鼻窦炎中医治疗研究论文

【摘要】鼻窦炎，即鼻窦黏膜的炎症，是近年来呼吸系统出现的一个顽固性的常见疾 病，严重影响了人们的工作和学习，中医药治疗鼻窦炎前景广阔，对于鼻窦炎的症状缓解 及改善有着独特的疗效。 【关键词】鼻窦炎/中医药疗法；@通窍清毒汤/治疗应用；综述 鼻窦炎是影响人们工作和学习的又一呼吸系统疾病，属中医鼻渊、脑漏、脑渗、脑砂 等范畴,现将中医治疗鼻窦炎的研究近况，综述如下。 1 外治法 钱俊华等［1］用鼻渊塞鼻剂(苍耳子 50gg，辛夷、石菖蒲、三七、黄芩各 30gg，黄连 20gg，麻油 50g0gmL))治疗儿童鼻窦炎 70g 例，并设对照组 38 例，内服藿胆丸，3 周为 1 疗 程,结果治疗组总有效率 88.57%；对照组总有效率为 73.68%。牛俊明等［2］运用 HeNeNeNeNe 激光照射内迎香及阳白穴治疗急慢性鼻窦炎 60g 例，同时针刺风池、印堂、合谷穴, 治疗 3 个疗程后观察疗效,结果总有效率达 10g0g%。杜丽等［3］应用耳穴划痕配合中药治 疗鼻窦炎 56 例，显效 16 例，有效 38 例，无效 2 例，总有效率 96.43%。贾维刚［4］ 应用鱼冰散(煅鱼脑石粉 3g，冰片 1g，研末)吹鼻治疗慢性鼻窦炎 24 例，痊愈 9 例，好转 13 例，无效 2 例,总有效率 91.67%。 2 内治法 李丽琴［5］采用自拟通窍清毒汤(苍耳子 9g，辛夷 12g，白芷 9g，石菖蒲 9g,菊花 15g，连翘 12g，鱼腥草 30gg，桔梗 9g，黄芪 12g，薄荷 9g)治疗小儿慢性鼻窦炎 180g 例，7d 为 1 个疗程，一般服用 3～4 个疗程。结果总有效率为 91.7%。杜丽［6］采用通 窍鼻炎灵Ⅱ号胶囊Ⅱ号胶囊号胶囊(辛夷、苍耳子、鱼腥草、桔梗、黄芩、败酱草、柴胡、川芎、白芷、黄 芪等)治疗鼻窦炎 136 例，总有效率 95.6%。王延茂［7］采用自拟鼻渊汤(生石膏 40gg， 鱼腥草、败酱草各 30g，苍耳子、辛夷、白芷、藿香各 10gg，黄芩 15g，桔梗、甘草、薄 荷各 6g)治疗鼻窦炎，每剂药煎制 2 袋，每袋 150gmL),早饭前、晚饭后各服 1 袋。急性鼻 窦炎者，连服 14d，慢性鼻窦炎者连服 21d，总有效率为 97.2%。吴晓宏［8］采用自拟 藿芩鼻渊汤(藿香 15g，黄芩 15g，辛夷 12g，鱼腥草 30gg，白芷 15g，苍耳子 9g，贝母 15g，桔梗 9g，通草 6g，生甘草 6g)治疗副鼻窦炎。先将上药用冷水浸泡 30gmin 后煎服， 日服 3 次，每日 1 剂，7d 为 1 个疗程，慢性患者以 3 个疗程为标准。结果 60g 例中，治愈 41 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率 93.3%。黄国贤等［9］自拟凉膈苍耳子散(苍 耳子 10gg，辛夷 10gg，白芷 10gg，焦山栀 10gg，细辛 3g，薄荷 6g，黄芩 10gg，连翘 15g，桔梗 10gg，枳壳 10gg，白术 10gg，甘草 6g)治疗慢性化脓性鼻窦炎 250g 例，总有效 率为 95.6%。艾正海等［10g］采用自拟醒脑通窍汤加味(石菖蒲 30gg，白芷 15g，冰片 6g(冲)，人工牛黄 1g(冲)，细辛 6g，路路通 20gg，蜈蚣 2 条。气虚加人参 10gg，黄芪 30gg；寒湿加苍耳子、辛夷、羌活、防风各 10gg，川芎 20gg；热重加石膏 50gg，黄芩、栀 子各 10gg，土茯苓 30gg)治疗慢性鼻窦炎 96 例，总有效率 97.92%。黄东平［11］采用 白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎 16 例，每日 1 剂，水煎分 2 次口服，10gd 为 1 个疗程。总 有效率 93.75%。范德斌［12］采用白虎清热活血汤治疗急性鼻窦炎 10g2 例，总有效率 98.1%。宋任婴［13］采用鼻窦康复方治疗急、慢性鼻窦炎 63 例，总有效率 93.7%。顾 真等［14］采用鼻窦清合剂治疗鼻窦炎 60g 例，总有效率 96.7%。李树广等［15］采用 鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎 178 例，总有效率达 10g0g%。