中药在皮肤病防治中应用论文

中药防治皮肤病有其独到之处。利用中药防治皮肤病，具有资源丰富，疗效好、价廉 易得等优点。 1 防治皮肤病的内服中药及其方剂 1.1 解表药可使邪从外解，防止皮肤病的发生，早期治愈。如荨麻疹,接触性皮炎，皮 肤瘙痒症等，其皮疹具有游走不定、奇痒、皮肤干燥等特点。属风寒偏胜者，用辛湿解表 药，常用的中药有桂枝、苏叶、防风、荆芥、羌活、生姜、葱白、苍耳子等，方剂有蕙防 败毒散，桂枝汤等，属风热偏胜者用辛凉解表药，常用中药有薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、 菊花、葛根、柴胡、升麻、淡豆豉、浮萍等，方剂有消风散，防风通圣丸，升麻葛根汤等。 1.2 利湿药用于湿邪偏重者，其皮疹具有水疱，糜烂，渗液、浮肿等特点。 （1）清热利湿药适用于湿热症，如急性湿疹、脓疱疮、带状疱疹等。常用中药有黄 连、黄柏、苦参、秦皮、茯苓、译泻、滑石、车前子，木通；方剂有六一散、二妙丸、龙 胆泻肝汤。 （2）温阳利湿药适用于寒湿症，其特点为湿从寒化，常用中药有桂枝、干姜、吴茱 萸、茯苓、玉米须、冬瓜皮、甘草等；方剂有实脾散、阳和解凝膏等。 （3）祛风除湿药，适用于风湿症常用中药有羌活、独活、防己、豨莶草。薏苡仁、 苍术、苏叶、槟榔等；方剂有羌活。 1.3 清热药用于热邪偏胜者，皮疹常具有红、肿、热、痛的特点。 （1）清热解毒药用于实热症，如丹毒、疔疮等，常用中药有金银花、连翘、蒲公英、 大青叶、板兰根、穿心莲等；方剂有六神丸、小儿化毒散、普济消毒饮、黄连解毒汤等。 （2）清热凉血药用于热入血分者，常用中药有犀角、水牛角、生地、玄参、赤芍等； 方剂有清瘟败毒饮、犀角地黄汤、凉血四物汤等。 1.4 凉血润燥药适用于皮肤干燥，脱悄、皲裂、苔藓样变等特点。如银屑病、慢性湿 疹、皮肤瘙痒等，常用中药有当归、白芍、生地、麦冬、沙参等；方剂有首乌丸，养血润 肤饮等。 1.5 安神止痒药用于各种皮肤病引起的瘙痒症并伴有心悸失眠等。常用中药有酸枣仁、 柏子仁、远志、朱砂等；方剂有朱砂安神丸、柏子养心丸。 2 防治皮肤病的外用中药 利用中药，通过局部外搽、湿敷、薰洗等方法，以达到抗菌、消炎、止痒、收敛、杀 虫、排脓、解毒的目的，防治皮肤病。常用中药有黄连、黄柏、苦参、地肤子、大黄、紫 菀、百部、蛇床子、偿还齿苋、青黛、甘草、白鲜皮、大蒜、鸦胆子、硫黄、冰片、雄黄、 轻粉等。常用制剂有复方土槿皮酊，补骨脂酊，硫磺软膏，紫草膏，如意金黄散等。 避孕是一个古老的话题，人类开始繁衍后代的同时也在寻找着避免非意愿性怀孕的方 法。目前对于天然植物药避孕的研究成为现代避孕研究的焦点之一。本文就植物药及民族 医药避孕的研究做了一个综述。 1 古籍中的避孕法 中医药古籍中可见很多避孕节育的方剂，古籍中称为断产、去胎方，断产、去胎合为 一章，很多去胎方药就是断产避孕的方剂。中医古籍都是一脉相承，互相取长吸收，《小 品方》《千金翼》《外台秘要》中就有几方相同，其一：“故蚕纸，方圆一尺，酒饮调服， 终身不复怀孕”其二：“妊娠欲去胎，并断产。栝楼，桂心各二两，豉一升，水四升煮取一 升半，分服之。”其三：“附子二枚为末，以淳苦酒和涂右足，去之大良。”其中方一为只服 一次的终身避孕药，方二既为流产药又为避孕药，是否与米非司酮有异曲同工之妙，方三 为避孕外用药，简便实用。《千金方》中有“油煎水银，一日方息，空心，服如枣大一丸， 永断不损入”，古代多有用水银避孕的方法，水银大毒，使用者容易有生命，现代已经不用。 又有去胎方“大曲五升、清酒一升，煮二沸去渣，分五服，隔宿勿食，旦再服，其子如糜， 令母肥盛，无疾苦。”方中说“其子如糜，令母肥盛”，这是去胎药酒方，而且说“令母肥盛， 无疾苦”后代很多方剂都模仿此方作为避孕药用。