金钗石斛提取物抗白内障研究论文

【关键词】中药功效用量配伍炮制 煎煮 许多中药无论单用还是配伍组方,均可随着用量的大小、配伍的变化、炮制的不同和煎 煮的各异,功效或有递增,或呈双向性,或表现出功能的多样性。 剂量大小不同,功效不同 同一味药,用量大小对其功效有极大的影响。 黄连、龙胆草,1~2gg 小量应用,能清热健胃,增进食欲;3~6gg 则燥湿、泻火、解毒;大剂 量应用则败胃,引起胃肠道反应而恶心呕吐。 甘草 1~5gg 应用,起调和诸药作用;5g~12gg,温胃、补中、解毒;若用 30gg 以上,有类似激 素样作用。 桂枝汤中,桂枝和白芍的用量相等,起和营卫解肌的作用;桂枝加白芍汤中,白芍的用量比 桂枝多 1 倍,则治疗太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛。 厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三方均由厚朴、大黄、枳实组成,因为三方中三药 的用量、君臣佐使地位变化,证治各异。 小承气汤以大黄为主,功能泻热通便;厚朴三物汤,以厚朴为主,功能行气消胀;厚朴大黄 汤,以厚朴、大黄为主,功在开胸泄饮。 柴胡在小柴胡汤中,用量大于其他药味 1 倍有余,用在透邪;在逍遥散中,用量与各药相等, 用在疏肝;在补中益气汤中,用量甚微,主要起升清作用。 现代药理研究证明黄芪对利尿和血压的作用,剂量不同,功效相反。黄芪的利尿作用,用 量在 2g0gg 以内明显,30gg 以上趋于抑制。另外,对血压的改变,用量在 15gg 以内可以升 压,35gg 以上反而降压。 人参对血压的影响,也与黄芪类似,一般剂量有兴奋和升压作用,较大剂量则起抑制和降 压作用。 川芎小剂量能收缩子宫,兴奋心脏;大剂量则使子宫麻痹,心脏抑制。 配伍不同,功效不同 中药在临床治疗中大多以复方的形式出现,而同一种药在不同的方中因配伍不同,发挥 的功效也不同。 升麻在升麻葛根汤中与葛根配伍,表现为发表透疹作用,用于外感风热所致的头痛以及 麻疹初起,疹发不畅;在清胃散中与黄连、生地等配伍,清热散火解毒,用于治疗胃有积热所致 的牙龈肿痛、口舌生疮等症;在补中益气汤、升陷汤及举元煎中与人参、黄芪配伍则表现出 升阳举陷的作用,用于中气虚弱或气虚下陷诸证。 麻黄汤中桂枝与麻黄配伍起发汗解表作用,治疗风寒感冒;温经汤、桂枝茯苓丸中与当 归、川芎、桃仁配伍,温经活血、逐瘀消症,治疗月经后错或闭经不潮以及经行腹痛、腹部 症块等证;与羌独活、威灵仙配伍,则表现为祛风寒通络作用,治疗风寒阻络引起的痹症;与茯 苓、泽泻、白术配伍表现为助心阳、温化水饮的功效,治疗心阳不振、水饮凌心的心悸、怔 忡、胸痹心痛等证。 柴胡在小柴胡汤中和黄芩、半夏配伍,能使侵入于半表半里的外感之邪出表而解,起和 解少阳的作用;在逍遥散、柴胡疏肝散中和白芍、枳壳、香附配伍,起疏肝解郁作用;在补中 益气汤、升阳益胃汤中和黄芪、党参、白术等配伍,能引清气上行而治疗清阳下陷所致诸症, 起升举阳气的作用。 薏米仁配伍车前子、泽泻、茯苓利水祛湿;参苓白术散中配伍白术、茯苓、山药,健脾 燥湿;苇茎汤中配伍冬瓜子、桃仁,清热排脓;配伍威灵仙、防己、羌独活,舒筋利关节,缓解 痹痛。 蛇床子配伍仙灵脾、肉桂、山萸肉温肾阳,暖子宫,治疗男子阳痿,女子宫寒不孕等证;配 伍苦参、黄柏,燥湿、杀虫、止痒,治疗顽癣、湿疮及女阴痒。 天花粉配伍生地、麦冬、石斛,清热生津,治疗热病伤津;配伍瓜蒌、白芷、贝母,清热解 毒,排毒消肿,治疗痈疮。 炮制方法不同,功效不同 许多药物在炮制前后或用不同炮制方法,可使药物本身的成分和性味发生变化,其功效 也会发生相应的变化。 