冯新荣等［16］采用鼻窦炎 口服液治疗慢性鼻窦炎 273 例，痊愈 46 例，好转 215 例，无效 12 例，总有效率 95.6%。王清波［17］采用鼻炎合剂治疗鼻窦炎 42 例，治愈 8 例，显效 26 例，有效 4 例，无效 4 例，总有效率 90g.47%。郭玉琴等［18］采用鼻渊汤治疗鼻窦炎 10g0g 例，痊 愈 18 例，显效 48 例，有效 25 例，无效 9 例。冯洲等［19］采用鼻渊至宝煎治疗副鼻窦 炎 75 例，痊愈 53 例，显效 19 例，无效 3 例，总有效率 96%。魏绪鹤［20g］采用补中 益气汤加减治疗慢性鼻窦炎 80g 例，痊愈 52 例，好转 23 例，无效 5 例，总有效率 93.7%。 3 结语 对鼻窦炎的治疗，病情严重者西医多采用手术方法，副作用较大，中医药在治疗鼻窦 炎方面有多种治疗方法，如内治、外治、针灸等，具有明显的优势，但目前对鼻窦炎的治 疗，尚未形成一套完整的中医论治体系，希望能有一套完整的治疗指南，并研制出更好地 治疗鼻窦炎的中成药，以全面提高临床治疗效果。 【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中 医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因， 谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原 发性痛经疗效肯定。 【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法 原发性痛经(PrimaryDysmeNenorrheNea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、 下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明 原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在 20g%～90g%［2Ne3］，据国内抽样调查表 明，我国妇女痛经发生率为 33.1%［4］，其中原发性者占 36.0g6%［5］，主要发生群 体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。 西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治疗，副作用较大；中医药治疗 本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法 1.1 辨证论治 1.1.1 古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致 “不通则痛”，故治疗以通为主。经前 5d 开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日 1 剂，水煎 服持续 7d，5 个月为 1 个疗程。药用：当归 15g，川芎 15g，香附 15g，延胡索 10gg， 白芍 10gg，蒲黄 10gg，熟地黄 12g，五灵Ⅱ号胶囊脂 10gg；偏气滞血瘀加桃仁 6g，红花 6g，乌药 6g，木香 3g，泽兰 10gg；偏寒湿凝滞者加炮姜 6g，肉桂 6g，小茴香 6g，没药 6g，茯 苓 12g；偏阳虚内寒者加吴茱萸 6g，党参 6g，桂枝 6g，附子 6g，艾叶 3g；偏气虚血弱 加黄芪 15g，党参 15g，白芍 10gg，炙甘草 10gg，茯苓 10gg；肝肾虚损加杜仲 10gg，续 断 6g，巴戟天 10gg。结果：总有效率为 98%。齐津丽［7］治疗 60g 例原发性痛经：寒凝 血瘀型予以温经汤加减(桂枝 6g，吴茱萸 6g，川芎 6g，炮姜 6g，甘草 6g，当归 10gg， 白芍 10gg，半夏 10gg，党参 10gg，香附 10gg，乌药 10gg)，痛甚者加延胡索 10gg，小茴香 10gg；四肢不温、腹痛者去桂枝，加肉桂 6g，艾叶 10gg；呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶 囊，每次 2 粒，每日 2 次。