类风湿关节炎患者护理疗效论文

【摘要】目的研究医学护理对类风湿关节炎患者的疗效。方法随机将 64 例类风湿关 节炎(RA)RA))患者分为护理组及对照组各 32 例,两组均给予正规药物治疗,对照组按风湿科护理 常规进行,护理组根据病情制定严格的护理计划,包括功能训练、心理教育,分别于治疗前和 治疗 24 周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、 双手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(RA)ESR)、C 反应蛋白(RA)CRP))、类风湿因子(RA)RF))等 实验室指标。结果治疗前两组病例各项指标差异均无显着性,治疗后护理组晨僵时间、关节 压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显着好转(RA)P)<0.05))。 治疗总有效率护理组显着优于对照组(RA)P)<0.05))。结论功能训练和心理教育对防止关节功能 下降,提高患者的自信心,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用。 【关键词】关节炎类风湿功能训练护理抑郁焦虑 【A)bstract】ObjectiveTostudycurativeeffectsofmedicalnursingontherheum atoidarthritis(RA)RA))patients.MethodsA)casecontrolstudywasconductedamong64RA)patients,32ofwhichwereincludedinthec asegroupandtheotherswereinthecontrolgroup.Twogroupsweregivenregularme dicinetreatmentwithantirheumaticdrugs,thenursinggrouppatientsweregivenast rictnursinginstruction,includingfunctionexercises,thementaleducation.Timeof morning-stiff,restpain(RA)VA)S),jointpresspainindex,bothhandsequallygripstrength,andthedailylifeability,erythrocytesedimen tationrate(RA)ESR),Creactiveprotein(RA)CRP)),rheumatoidfactor(RA)RF))wereobservedatthebeginningoftrea tmentandtheendof24thweek.ResultsTherewassignificantdifferencebetweentwo groupsontimeofmorning-stiff、restpain(RA)VA)S),jointpresspainindex,equallygripstrength,thedailylifeability(RA)P)<0.05)).Thetotalcurativeratioofnu rsinggroupishigherthanthatofthecontrolgroup(RA)P)=0.03).ConclusionF)unctionexer cisesandmentalinstructionhaveplayedanimportantroleinpromotingthejointfunc tioninstauration,keepingthejointfunctionfromdescend,raisingthepatient’sselfconfidentandpreventingjointsabnormal. 【Keywords】arthritis;rheumatoid;functionexercise;nursing;anxiety;depres sive 类风湿关节炎(RA)rheumatoidarthritis,RA))是一种以关节炎为主要表现的自身免疫疾病, 在我国的患病率为 0.32%~0.36%[1]。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,最终 可导致关节畸形和功能丧失。除药物治疗外,加强关节功能训练不但能减轻症状,而且能明 显改善关节的功能,提高生活质量;心理教育可以缓解患者的思想压力,增强信心,提高对疼痛 的耐受性。