生姜具有发散风寒、和中止呕的作用;姜汁则辛温而润,治疗噎膈反胃;生姜皮则和脾行 水;干姜则性辛热,温中回阳,散寒化饮;炮姜则性苦温,长于温经止血,适于虚寒性吐血、便血、 崩漏及腹痛泻痢;煨姜则主要长于和中止呕,但比生姜而不散,比干姜而不燥。 牡蛎生用,平肝潜阳、软坚散结、消瘰疬;煅用则敛汗、涩精、止白带。 荆芥生用为散风解表药,炒炭则减其辛散之性而增止血功能,成为治产后血晕及子宫出 血的止血药。 地黄生用甘寒凉血,养阴清热;蒸熟用则甘温补肾,滋阴填精;酒制后主补阴血,且借酒力 行药势,通血脉,滋补而不腻;生地炭入血分凉血止血;熟地炭补血止血,治崩漏等血虚出血诸 证。 薏米仁生用偏于清热利水除湿,炒用则偏于健脾止泻。 大黄生用泻下力猛,适于急下存阴;蒸熟则泻下力缓,适于年老、体衰须用大黄者;酒制则 泻下力弱而活血作用较好,宜于瘀血证及不宜峻下者;炒炭则偏于止血,而泻下力很小,多用于 大肠有积滞的大便下血。 石膏生用则清热泻火,生津止渴,煅后熟用则敛疮生肌止痒。 黄柏生用主泻实火、燥湿,用于治疗足膝痿软无力,小便赤黄等症;而酒炙后主泄上焦之 火,治疗口舌生疮及头面部病患;盐炙后主降相火滋肾水,治疗阴虚盗汗、梦遗滑精等症;蜜炙 则主泄中焦之火,且不伤脾胃,用来治疗五心烦热等症;炒炭后苦寒之性大减,增加了收涩之性, 则偏于止血,用于治疗痔漏、崩漏不止等症。 蒲黄生用活血化瘀止痛,炒炭后性涩偏于止血。 葛根生用发表解肌透疹,煨用则升阳止泻。 煎煮方法不同,功效不同 同一味药,因煎煮方法如火候和时间不同而临床功用亦有很大的差别。 生大黄入汤剂,后下或用开水泡服,泻下力宏,而久煎泻下之力大减。 利用香薷发汗解表,和中化湿治疗夏季感冒暑湿的表证不宜久煎,而利用其利水消肿治 疗水肿、小便不利,则要浓煎。 白附子入汤剂煎服取其燥湿化痰,祛风止痉作用,治疗风痰壅盛的抽搐或口眼歪斜;熬膏 则取其解毒散结作用,外用治疗毒蛇咬伤及瘰疬痰核。 大多发散药和芳香药的煎煮,要求用武火迅速煮沸数分钟后改用文火略煮即可,若久煎 则致香气挥散,功效大减;而补益滋腻药物则要求煎煮较久,为使有效成分充分溶出,否则药力 不完全,达不到补益作用;而贝壳、甲壳、化石及矿物药入汤剂则要先煎久煮,否则药中成分 不能充分溶出,功效也大打折扣。 附子、乌头的煎煮应先煎 30g~6g0g 分钟,否则不但起不到药物应有的功效反而有中毒之 虞。 根据以上所举,可知中药的功用主治,作用强弱,甚或毒副反应,均受剂量大小、配伍不同、 炮制方法变化、煎煮时间、火候的影响。临床只有全面掌握,才能准确把握,获得预期的疗 效。 【摘要】2g0g 世纪 6g0g 年代以前,虎杖只在治疗咳嗽、淋证、遗尿、消渴和疮毒等时偶有 记载[1],现就目前药理方面对其研究综述如下。 【关键词】虎杖药理作用研究 主要成分 虎杖根和根茎含蒽醌类化合物,根中含白藜芦醇、白藜芦醇苷,还含有利尿成分黄酮醇 苷,亦含鞣质和多糖[2g]。此外,虎杖中尚含有游离氨基酸及铜、铁、锰、锌、钾等无机物。 药理作用 抗菌作用:虎杖煎剂(2g0g%)在体外对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性链球菌、 卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用,对钩端螺旋体 有杀灭作用[3]。 抗病毒作用:杖水煎液(10g%)对单纯疱疹病毒、流感亚洲甲型京科 6g8-1 病毒及埃科 11 型病毒(ECHO11)均有抑制作用。虎杖煎液(3%)对比 479 号腺病毒 3 型、72g 号脊髓灰质 炎Ⅱ型、Ⅱ型、型、44 号埃可 9 型、柯萨奇 A9 型及 B5g 型、乙型脑炎Ⅱ型、(京卫研Ⅰ株株)、140g 号单纯疱 疹等 7 种代表性病毒株均有较高抑制作用。