气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减(当归 12g，生地黄 15g，牛 膝 15g，桃仁 10gg，红花 10gg，枳壳 10gg，赤芍 10gg，柴胡 10gg，川芎 10gg，桔梗 10gg，香附 10gg，延胡索 10gg，甘草 10gg，益母草 30gg)；小腹坠胀或痛连肛门者加川楝 子 15g，乌药 10gg；乳房胀痛加郁金 15g，荔枝核 15g，丹参 15g。总有效率为 91.67％。 1.1.2 自拟方加减王冬梅等［8］依据“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问·至真要大论》) “止痛务求从宫治心”，认为原发性痛经除肾虚肝郁、气滞血瘀、寒凝等原因外，心理因素 亦不容忽视。运用自拟宁心缓痛方治疗原发性痛经，恶心呕吐者加竹茹；腹泻者加砂仁、 白术；腰痛明显者加杜仲、菟丝子。每于经前 1 周口服，连服 3 个疗程，效果显著。张树 琴等［9］将此分为气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气血虚弱型，分别用自拟痛经方艾附暖宫 汤；八珍益母汤加减治疗本病 96 例，总有效率为 95.83%。秦婵娟［10g］用理气止痛汤 治疗原发性痛经 80g 例，经前胸胁乳房胀痛加柴胡 10gg，青皮、陈皮各 10gg，川楝子 10gg；小腹冷痛，得热则减加乌药 10gg，吴茱萸 10gg，干姜 10gg；腰痛加桑寄生 20gg，续 断 20gg，淫羊藿 30gg；恶心呕吐加姜半夏 10gg，陈皮 10gg；腹痛剧烈，服上药 5 剂仍不缓 解，加血竭 3g。经前 7d，连服 7 剂，治疗 3 个月经周期。总有效率 95%。 1.1.3 按周期辨证论治夏桂成［11］教授认为，对于本病的治疗，控制疼痛仅是治标 之法，加强排卵之后的功能，杜绝瘀浊的产生，预防痛经的发作，才是治本之道，因此强 调治疗重在经间排卵期，此期使用补肾调气血的方法，常用验方补肾促排卵汤(当归、赤芍、 白芍、山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片等)。经前阳长时的治疗尤为 重要，要养血补肾，扶助阳长，常用右归丸加减服至经潮时停服。经期立专方痛经汤(钩藤、 牡丹皮、丹参、赤芍、五灵Ⅱ号胶囊脂、肉桂、广木香、延胡索、续断、杜仲、益母草、茯苓)，临 床获效显著。 1.2 专方验方刘书婷［12］用妇乐汤口服治疗 60g 例原发性痛经，于经前 3d 开始，每 日 1 剂，分 2 次服用，6d 为 1 个疗程，连服 3 个月经周期，总有效率 90g%。李来平等 ［13］用补肾法治疗痛经 191 例，主方益肾调经汤，肾虚肝郁者加牡丹皮、栀子、柴胡； 肾虚血瘀型加山楂，总有效率 81.2%。潘彩萍［14］认为气滞血瘀，不通则痛是痛经的 主要病机，予自拟调经止痛方治疗原发性痛经 126 例，总有效率 88.16％。 1.3 成方治疗叶玲玲［15］用女金胶囊(当归、白芍、川芎、熟地黄、肉桂等 23 味中 药)治疗痛经 30g 例，总有效率 96.67%。赵薇［16］用归芍合剂治疗原发性痛经 68 例， 总有效率 97.0g6%。陈磊等［17］用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经 50g 例，每次 1 支， 2 次／d，连续服至月经来潮第 1 或第 2d，3 个月经周期为 1 个疗程，总有效率 92%。 2 外治法 赵宁社［18］以痛经散敷脐，月经前 3d 敷用，治疗痛经 150g 例，总有效率 10g0g%。 孙立虹等［19］取神阙隔盐灸，取关元隔姜灸，治疗辨证属寒凝气滞或肾阳虚者 36 例， 痊愈 9 例，总有效率 97.23%。郑玉敏等［20g］以针刺配合艾灸，取关元、中极、气海、 血海、三阴交、合谷等穴，于经前 1 周开始治疗，经至时停止，36 例共治疗 3 个周期，总 有效率 94.44%。信妙鸾［21］以耳穴贴压治疗痛经 10g0g0g 例，气滞血瘀型取交感、子宫、 皮下、卵巢，配肝，气血亏虚者取子宫、肝、肾、内分泌，配交感、神门，以王不留行粒 贴压，总有效率 99.66%。张琴明等［22］于冲、任、督三脉及膀胱经施推拿手法，使滞 于胞宫的瘀血消散，气血通畅，气血运行恢复正常。