我们采用以上方法治疗了 32 例 RA) 患者,收到良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005) 年 1 月~2007 年 1 月在我院专科病房与门诊确诊的 RA) 患者 64 例,全部符合美国风湿病学会(RA)A)CR)1987 年关于 RA) 的诊断标准[2]。其中男 20 例,女 44 例,年龄 12~72 岁,平均年龄(RA)38.43±19.45))岁,病程 6 个月~15) 年。将 64 例患者随机分 为护理组和对照组各 32 例。护理组中男 8 例,女 24 例,平均年龄(RA)34.8±13.6)岁,平均病程 (RA)5)2.3±33.6)个月;对照组中男 12 例,女 20 例,平均年龄(RA)36.8±12.6)岁,平均病程 (RA)5)4.2±36.4)个月。两组患者在年龄、性别构成及病程方面比较差异均无显着性 (RA)P)>0.05))。 1.2 观察指标全部病例分别于治疗前及治疗 24 周时对下列指标变化进行评估:晨僵时 间(RA)min)、休息痛(RA)VA)S,0-10)、关节压痛指数(RA)28 个标准关节中压痛个数)、关节肿胀指数 (RA)28 个标准关节中肿胀个数)、双手平均握力(RA)kP)a)、日常生活能力(RA)无困难记 0 分、有困难 记 1 分、需要别人帮助记 2 分、完全不能自理记 3 分),并查血、尿常规、肝、肾功能、血 沉(RA)ESR)、C 反应蛋白(RA)CRP))、类风湿因子(RA)RF))等实验室指标。 1.3 疗效评定各项指标的改善百分数=[(RA)治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%]。将 每项百分数相加后求均值取得每例患者的总改善百分数。疗效评价标准。显效:临床症状、 体征及实验室指标改善 75)%以上。有效:临床症状、体征及实验室指标改善 5)1%~75)%。 改善:临床症状、体征及实验室指标改善 30%~5)0%。无效:临床症状、体征及实验室指标 改善不到 30%。总有效率=(RA)显效+有效+改善)/总病例数×100%。 1.4 统计学方法用 SP)SS13.0 软件进行统计学分析,计量资料采用 t 检验,计数资料比较 采用 χ2 检验。P)<0.05) 为差异有统计学意义。 1.5) 方法全部病例均由专科医生给予正规抗风湿病药物治疗。 1.5).1 对照组单纯药物治疗,按风湿科常规护理,不接受系统关节功能训练和心理指导。 1.5).2 护理组在药物治疗基础上由专科护士根据患者病情制订训练计划,给予分期护理。 把类风湿关节炎的功能护理重点放在前 3 级;根据不同患者对疾病产生的焦虑、忧郁和悲观 心理详细讲解 RA) 基本知识,建立长期有效的教育机制,进行教育宣传,心理疏导,并针对急性 期、亚急性期、慢性期采取不同的护理方案,强调关节功能训练和心理指导对疾病康复的重 要性。 1.6 功能训练 1.6.1 急性期功能训练此期护理原则是关节制动,使关节休息,避免负重和过度活动,并 注意休息时的体位,尽量避免关节受压,使关节尽量保持伸展位,避免不适当的体位和不良姿 势导致的引起肢体挛缩等并发症的发生。因此,患者要注意保持良好的姿势[3,4]。 1.6.2 亚急性期功能训练此期护理原则是运动关节,目的是维持关节活动度。主要包括 关节活动度的训练,增强肌力的训练,保持伸屈肌力的平衡,在适当卧床休息的同时,应结合全 面而主动的运动锻炼,维持和改进关节、肌肉的功能。具体包括:做关节体操(RA)1 次/d,逐步过 渡到达 2 次/d,1~2h/次),局部按摩(RA)由轻到重,每个关节按摩 10min 左右)。 1.6.3 慢性期的功能训练此期护理原则是预防和纠正畸形,加强功能锻炼,保持良好的坐、 行、卧姿势,工作与休息合理安排,用力应以不引起关节明显疼痛为度,以强助弱,多让大关节、 强关节为小关节、弱关节代劳,以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动,弥补关节功 能缺陷,减轻关节负担。 1.7 心理指导 1.7.1 紧张焦虑针对这种情况我们耐心安慰病人,主动与病人交谈,介绍病房环境及类风 湿疾病的相关知识,让病人逐渐了解本疾病以及适应新环境,积极主动地配合治疗,促进疾病 恢复。 1.7.2 忧郁悲观用已治愈病例现身说教,并对患者取得的每一点进步及时给予肯定,积极 动员帮助其参加群体活动,增强患者信心,消除疑虑和消极心理,积极乐观接受治疗。 2 结果 治疗前两组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力、 ESR、CRP)、RF) 等比较差异均无显着性(RA)P)>0.05))。护理组治疗后,主要观察指标较治疗前 均有显着改善(RA)P)<0.05))。