提升药学服务质量的策略分析研究论文

【关键词】药学服务 【摘要】药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人 员、病人及其家属，其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。药学服务的 对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。随着“三医(医 疗，医药，医保)改革”的不断深入，国家药品监督体制的健全和完善，药学人员的职责已 发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作， 转向为病人提供包括临床应用在内的全面服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的 课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。那么，如 何提高医院的药学服务质量?我们可以从下面几个方面进行考虑。 一、药物方面 1.1 药学人员应提供安全的治疗药物 首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不论是在内在质量还是外在包装上。这就 要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中 应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的 服用期间处于安全有效期内。 1.2 药学人员应提供有效的治疗药物 要求药学人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、 使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药学人员应对所提供的药品可能 具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基 础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应，特别是严 重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。 1.3 药学人员应提供经济的治疗药物 由于医疗、医药、医保体制改革的滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会 带来了很大的经济负担，一方面卫生资源严重不足；另一方面卫生资源严重浪费。这就要 求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗(包括药物治疗和非 药物治疗)方案进行最小成本—成本—效益、成本、效果，成本效用等方面的综合分析，效用等方面的综合分析， 向病人提供既经济又能提高生存质量的疾病治疗方案。这可大大降低疾病治疗的总费用， 使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。 二、药学人员方面 药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获 得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及 信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以 及丰富的实践经验。 2.1 参与查房的临床药师 需要清楚病人正在服用所有药物，根据病人的疾病评估用药是否合理有效。制定治疗 方案并对治疗的进展情况定期随访。能够与其他医务人员和病人建立有效的沟通和合作， 能善于从药物文献中获取所需的信息，能正确有效地收集和整理病人的信息，能够判断当 前药物治疗中存在的问题，当问题确定后能够根据病人疾病情况、用药情况、伦理上的情 况、病人生活质量及药物经济学原则等诸方面的考虑，与其他医务人员共同确定药物治疗 目标，并以此制定或修改药物治疗方案。有能力完成制定的药学服务计划，在必要时能够 以循证医学的论据说明对病人实施药物治疗的合理性，能有效地对病人开展健康教育，能 为病人提供关于药物、药物不良反应、合理用药等方面的专业咨询。 2.2 门诊窗口的咨询 开展药学咨询服务既是医院门诊药房的基本工作也是药学工作人员与病人的交流平台， 对提高医院效益有较大的促进作用，从而提高医院在行业界的竞争力。门诊窗口咨询服务 质量的高低与配备的药学人员素质的高低有直接的关系。首先，要熟知本院药房用药情况， 熟知药品的基本信息，如：药品的化学名和商品名、药品的规格、包装的大小、生产厂家、 是否公费和医保范围等。与专业密切的临床用药咨询，如：药品的服用方法、毒副作用、 药物相互作用和合理用药、疾病禁忌、药物禁忌、食物禁忌、药物不良反应、避免措施与 防治、有效期、贮藏以及同类药物的疗效比较、价格比较、同类药物的选择以及全国乃至 全球的药品信息情况。这些内容的熟知就需要既有药房工作的经验又有高学历的具有广乏 的药学知识的药学人员。只有这些药学人员才能真正起到药学咨询的作用，才能提高药学 咨询的质量。只有任用有药房工作经验的资深高职称药师，同时具有广泛药学知识不断掌 握药品新信息并乐于为病人服务的高学历药学人员来做门诊窗口咨询，才能达到高水平的 药学咨询服务。 2.3 处方分折 临床药师认真审查处方，定期抽查分析，严格审查药物的用法用量和药物的配伍禁忌， 对错误处方进行登记，结果上报医务处，按规定进行处罚，通过各种形式通报和公示。书 写不规范主要表现在：字迹潦草、前记缺项、无临床诊断或不规范。用药不合理主要表现 在：诊断与用药不符、配伍禁忌、药理拮抗和用药重复等。 2.4 治疗药物监测(TDM)) TDM) 是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析技术，测定血液中或其他体液 中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。