌握了科学服药方法，获得了对该病用药的 知识，对于疾病的早日康复是非常有益的。 参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、 不良反应、禁忌证，还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用，药 品的保存条件等。做好用药咨询工作，必须不断学习新理论、新知识，还要具有满腔热情 地为患者服务的精神，深入浅出地回答患者提出的各种问题。公务员之家 药物咨询工作是医院药学的重要组成部分，是药剂科的窗口。药物咨询工作的好坏， 关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临 床药学的新形式和方法。药物咨询工作是临床药学的前哨阵地，做好药物咨询工作对于开 展临床药学具有重要意义。 摘要：医用分子筛中心制氧系统主要由空气压缩机、空气过滤器、空气贮罐、吸附塔、 氧气贮罐、气动阀、程控部分、气体流量计、气体过滤器等部分组成。 关键词：医用分子筛 一、氧气作为医院医疗使用已经有很多年的历史，在医疗行业也是不可缺少的，但其 制取方法一直延用着传统的低冷空气分离法，使用该方法制氧设备投资高、占地面积大， 操作及维修维护费用多，因此不便在医院推广使用。 1998 年 4 月国家医药局发布了《医用分子筛制氧设备通用技术规范》，1999 年山西 埃尔气体系统工程有限公司研制出了分子筛氧气发生装置，取代了医疗行业传统的制取方 法和氧气瓶供氧方式，目前正在国内推广使用。