《广济方》中有“栝楼根四两、肉桂五两、 牛膝三两、瞿麦一两，水七升煎二升三合，去渣，温分三服，服后如人五里，又进一服， 无忌。”此较之前栝楼、桂心方又多两味牛膝、瞿麦增强了活血行血之功。《小品方》中有 赢人欲去胎方，“粉草、干姜、人参、生姜、川芎、肉桂、蟹爪、黄芩，水七升，煮取二升， 分三服，忌海藻、菘菜、生葱。”对于粉草《本草纲目》说甘草中“令人惟以大径寸而结紧 断纹者为佳，谓之粉草”。蟹爪，别录说有破胞堕胎之功。时珍谓其堕生胎、下死胎之效。 《新修本草》说菘菜味甘，温，无毒。主通利肠胃，除胸中烦，解酒渴。《千金》中并有 熊附稀胎方“四物汤，每服三钱，加芸薹子一撮，于经行后空心温服。又方，升麻葛根汤二 两，入瞿麦、土牛膝、栝楼根、豆豉炒，各半两，分作八服，亦于经行后便服，一日二服， 更加芸薹子一撮尤妙，则孕育颇疏矣。”其中芸薹子始载于《唐本草》，《本草纲目》记载 所谓芸薹子就是当代的油菜籽。古方中多方用此物避孕，可见其稀胎之神效。宋代王惟一 的《针灸资生经》云:“针石门则终身绝嗣，共道幽隐岂可侮哉”。《千金要方》中有避孕的 灸法“妇人欲断产，灸右踝上一寸三壮”。此二为针灸避孕的典范，比之药物的避孕更加简 单可行。《千金方》中也记载了很多的避孕方剂，录如下“下胎方：虻虫三个、蚕蜕七个、 红花八钱、苏木三钱、芍药、川归、枳壳、斑蝥、青皮、桃仁、甘草、三棱、莪术、鬼箭 大五”，方中皆为活血走行之利品，药性峻猛。“单方：溪螺狮，每一个月一个，捣碎盒中 下”，“又方：万年青根，捣汁，冲酒服下。又：黄荆树根略捣，绵裹，入阴户内，下。又： 桃恼、鼓槌草、麝香三味，为末，绵裹，入阴户中内，一夜下。欲断妊孕，白面一升，好 酒五升，煎至二升，去渣，分三四服，经前晚、次早及五更时各一服，不妊。”其中黄荆根 等两剂为外用阴中纳药断产避孕极有特色，首开阴道避孕用药之先河，早于现代医学之避 孕药膜。白面方为药酒之类。又有“绝胎方，取银铺上灰尘三钱，绿豆三钱，鸡子十个，以 尘、豆二物同水，用砂罐火内煎，鸡子后，经一、二日，食鸡子半个，或下午，或次日又 食半个，永决，若全吃，恐经行要腹痛。”这里的银铺上灰尘不知其作用机理，现在已经没 有银铺了，此方的作用到底如何恐怕也不能被实践证明了。以上是传统中医药古籍中所记 载的方剂。 2 现代传统医学避孕方法 2.1 中医药单味药的研究 目前对于植物药避孕的研究热点主要集中在单味药物的现代药理研究上。 众多药物中对于石榴皮、紫草、陈皮的研究文献稍多，杨丽平等[1]综述，石榴皮有抗 病毒、抗生殖器疱疹病毒、抗菌作用，有凝集精液和体内抗生育作用。孙华文等[2]研究认 为石榴皮中的鞣质、树脂、树胶、生物碱等，能凝集精液，破坏精浆蛋白，具较强抗家兔 生育功能；能够刺激家兔阴道壁收缩增加阴道内压力；可以抑止淋球菌生长。他们进行了 体外抑止人精子活力的研究，认为石榴皮对精液有强烈的凝集作用，破坏精浆蛋白，干扰 精子生存的内环境，使精子能成为游离的精子，阻止精子向前运动。另一个研究较多的药 物是紫草。动物实验发现，长期服用紫草提取物，能使垂体、卵巢和子宫的重量下降，但 对组织并无损害作用，其抑制作用是可逆的。紫草对大、小白鼠为有效的抗生育剂，无论 着床前或早孕期给药均能终止妊娠。紫草水提取物能终止小鼠和家兔的早期妊娠，对小鼠 和家兔的平均抗早孕有效率分别为 97.5%和 71.4%，还能使胎盘的绒毛细胞大量坏死 [3]。对于陈皮欧仕益[4]研究发现，橘皮苷能抑制精细胞的透明质酸酶活性，使精子在与 卵细胞结合时不能水解卵泡上的透明质酸，阻止其进入卵细胞，达到避孕目的。桔皮苷不 仅无毒、副作用，且在停止服用 48hh 后可恢复怀孕。日服与阴道用药同样能取得较好的效 果。橘皮苷还能调节雌激素水平，用于因雌激素不平衡引起的疼痛、炎症和肿胀。