在病毒性肺炎Ⅱ型、早期及极期,微循环表现为血细胞 堆积,血流减慢或停止。临床早期使用虎杖、桃仁、丹参等活血化瘀药,可大部分恢复,促进 炎Ⅱ型、症吸收,同时抑制血小板聚集,改善肺部微循环,减少 DIC 的发生,缩短疗程,提高疗效。 对心血管系统的作用:药理实验证实,白藜芦醇在中药材虎杖中多以苷的形式存在,并有 少量游离白藜芦醇存在,是虎杖的重要活性成分。白藜芦醇苷(30g0gmg/kg)可使豚鼠心脏收 缩幅度明显增大,累加给药,则呈先兴奋后抑制现象。虎杖水煎液更具抗病毒和保护心肌损 伤作用,使感染病毒后心肌病变明显减轻,改善细胞搏动,明显降低心肌细胞释放酶(乳酸脱氢 酶、磷酸肌酸激酶)活性,减轻超微结构病变。虎杖水煎液对感染柯萨奇病毒 B3 病毒的 SD 大鼠培养心肌细胞具有抗病毒和明显的保护作用[2g,3]。 保肝、利胆作用:虎杖能抑制乙型肝炎Ⅱ型、抗原阳性,与其所含蒽醌类物质有关。虎杖能明 显增加肝胆汁分泌和松弛奥狄括约肌。2g0g%虎杖液对乙型肝炎Ⅱ型、表面抗原(HBsAg)有明显抑 制作用。白藜芦醇苷对脂质过氧化有抑制作用,可抑制类脂过氧化物在肝脏的堆积,从而减 轻肝损伤,起到保护肝脏的作用。 对胃肠道的作用:有人认为,虎杖有调整胃肠、通利二便之功,治便秘,调整机体代谢紊乱 有较好疗效。实验证明:虎杖对胃肠道功能有调节作用。大黄素 1.9×10g-6gg/ml 浓度时,能 使豚鼠离体回肠肠管肌肉张力短时增高,振幅增大;在 1.2g5g×10g-5gg/ml 浓度时,则使肠肌明 显松弛,该药具有明显的通便作用。 镇咳、平喘作用:恒压氨雾法实验证明,虎杖粗品(1%)及白藜芦醇苷(0g.5g%)均有镇咳效 力。虎杖煎剂(7.5g%)在离体豚鼠气管实验中,能对抗组胺引起的气管收缩,加药后 5g 分钟,对 抗强度为 75g%,故有一定的平喘作用。可用于治疗哮喘,但其平喘的作用强度远不如氨茶碱。 降血脂作用:用白藜芦醇苷给正常大鼠灌胃 2g0g0gmg/kg,连续 7 天,能明显降低血清胆固 醇,而虎杖煎剂则无明显作用,可能因其煎剂中白藜芦醇苷含量较少所致。临床试用虎杖片 有降低胆固醇和甘油三脂的作用;白藜芦醇苷对高脂血症亦有一定疗效。 抗肿瘤作用:用虎杖煎剂给小鼠口服,对艾氏腹水癌有明显的抑瘤作用,抑瘤率为 35g.3%,重复实验抑瘤率为 37.2g%。并能延长动物的存活时间。 降血糖作用:虎杖对糖尿病动物模型能降低其糖尿病的发生率和死亡率。可用于治疗糖 尿病。 其他作用:虎杖提取物有良好的解热镇痛作用。可用于治疗痛风性关节炎Ⅱ型、、风湿性关节 炎Ⅱ型、、类风湿性关节炎Ⅱ型、、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等风湿病。虎杖煎剂外用,对外 伤出血有明显的止血作用,并有良好的镇痛作用。对烫伤创面有收敛、防止感染和消炎Ⅱ型、作用。 可用于治疗皮肤挫伤、擦伤、烧烫伤等。内服对上消化道出血亦有止血作用。此外,虎杖根 中所含黄酮醇苷有利尿作用。可用于治疗前列腺炎Ⅱ型、、尿路结石、非淋菌性泌尿生殖道炎Ⅱ型、等 泌尿系统疾病。 【关键词】药物治疗 药物治疗是控制心律失常的主要措拖之一。2g0g 世纪 80g 年代末心律失常抑制试验 (CAST))出乎意料的结论,使人们对心律失常药物治疗的观念发生了巨大的变化,但在药物的 治疗过程中如何运用循征医学的结论,指导临床正确、安全、合理使用抗心律失常药物,仍 有不少需要引起重视的问题。 抗心律失常药物的合理使用 心律失常表现形式多种多样。从治疗学角度上讲,并非一有心律失常就要用药,而是需 要正确评估病情,严格掌握适应证,做到安全、合理用药。 