是最近二十多年来在治疗医学领域内崛起的一 门新的边缘学科，其目的是通过测定血液中或其他体液中药物的浓度并利用药代动力学的 原理使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应，同时也为药物过量中 毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况 下都需要进行 TDM)。在下列情况下，需进行 TDM)：药物的有效血浓度范围狭窄，如强心 苷类；同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药；具有非线性 药代动力学特性的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等；肝肾功能不全或衰竭的病人使用 主要经过肝代谢消除(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)的药物时，以及 胃肠道功能不良的病人口服某些药物时；长期用药的病人，依从性差，不按医嘱用药；或 者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因 不明的药效变化；怀疑病人药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似， 而临床又不能明确辨别，如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英 钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别；合并用药产生相互作用而影响疗效时；药代动力 学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的 乙酰化代谢；常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律 依据；当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。 2.5 药物不良反应的收集 根据国家食品药品监督管理局的文件成立不良反应检测小组并有专人负责，打印不良 反应登记表并发放在各个药房及科室，由药师、护师及医师及时登记和上报给专门负责的 临床药师，然后整理分析上报省药品不良反应检测中心。 2.6 编辑药讯 宣传合理用药，通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息，整理用药咨询及临 床中遇到的问题并做相应解答为临床服务提供参考。 三、药学知识的普及和教育 为更好地为病人服务，药学人员不仅自己要掌握药学知识；还要广泛宣传常用的药学 知识和信息，使病人对自己所用药物有所了解，避免不必要的药物相互作用和药物与食物 之间的相互作用的发生，也有利于增加病人用药的依从性，有利于治疗和防御。公务员之 家 药学知识的普及和教育可以通过药学人员与病人的接触，直接告知，也可以通过本院 电视、大屏幕介绍药物知识，药物的相关信息，还可以通过印制小册子宣传普及药物知识， 为药物事业的发展作出贡献。 通过以上三个方面的探讨，我们能够得出提高药学服务的方法就是：首先要提供安全、 有效、经济的治疗药物，其次要有高素质、高学历、经验丰富的药学人员，最后还要全面 的开展药学服务项目。 【摘要】目的评价我院抗菌药物的合理应用情况，为抗菌药物的合理应用和管理提供 依据。方法随机抽查我院 2007 年 4 月—2008 年 4 月处方 4587 张，用卫生部制定的处 方评价表进行分析，采用 WHO 推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法，结合药物利用指数 (DUI))对其中含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果抗菌药物处方数占处方总数的 32．1％，用药金额占总用药金额的 22．83％；头孢菌素类药物金额居第一；在 DDDs 排序中口服类药物的总 DDDs 略高于注射类；大部分抗菌药物 DUI) 接近 1。结论我院抗菌 药物应用基本合理，有越梯级用药现象。 【关键词】抗菌药物；应用；数据收集 抗菌药物的合理应用日益受到全球医药界的关注，为了解我院抗菌药物的使用情况， 笔者对全院 2007 年 4 月—2008 年 4 月间抗菌药物的应用情况进行了统计和分析，希望 能够对医院抗菌药物的合理使用提供参考。 一、资料和方法 1 资料来源 随机抽查我院 2007 年 4 月—2008 年 4 月处方 4587 张(住院处方 2764 张，门诊处 方 1823 张)。 1．2 方法 采用卫生部制定的处方评价表进行分析，以 WHO 推荐的限定日剂量 (DefinedDailyDose，DDD)的分析方法，根据《新编药物学》第 16 版规定的日剂量来 确定药物的 DDD 值，并计算用药频度(DDDs)，其中末收载品种的日剂量参照药品说明书 来确定，并结合 Ghodse 提出的药物利用指数(DrugUtilizationI)ndex，DUI))来评价临床 合理用药情况。DDDs=总用药量/该药的 DDD 值；DUI)=DDDs/用药天数。 二、统计结果 2.1 处方情况 本次共抽查处方 4587 张，其中含抗菌药物处方 1472 张(占总处方数的 32．1%)； 抗菌药物共 9 类 45 个品种；处方总金额为 36．05 万元，其中抗菌药物金额为 12．75 万元(占总金额的 35.38％)；抗菌药物中注射类和口服类金额分别为 11．67 万元和 1．08 万元，分别占抗菌药物总金额的 91．53％和 8．47％；平均用药天数 4．89d。 2．2 联合用药情况 使用单一抗菌药物的处方 1027 张，占抗菌药物处方的 69．80％；二联用药的处方 423 张，占抗菌药物处方的 28．71％；三联处方 22 张，占抗菌药物处方的 1．49％。 2．3 各类抗菌药物的用药金额排序 见表 1。表 1 各类抗菌药物用药金额排序（略） 2．4DDDs 排序前 10 位的抗菌药物及其 DUI) 情况 注射类的总 DDDs 为 25633 个治疗日数，口服类的总 DDDs 为 18742 个治疗日数。 