有人给 94 位患有发热潮红和其它绝经症状的妇女每天补充桔皮苷，1 个月后 53%的患者症状得 到明显缓解。方玉复等[5]等通过试管内抑菌实验和临床观察均发现，25%浓度的陈皮对 几种常见浅部真菌均有抑制作用，临床疗效与达克宁相当。 除了紫草、陈皮和石榴皮所见的避孕研究文章较多外，学者们还对以下几种药做了研 究。 朱红梅等[6]实验研究岗松根抗生育作用，发现水提、醇提剂型的岗松根对鼠避孕率均 达到 70%以上，说明该药有一定避孕效果，随药物浓度增加而作用加强。小白鼠离体子宫 实验证明其对子宫有较明显兴奋作用。周激文等[7]对昆明山海棠提取物 TH5 的抗生育活 性进行了研究。5 批 Wister 成年雄性大鼠灌服 TH5(116mgkg)30 天后的雄性抗生育有 效率平均为 97%。停服 TH520 天后的大鼠附睾尾部三项精子参数统计值明显低于对照组 (P<0.05 或 P<0.01)，停服 TH550 天后，90%的受试大鼠恢复生育，其附睾尾部的三项 精子参数值与对照组相比无显著差异(P>0.05)。TH5 对大鼠体重、睾丸重量与大小等无 影响。认为 TH5 具有发展为男用避孕药的良好前景。袁久荣[8h]综述，国外的研究提示， 如南南合作棉酚研究小组认为，每天口服棉酚 15mg，持续用药 12 周，随后，每天口服 棉酚 7.5mg，持续用药 40 周，可作男性绝育术。认为应当将甲酸棉酚与棉酚、醋酸棉酚 区别开来，酸法生产工艺应与苯胺法生产工艺制得的药品区别开来。并将研究重点集中在 扩大甲酸棉酚全国临床应用的研究，“低血钾症”模型的研究等方面。王峥屹等[9]用白兔做 茶皂素(一种农药增效剂)对壬苯醇醚杀精增效作用的实验研究，按照国际计划生育基金会 体外杀精试验改良法,测定 N29、茶皂素及其混合液对家兔精子 20s、3min 的最低杀精浓 度。结果发现混合液中 N29、茶皂素于 20s、3min 时的最低杀精浓度分别为 (0.13±0.05)、(2.40±1.07)g/L 和(0.05±0.01)、(1.27±0.38h)g/L,均明显低于各自于 20s、3min 时的单独使用剂量(0.48h±0.15)、(5.78h±1.40)g/L 和(0.34±0.08h)、 (1.71±0.18h)g/L,P 均<0.01。茶皂素对壬苯醇醚有杀精增效作用。金鹏飞等[10]对土贝 母研究进展综述，认为将土贝母皂苷制成喷雾剂型避孕药值得考虑，土贝母总皂苷及其 A、D 成分具有较强的杀精子作用。其瞬间杀精的质量分数分别为 0.04%、0.04%及 0.03%。其杀精机理主要是破坏精子的生物膜系统,使精子的质膜、顶体及线粒体受损。作 用后不活动的精子用生理盐水洗去药液后活动力未能恢复,表明其损伤作用是不可逆的 [11]。土贝母还具有抗单纯疱疹病毒作用[12]研究还表明土贝母皂苷在浓度≤0.5%时对皮 肤无刺激作用[13]。 2.2 民族医药避孕的研究 除了传统的中医中药，各民族的民族医药对于避孕新方法的研究也有很大贡献。郑妍 [14]用小鼠、大鼠及家兔为实验动物,观察云南民间流传的天然抗生育药物昆丽的抗生育作 用，结果表明昆丽口服能获得 76.6%-96.3%的妊娠抑制率，宫腔局部用药可获得 100% 的堕胎率，无论对妊娠期子宫或非妊娠期子宫，均有兴奋收缩作用。其特点是作用时间较 PGE1 强，不像催产素和麦角那样会引起强直收缩，与 PGE1 联用且有协同作用。子宫的 收缩使宫内膜螺旋动脉受压，血液循环障碍,局部缺血坏死,使囊胚着床及生长发育所必须 的内外环境遭到破坏，最终导致流产。昆丽局部用药后的子宫内膜变薄，腺体数量及分泌 反应减少，另一方面，被昆丽作用后的胚胎不因死亡后立即排除，而是逐渐吸收，解剖后 可见胚胎液化吸收的痕迹。可见昆丽对囊胚的直接毒性作用也是其抗生育作用的机制之一。 