药学本科毕业生医院实习流程规范论文

摘要：目的介绍药学本科生在我院药房实习的流程；方法建立本科实习生药房实习流 程，制订详细的培养规范；结果培养出能在医院药房担负药师职责的药学本科毕业生；结 论本文建立的实习流程规范了实习过程，切实可行。 关键词：药学教育；实习；流程；药房 随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师 工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物 治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用。这一 变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药 学教育改革的成效。 药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其 它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药 学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994 年-1998 年全国药学专业的本科毕业生， 只有 10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达 36%的毕业生到 医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999 年和 2000 年到医院药 房工作的毕业生比例有所下降，为 24%左右，制药企业上升至 28%，医药流通企业 14%，留校或者继续深造仍占 11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何 规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格 人才成为当务之急。 一、全面了解工作流程 在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作 1 年即可参加考试，考试通过后可 获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。 在工作 1 年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实 习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务 等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序 和技术要求；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。 了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、 临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政 策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂 得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临 床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。 二、合理安排实习时间 我校药学院实习时间从 1 月份开始，5 月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计 15 周实习时间。还有一些学校从 11 月份开始到第二年的 3 月结束，除去春节放假，共计 14 周，余下的时间用于找工作。在 80～90 年代药学本科生实习时间一般为 1 年，现在各 个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为 1 年，实际上最后 1 年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当 一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约 24 周，学生才能了解药房所有工作。 三、建立规范的实习流程 3.1 渗透职业道德教育。 第 1 天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。 在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对 于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药 房工作等。因此，我们安排 4 个学时进行工作方向的讲解。 职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工 作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的 大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的 职业道德规范文件，给学生进行集中讲解 4 个学时。 3.2 全面了解实习内容。 第 1～5 周，5 周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药 库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约 1 周。在各个部门熟悉相关法律、法规、 行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行 一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。 3.3 加强深度实习。 第 6～13 周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过 程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。 门诊、病房药房实习进度：第 6 周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读 药品说明书。第 7、8 周，跟随带教老师调配处方、摆药。第 9 周，跟随急诊窗口带教老 师学习处理日常事务以及毒麻精神药品的管理第 10 周，跟随药师进行处方分析，学习审 核处方。第 11 周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第 12、13 周，收集药 房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题 包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策； 处方常见错误分析等。 制剂室实习进度：第 6 周，熟悉药品 GMP 管理程序及要求。第 7、8 周，跟随带教老 师配制外用制剂。第 9、10 周，跟随带教老师配制口服制剂。第 11、12 周，跟随带教老 师制备中药制剂。第 13 周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了 解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第 6 周，熟悉药典中各 种制剂通则要求。第 7 周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。 第 8、9 周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第 10 周，跟随带教老师学习药 品含量紫外测定方法。第 11 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第 12、13 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。 实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指 导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设 计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结， 撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过 程有系统了解。公务员之家 3.4 实习总结。 第 14～15 周，总结实习内容，写出相应的论文。 四、小结 4.1 实习中灌输本科生从事基础工作的思想。 随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90 年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未 经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有 研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义， 依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问 题的方法，逐渐自我发展。 4.2 带教的方法应多样化。 实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有 在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导 向教学法，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进 行病例的药物治疗，设计病例，选择使用的药品。 按照上述流程我科培养了 3 届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于 社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本 科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予 足够的重视，要规范化。 摘要：介绍了 PC 的定义及包含的内容，叙述施行 PC 要克服的障碍，开展 PC 对在职 药师要求更新观念，主动适应。 关键词：药学监护 医院药学的发展在历史上经历了 3 个时期。①以调配为主的传统时期；②以药学服务 为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗 症，甚至死亡。药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。随着人们要求健康的水平 提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗 的药学服务。PC 应运而生则是一种必然趋势了。 一、PC 的定义 药学监护（PharmaceuticalCare 简称 PC），也有称为药学保健或药疗保健。PC 是 一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病 人产生特殊的治疗效果。它包括 3 种功能： ① 发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用 药问题发生。“药师的使命是提供 PC，PC 是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的 是改善病人生活质量”。 二、药学监护的主要内容 （一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同 承担医疗责任。 （二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 （三）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 （四）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 （五）定期对药物的使用和管理进行科学评估。 三、药学监护中药师的职责 （一）与医生一起设计药物治疗方案（即个体化用药），监测病人用药全过程。对药 物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应 及有害的药物相互作用的发生。 （二）综合管理 PC 所必需的资源（包括人和药品）。药物使用管理包括采购、储存、 供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病 人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 （三）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，如①药物正确无误；②用药指征 适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识 决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小）；⑥调配无误；⑦病人遵 从性良好。 （四）建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 四、医院药师在 PC 中的地位 （一）药师的委托人是病人。作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业 务关系。 （二）建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 PC 要求全体药学工作人员都是病人保健的提供者。 其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的 一员。 五、开展药学监护的重要性 药学监护首先促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次减少了药物的不 良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或 减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；第四，由于大幅度减少或杜绝 了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全 社会的地位和形象。 我国临床药学工作起步较晚，药学监护工作处于宣传时期。随着我国医药、卫生事业 改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加。 六、我国实施 PC 的障碍 （一）观念上的障碍。 11 超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责” 的转变，药师本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会。 21 超越以治愈疾病为目标的观念 PC 提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而 且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态。 31 超越生物学指标评价治疗结果的观念开展 PC 工作，就要综合评价药物对病人整体 功能、生存质量的影响等指标。 41 超越具体医疗机构狭小的地域观念实施 PC，药师不光是对本单位住院病人进行药 学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。 51 超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品 和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。 （二）药学资源方面障碍：时间不足，人员编制限制，工作场所有限，技术条件有限， 医疗体系方面的障碍，PC 的连贯性要求医疗系统是个完整的体系。公务员之家 （三）信息资源方面的障碍。 11 医疗信息不足向病人提供 PC 的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更 重要的是要能够取得病人的医疗文件。 21 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况（用药时间 等）和用药前后化验的结果（疗效与反应等），但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练 和经验。 （四）法规方面障碍。 PC 工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、 病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响。开展 PC 是药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，药师开 展 PC 并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充。 七、未来医院药学的展望 21 世纪药师的基本任务就是实施 PC，未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基 本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、病人出院后药物使用教育、 门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方 案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费 用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得 健康幸福。 【关键词】西药；阿莫西林；临床应用 【摘要】本文详细介绍了西药阿莫西林的理化特性、药理作用机制以及临床方面的应 用。重点阐述了阿莫西林的抗菌作用、临床上的应用表现以及应用中的注意事项。希望本 文的研究能够对阿莫西林在临床上的实际应用提供指导，同时对于相关领域的理论研究也 能起到抛砖引玉的作用。