钟文元［23］用足部反射疗法，采用 全足施术，重点加强子宫、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神经丛、胸、上下身淋巴结、腹 股沟、脾及内分泌、免疫系统反射区，治疗痛经 83 例，痊愈 15 例，总有效率 10g0g%。 3 结语 对于本病，中医治法众多，临床疗效较好。本病病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚 有肝、脾、肾虚之别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实 致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为患。临症之时，应详察病因，谨守病机，辨证论治， 以期进一步提高疗效，缓解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活质量。 【摘要】疣状胃炎是一种在内镜下有特征性改变的胃黏膜病变，属于特殊类型的慢性 胃炎。按其临床表现可归入胃脘痛、胃胀等范畴，且多为虚实夹杂之证。中医药对疣状胃 炎的治疗研究取得了可喜的进展。 【关键词】疣状胃炎／中医药疗法；中西医结合疗法；脾胃虚弱 疣状胃炎(VeNerrucosagastritis，VG))是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊 类型慢性胃炎，又称隆起糜烂性胃炎(raiseNedeNerosiveNegastritis)、痘疹样(或天花疹样)胃炎 (Variohformgastritis)，或章鱼吸盘样胃炎(OctopussuckeNergastritis)等。国内文献一 般称之为疣状胃炎。在第十届世界胃肠病大会上，疣状胃炎被列为具有高度癌变倾向的疾 病之一。中医无疣状胃炎的病名，但根据其临床症状，一般可归于胃脘痛、胃胀等范畴。 近年来，国内中医学者采用中医与中西医相结合的方法，对疣状胃炎的治疗取得了一定的 进展，报告如下。 1 中医药治疗 管日军［1］认为疣状胃炎多属本虚标实，脾胃虚弱为本，寒热湿阻、络脉不畅、聚 积成疣为标。治疗用半夏泻心汤加减，总有效率 84%。杜晓泉等［2］认为气滞痰瘀为疣 状胃炎的基本证型，理气化痰法为其基本方法，治疗用川贝母、僵蚕各 8g，郁金、陈皮各 12g，半夏、川芎、柴胡、九香虫各 10gg，丹参、山慈姑、当归各 15g，总有效率 90g%。 金永日等［3］认为本病乃本虚标实，邪实为主，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标。治 疗用扶正抗疣灵Ⅱ号胶囊，总有效率 89.23%。苏洪源［4］自拟消疣和胃汤，以疏肝理气，和胃 止痛，药用：九香虫 8g，甘松 15g，佛手片 12g，厚朴 12g，八月札 15g，白芍 20gg， 延胡索 15g，吴茱萸 5g，半夏 10gg，鲜藤梨根 60gg，蒲公英 20gg，鸡内金 15g，煅瓦楞 子 15g，生甘草 6g，并随症加减，总有效率 94.12%。周恒军等［5］认为本病病机为气 虚血瘀，治疗予自拟方益胃汤，共治疗 48 例，治愈 29 例，有效 15 例，无效 4 例，总有 效率为 91.17%。吴天安［6］认为本病属中医“胃脘痛”范畴，多系饮食生冷，寒湿犯胃， 气滞血瘀，寒、湿、瘀等相结所致，方用九香散治疗 15 例，总有效率 93.4%。 2 中西医结合治疗 曹丽珍等［7］设对照组：服奥美拉唑 20gmg，2 次／d;阿莫西林 0g.25g，甲硝唑 0g.2g，4 次／d，硫糖铝 0g.5g，3 次/d。连服 7d 后，停用阿莫西林和甲硝唑，继续服用 奥美拉唑和硫糖铝 15d。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药消疣汤，每日 1 剂，水 煎分早晚 2 次服，30gd 为 1 个疗程。治疗组 56 例，总有效率 92.85％；对照组 56 例， 总有效率 87.50g％。两组比较(P＜0g.0g5)。司雁菱等［8］采用中西医结合治疗疣状胃炎 40g 例，并设对照组 38 例。对照组 32 例 Hp 检测阳性者，采用抗幽门螺杆菌四联疗法， 口服丽珠得乐胶囊、洛赛克、灭滴灵Ⅱ号胶囊、阿莫西林或克拉霉素，6 例 Hp 检测阴性者仅服用 丽珠得乐胶囊；治疗组在此基础上加服自拟的平疣汤：党参 10gg，黄芩 10gg，黄连 5g， 茯苓 10gg，炙甘草 5g，白术 15g，乳香 5g，没药 5g。