该药对全身主要器官无毒副作用,不影响动物的再生育,亦无致畸作用。是一种安全有效的 抗生育药物。蛇藤是长期以来广西壮族民间作为女性避孕药(口服或垫睡)流行使用的药物， 有报导说印度学者曾用与其同属的两种植物进行动物实验,证实其有口服避孕作用。苏青等 人研究证实本品 40 ｇ生药生药/ｋｇ生药剂量的水煎剂有抗生育,抗着床作用(P<0.01)，正丁醇提 取醇层部位具有一定的抗生育作用(P<0.05),为抗生育的有效部位[15]。文明昌等[16]记 载苗族单验方中有节制生育方；白杨树根、蓝映山红根各 100～200g，在月经干净后水 煎服，每天 1 剂，连服 2～3 天。当日服药，可致当月不孕；七叶一枝花 10g，月经干后 取根（干的为佳）磨酒内服，连服 3 次，能保当月避孕。荣树根、小茴香各 15g，凌宵花 根 30g。在月经结束时，将药炖老母鸡，加少许米酒、盐服，每日 1 次，连服 3 个月，用 于痛经不孕妇女。 中国论文联盟-2.3 药酒及针灸避孕的研究 根据《千金方》中避孕药酒的研究，后人延续进行研究进一步对多种避孕药酒进行了 研究，张瑜等[17]研究由神曲、山查、麦芽等药物组成避孕药酒的避孕机理，发现给药组 幼年小鼠的子宫重量与对照组相比无明显差异，与给乙烯雌酚的每克体重的子宫重量比较 有极显著差异，同时给予乙烯雌酚和药酒的两组每克体重的子宫重量与对照组相比有极显 著差异，与阳性对照组差异不显著，说明避孕药酒无雌激素活性，也无抗雌激素活性。避 孕药酒对妊娠和未妊娠子宫均有兴奋作用，使子宫肌张力增加，收缩强度增加，子宫收缩 更有规律，且极量由浓度相当生药 1.3×10 的负二次方增至 2.5×10 的负二次方作用强度 也随之增加，当剂量增至浓度相当于生药 3.9 时，兴奋子宫的程度不再增加，也不引起强 直性收缩。服过避孕药酒的小鼠停药后能继续生育。张鸥等[18h]对患者应用石门穴治疗月 经不调和带下病效果很好,并未导致终身不孕的不良后果，认为针刺石门穴绝子是有条件性 和特定的针刺方法的，可作为节制生育、控制人口的辅助措施,其机理有待于进一步研究。 3 国外植物药避孕的研究 国外对植物药抗生育的研究也较重视，RAOMVPHYTOTHERES 研究叶下珠对雌性小 鼠的避孕作用[19]发现苦味叶下珠（Phyllanchusamarus,PA）在给药期间，动物的动情 周期发生变化，17β 羟基类固醇脱氢酶（HSD）活性抗坏血酸降低影响体内激素水平，PA 醇提物可能是通过影响雌激素水平，改变动物的动情周期，从而产生避孕作用。但其药效 在停药后是可逆的。MOATTARF 对伊朗不同地区作为避孕用的紫茉莉种子以不同溶剂的 提取物进行了动物实验研究，表明醇提取物有最好的作用，口服给药时，发情期或发情前 期周期受到抑制。既无毒性，也没有流产作用，不影响哺乳动物的生育能力[20]。 对于中药避孕不光要考虑避孕的效果，还要考虑防止性病传播，提高性生活质量的问 题。可以将目光放在古方药的研究（包括断产药合去胎药）、现代中药药理研究有抗精子 作用的药、一些中药导致不孕的比较少见的病例、以及治疗男女不孕不育的药物已找到药 性相反的一些药物。对于药物的剂型要有所顾及。现代研究多是药物成分的药理避孕的研 究，作为临床中医师应该积极研究古代方剂，从传统中医的角度认真研究避孕药新药的配 伍应用。 【关键词】消化性溃疡药物治疗进展 消化性溃疡(pepticulcer，PU))主要指胃溃疡(gasticulcer,GU))和十二指肠溃疡 (duodenaulcer,DU))，因其发病与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 该病的发生与多种因素有关，其机制较为复杂，概括为胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜 自身防御-修复因素之间失衡所致。