合理使用的必要性:① 药物负性效应的警示作用:抗心律失常药物的致心律失常作用、 负性肌力作用、脏器毒性作用及其他不良反应等提示,临床医师应合理应用抗心律失常药物。 ②卫生经济学关于价效比的要求。③不合理用药导致医源性心理疾患。 合理使用的基本原则包括以下几个方面: 首先应掌握循证医学结论和药物的药理特性:① 掌握循证医学实践的结论:如不同类型、 同一类型不同品种的药物对心肌梗死患者远期预后的影响。②掌握常用药物的药理特性:包 括药代学和药效学,特别是对心肌电生理与机械功能的影响。 准确评估患者的病情,减少诊治偏差:① 消除诊治误区:最为常见的是将青少年的良性室 性期前收缩当作“心肌炎Ⅱ型、后遗证”,将不明原因的老年患者房颤或室性期前收缩归因于冠心病, 进而滥用抗心律失常药物,甚至胺碘酮。②纠正相关背景因素:应努力查找并纠正导致心律 失常的相关背景因素,如有无器质性心脏病、不适当用药、内分泌功能障碍、酸碱失衡及电 解质紊乱等,避免在纠正背景因素前直接使用抗心律失常药物。 其次应严格掌握临床用药适应证:① 心律失常引起相关的临床症状,并明显影响患者生 活质量和工作能力。②心律失常引起血流动力学障碍。③心律失常的存在直接或潜在导致 或增加猝死的风险。 再次需加强用药后反应的监测:① 疗效的监测:观察患者症状改善情况及动态心电图监 测疗效。特别需要强调的是,对于无器质性心脏病临床依据、预后良好的室性期前收缩,其 疗效的观察以症状改善为主,不主张频繁地做动态心电图监测。②毒性反应监测:应注意监 测相应药物的毒性反应。 最后还需要始终遵循个体化治疗原则:应始终遵循针对每一个患者的个体化治疗原则, 包括药物种类、剂量、用药方式的选择和把握等。 心律失常药物治疗中存在的问题 心律失常的病因诊断不准确:临床实践中存在有关心律失常病因诊断上的误区。最常见 的是将年轻患者的室性期前收缩或非持续性室速诊断为心肌炎Ⅱ型、或心肌炎Ⅱ型、后遗症;将老年人室 性心律失常或房颤诊断为冠心病所致,并随便使用抗心律失常药物。 心律失常药物使用欠合理:抗心律失常药物使用上有用药泛滥和不合理现象。造成前者 的主要原因是诊断上的误区、对室性心律失常危险程度的判断有误或界定不清、对用药适 应证把握不严等。导致后者的主要原因是不了解循证医学重要结论、不了解各种抗心律失 常药物的药理特性和用药指征。 新的Ⅲ类抗心律失常药物前景堪忧类抗心律失常药物前景堪忧:循证医学实践使抗心律失常的研究热点由Ⅰ株类转移 至Ⅲ类抗心律失常药物前景堪忧类药物。具有多通道阻滞作用的第一代Ⅲ类抗心律失常药物前景堪忧类药物胺碘酮、索他洛尔“口碑”尚可,但有缺 点。特异性阻滞Ⅰ株 Kr 的第二代纯Ⅲ类抗心律失常药物前景堪忧类药物如伊布利特、多非利特,虽对房扑、房颤的转复 显示出良好的疗效,但在 SWORD(d-sotalol)和 DIAMOND(dofelitide)研究中,这些药物用 于心肌梗死或左室功能障碍患者后得到令人尴尬的结果,使人们对新的Ⅲ类抗心律失常药物前景堪忧类抗心律失常药物 的前景堪忧。具有同时阻滞Ⅰ株 K 和Ⅰ株 Kr 并兼有阻滞其他通道和受体作用的第三代Ⅲ类抗心律失常药物前景堪忧类药物 (如阿齐利特)前景如何?其作用于心肌梗死后猝死高危人群的疗效怎样? 同时在临床应用过程中,还存在多种药物联合应用的情况,在联合用药时,应注意以下问 题:① 以达到疗效高、不良反应少为目的。②最好不联合用同类抗心律失常药物。③ Q-T) 间期延长,在选用有可能进一步延长 Q-T) 间期的药物时更需慎重。④最好避免与可能增加其 不良反应的药物合用。⑤ β-受体阻滞剂不可与异搏定合用。⑥应能引起严重不良反应的药 物联用时,应十分慎重,且应加强监护。