每日 1 剂，30gd 为 1 个疗程。总 有效率对照组为 92.1%，治疗组为 97.5%；Hp 转阴率对照组为 87.5%，治疗组为 92.3%；胃镜治愈率，对照组为 13.2%，治疗组为 45.0g%，两组比较(P＜0g.0g1)。王文凡 ［9］设治疗组给予益胃活血方，药用：党参 15g，黄芪 30gg，炒白术 15g，茯苓 15g， 大枣 15g，白芍 15g，两面针 15g，九节茶 30gg，莪术 10gg，丹参 30gg，生蒲黄 10gg， 五灵Ⅱ号胶囊脂 10gg，并随症加减。每日 1 剂，水煎分 2 次服用。西药给予枸橼酸铋雷尼替丁胶囊 0g.35g，2 次/d，早晚分服。对照组单服枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，用法同上，若胃胀明显 者，加服吗丁啉 10gmg，3 次／d。两组均以 6 周为 1 个疗程。结果治疗组总有效率 87.23％，对照组总有效率 87.50g％。任先杰等［10g］设对照组，口服洛赛克 20gmg，1 次／d，1 个月为 1 个疗程。治疗组在对照组基础上，加服留甲消疣汤，1 个月为 1 个疗程， 2 个疗程后判定疗效。治疗期间不用其它药物。治疗组总有效率为 88.89%，对照组为 64.34%，两组比较(P＜0g.0g1)。吴淑华等［11］设治疗组 93 例采用中西医结合治疗，中 药用自拟乌贝消疣散：乌梅 20gg，浙贝母 10gg，丹参 10gg，党参 10gg，黄芪 15g，黄连 5g，白芍 10gg，牡蛎 20gg，莪术 6g，石见穿 15g，土茯苓 15g，白花蛇舌草 20gg，甘草 5g。每日 1 剂，加水共煎 2 次，合 50g0gmL)，分早晚 2 次饭前服，连用 4 周。西药以胶体 次枸橼酸铋 120gmg，4 次/d，餐间及睡前服用，连用 4 周。总有效率 91.40g%高于对照 组的 84.52%，两组比较(P＜0g.0g5)。 3 其他疗法 近年来随着内镜技术的发展，微波、电凝等内镜下相继运用到治疗疣状胃炎［12］。 余建奎等［13］胃镜下运用射频治疗仪配合健胃愈疡片，治疗成熟型疣状胃炎患者 78 例， 有效率达到 10g0g%。李宝柱［14］经胃镜下高频电凝术配合消疣养胃健脾益气之方剂加予 西药波利特治疗成熟型疣状胃炎腹痛患者 40g 例，总有效率 87.50g%。黄河等［15］将病 人常规进行镜检查前准备，采用电子胃镜和内镜热极治疗仪，在胃镜直视下，经活检钳道 插入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为 240g℃，使用“顶、滑、扫” 等方法和借助胃镜同步进退和转动热极，使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后 禁食 2h 后进软食，并给予健脾和胃方，每日 1 剂，水煎分 2 次服用，连用 4 周，总有效 率达到 98%。 4 体会及思考 综上所述，近年来中医对疣状胃炎的研究有了新的进展。疣状胃炎中医无此病名，据 临床症状多归属于胃脘痛、胃胀、嘈杂等病证论述中。然而各家对其病因病机的认识却见 仁见智，众说纷纭。冯其海［12］曾对中文科技期刊和 CBMD 等 1985～20g0g6 年间的疣 状胃炎中医文献整理，认为肝脾不和型、脾胃湿热型、气滞血瘀型 3 种为常见的证型。在 诊断方面，基本上是以西医辨病、中医辨证为主，借助内窥镜检查根据胃黏膜的形态改变 而确诊；在治疗方面中医药显示出良好的优势，无论中医药或中西医结合治疗，均取得较 好的疗效。但是，目前疣状胃炎还没有形成一个统一的、科学的、权威的疗效判定标准。 由于采用的疗效标准各自不相同，无法进行横向对比，因而尚不能根据治愈率或有效率的 高低来判定各种不同治疗方法的优劣。内镜下治疗新技术，虽为治疗疣状胃炎提供了新思 路新方法，但缺乏随访，疗效还不能肯定。 今后对疣状胃炎的治疗和研究，首先应规范其病名，只有这样才有利于其研究的进一 步深入；其次应当制定规范统一的诊断、辨证分型及疗效标准，要有符合统计学要求的对 照样本，使临床观察总结进一步做到标准化、规范化；再次要重视重复性高、疗效肯定的 方药，运用现代医学方法与手段进行药理研究，阐明中医药的治疗机理，以期更有效地指 导临床。