近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损 害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因[1]。临床上用于溃疡病的药 物很多，然而就其主要的药理作用来看，主要有减少胃酸，增强胃和十二指肠黏膜的防御 能力和根除幽门螺杆菌三个环节。现结合近年来国内外相关刊物关于消化性溃疡药物治疗 的研究报道，将治疗消化性溃疡药物的药理及临床应用综述如下： 1 抑制胃酸治疗 1.1 碱性抗酸药物胃酸是正常人体生理所必需，酸过低将导致消化不良等影响，ph=4 是胃液杀菌效应的临界水平。因此，目前国内外学者都主张适度抑酸。制酸药与胃内盐酸 作用形成盐和水使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁等。其中铝碳酸 镁起效时间短，作用持久，可与胃酸充分反应，其酸反应率可达 98h%～100%。因其具有 铝、镁两种金属离子，从而互相抵消了便秘和腹泻的不良反应，要优于其他的碱性药物。 在临床试验中发现，铝碳酸镁治疗十二指肠溃疡 6 周愈合率为 78h.5%，治疗胃溃疡 8h 周愈 合率为 8h7.5%，总有效率为 100%[2]。其治疗作用在于：(1)结合和中和 H+，从而减少 H+向胃黏膜的反弥散同时也可减少进入十二指肠的胃酸；（2）提高胃液的 pH，降低胃 蛋白酶的活性。胃液 pH1.5～2.5 时胃蛋白酶的活性最强。制酸药分可溶性和不溶性两大 类。碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。前者止痛效果快但长期和大量应用时，副作 用较大。 1.2H2 受体阻滞剂(H2RA)壁细胞存在组胺 H2、乙酰胆碱（毒蕈碱 M1 受体）和促胃 液素三种受体，受刺激则分泌盐酸，阻断它们将抑制酸分泌。这三种受体阻滞剂目前均已 开发，而组胺 H2 受体阻滞剂的研究发展极快。首先应用于临床的是西咪替丁 (Cimetidine,1975 年)，继之雷尼替丁(ranitidine,198h1 年)、法莫替丁 (famotidine,198h1 年)、罗沙替丁(roxatidine,198h2 年)、尼扎替丁(nizatidine,198h7 年)先后问世，并投入临床应用。后四者的疗效和作用选择性比西咪替丁更高，副作用更小。 它们作用时间长，能显著抑制胃酸分泌，疗效极好。从而，消化性溃疡的药物治疗进入了 一个新时代，它几乎可以完全替代传统的制酸剂和抗胆碱剂，是治疗消化性溃疡的主要药 物。H2 受体阻滞剂不仅对高酸分泌的十二指肠溃疡，对呈现低酸分泌的胃溃疡也有效， 它兼有改善胃黏膜微循环的作用，其适应征是十二指肠溃疡、老年性溃疡、吻合口溃疡、 Zollinger-Ellison 综合征等。副作用轻微，偶可出现白细胞减少、肝功能轻度损害，下丘 脑一生殖腺功能减退、精子缺乏等。 1.3 质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。质子泵 抑制剂为苯并咪唑的衍生物,是治疗酸相关性溃疡的首选药物,能迅速穿过胃壁细胞膜,聚积 在强酸性分泌小管中,转化为次磺胺类化合物,后者与 H+,K+-ATP 酶 α 亚基中半胱氨酸残 基上的巯基作用，形成共价结合的二硫键，使 H+,K+-ATP 酶失活，从而抑制其泌酸活性 [3]。质子泵抑制剂与抗 HP 抗生素联合应用，可明显提高 HP 的根治率。PPI 发展较快， 其第一代(奥美拉唑)药动学和药效学存在一定的缺陷。奥美拉唑的血药浓度与给药剂量呈