DDDs 排序前 10 位的抗菌药物及其 DUI) 情况见表 2。表 2DDDs 排序前 10 位的抗菌药物 及其 DUI) 情况（略） 三、讨论 3．1 抗菌药物的联合应用 从调查情况看，我院抗菌药物使用以单一用药为主占 69．8％，二联用药占 28．71％，三联用药占 1．49％，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》。联合用药 基本合理，没有发现不合理联用的情况。在调查中发现，二联用药中头孢哌酮-舒巴坦与左 氧氟沙星联用比例较高，占二联用药的 71％，反映出医生出于为了及时迅速地控制病情而 草率地选用新药、高端药，违反了梯级用药原则，加大了耐药菌株产生几率，也增加了患 者的药费开支，造成卫生资源浪费。调查中还发现，医生在抗菌药物治疗过程中很多没有 遵循“续贯疗法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星胶囊(片)而用依诺沙星胶囊， 使用注射用头孢拉定后不用头孢拉定胶囊而用氨苄西林胶囊等情况较多见。 3．2 各类抗菌药物的应用情况 在用金额排序中，头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类药物位居前三位，达 42．58％、21．18％、19．95％，远远高于其他类。二代、三代头孢菌素以其广谱、 高效、低毒以及耐青霉素酶等特点，成为目前临床抗感染用药的首选。青霉素类也由于其 低毒、价廉的优点仍被医生和患者青睐。喹诺酮类药物由于具有双重的杀菌机制，尤其对 革兰阴性菌及铜绿假单胞菌抗菌高效，不良反应少的特点，也被临床广泛使用。 3．3 抗菌药物的 DDDs 排序 从 DDDs 来看，口服类药物大于注射类药物，这与口服药物品种多，使用方便，价格 经济等特点有关，同时也由于门诊就诊患者感染程度较轻也不无关系。注射类使用频度前 三位的是头孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，庆大霉素。头孢哌酮-舒巴坦位居第一，说明医生偏 爱广谱高效药物，同时也有片面追求经济效益的嫌疑。我院毗邻海滨风景旅游区，大量的 肠炎、腹泻患者的就诊量，使庆大霉素的使用量位列第三，但应提醒医生，由于本品的广 泛使用，耐药菌株逐渐增多，铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌 对本品的耐药率甚高，应避免滥用。口服类使用频率前三位的药物是氨苄西林，罗红霉素， 小檗碱。这与门诊就诊患者中呼吸道、肠道、泌尿系统感染比例较高有关。 3．4 抗菌药物 DUI) 情况 通过 DUI) 值的测算，可以了解医生的用药习惯，掌握用药的流行趋势，监测用药合理 性。一般认为 DUI)≤1．0 即为合理用药。本次调查中，DDDs 排序前 10 位的大部分药物 DUI) 值在 0．9～1．1 之间，总体基本合理；DUI)1．1 的有 2 个，某个药物的 DDD 值一 般取自成人常用日平均剂量，在严重感染时用药日剂量会大于其 DDD 值，因此出现 DUI) 略大于 1 的情况，仍可认为合理，注射类中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的 DUI) 值过 低，在处方调查中发现，此三种药物多为每日 1 次给药，不合理用药处方达到 34．2％。 青霉素属时间依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于有效浓度药物与致病菌接触的时间，宜采 用有效剂量一日多次给药，而左氧氟沙星和培氟沙星属浓度依赖型抗菌药，其抗菌作用取 决于峰浓度，宜采用较高剂量 2 次/d 给药，因此对以上药物 1 次/d 给药的用法应予纠正。 公务员之家 我院抗菌药物处方数占总处方数的 32．1％，用药金额占总用药金额的 22．83％， 说明我院抗菌药物用药比例基本正常，但在抗菌药物治疗过程中存在的越梯级用药和用法 不当的现象应采取积极有效的办法加以控制。 【摘要】探讨和分析开展药物咨询工作的必要性，提出了开展药物咨询的内容，阐述 了开展药物咨询的重要意义。 【关键词】药物咨询必要性内容意义 随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入，“以药养医”的局面正逐 步改变，在这一巨大挑战下，我们应提高药剂工作的技术含量，利用自己的专业特长，为 患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服 务，即药学服务(PC))，以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言，药师在接到 处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作，而门诊药房工作量大，任务繁重，仅靠发 药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此，开展药物咨询工作 就尤为重要，这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一，也是临床药学的 一项重要内容。 一、开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务 人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释 清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加， 多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用， 造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等 多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外Ⅴ号两种药合用等。另外号两种药合用等。另外，