两组治疗后比较,上述观察指标变化护理组均较对照组显着改善 (RA)P)<0.05)),但 ESR、CRP)、RF) 无明显好转。两组治疗总有效率比较经卡方检验,护理组显 着高于对照组(RA)P)<0.05))(RA)表 1)。表 1 护理组与对照组疗效比较注:与对照组相 比,χ2=4.73,*P<0.05P)<0.05) 3 讨论 类风湿关节炎是慢性、致残性、全身性疾病,容易导致严重的功能障碍而影响患者的生 存质量,给患者家庭和社会带来严重的负担。临床上往往强调药物治疗,对功能训练和心理 护理指导重视不够。大多数 RA) 患者病程迁延,RA) 早期 2~3 年的致残率较高,如不及早合理 治疗,3 年内关节破坏率将达 70%。积极、正确的治疗可使 80%以上的类风湿关节炎患者 病情缓解,降低致残率。对 RA) 患者实施系统的功能训练和心理治疗,可以减轻临床症状,对 改善关节功能,增强战胜疾病的信心,对促进疾病康复,具有极其重要的意义。 功能训练对防止关节功能下降,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用。对于 RA) 患者,关节的肿痛限制了患者的活动,尤其是已经出现了关节功能障碍的患者,关节活动时间 少,缺乏有效的功能训练,更容易出现关节强直、肌肉挛缩,往往功能障碍进一步加重。在我 们的研究中,根据病情的不同时期,采用不同的锻炼方法,急性期以减少关节活动为主,亚急性 期增加关节的锻炼,缓解期预防和纠正畸形;同时应注意减少疲劳,避免过度锻炼带来的损伤。 总缓解率达到 90.6%,高于对照组的 68.8%(RA)P)<0.05))。这与国内[5),6]的观察结果相一致。 国内研究表明,37.5)%~81.6%的 RA) 患者存在抑郁情绪,36.76%~39.66%[7,8]存在 焦虑情绪。RA) 患者的焦虑抑郁情绪与关节疼痛呈明显的正相关,与握力呈负相关。国外较 大规模的调查表明,约 37%~5)8%的 RA) 患者伴有抑郁状态,15)%的 RA) 患者有严重的抑郁 症,超过 80%的 RA) 患者有抑郁情绪[9~11]。研究[12]指出焦虑、抑郁、紧张、压抑等负 性情绪可使风湿病加重,各种应激通过引起下丘脑-垂体-肾上腺轴异常和交感神经系统的紊 乱导致 RA) 患者病情加重,而积极乐观的情绪可增加机体对治疗的反应性,提高疗效。研究结 果提示,护士在护理 RA) 患者中要认真倾听患者的主诉,加强健康教育,解除患者的思想负担, 通过适时运用解释、鼓励、指导与建议等心理支持手段,稳定患者情绪,增强其治愈疾病的 信心,从而提高患者生存质量。 本组病例在给予功能训练后,各项指标均较治疗前好转,护理组与对照组治疗后相比晨 僵、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、日常生活能力均明显好转,但 ESR、CRP)、RF) 改变无明显差异,这提示功能训练和心理治疗对关节功能改善有意义,对实 验室的炎症指标改善帮助不大。在采用医学护理的同时一定要进行正确的专科治疗。 通过对本组患者的护理,我们体会到做好类风湿关节炎患者的功能训练,可以减轻患者 疼痛,维持关节功能的最佳状态,防止或延缓关节肌肉的废用。通过对患者的心理指导,可减 轻患者的思想压力,缓解焦虑的情绪,保证足够的休息,增强战胜疾病的信心。目前类风湿关 节炎尚不能被根治,防止关节破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量,是我 们的目标。 【摘要】目的分析比较成熟决明子种子和决明子芽的微量元素含量。方法用电感耦合 等离子发射光谱仪分别测定成熟决明子种子和决明子芽中微量元素的含量,分析比较二者微 量元素含量的差异。结果决明子种子和决明子芽都富含镁、铁、锌、锰、铜等有重要生理 活性的微量元素,是营养价值极高的中草药,但决明子芽的锰、铜、锌的含量远远高于决明 子种子。结论从微量元素角度分析,决明子芽比决明子更适合应用于保健食品中。 【关键词】决明子;决明子芽;微量元素 Determinationandcomparisonoftraceelementsintheseedandsproutofsemen cassiae 【A)bstract】ObjectiveTodetermineandcomparethecontentsoftraceelement sintheseedandsproutofsemencassiae.MethodsTraceelementsintheseedandspr outofsemencassiaeweredeterminedwithinductivecoupledplasmaemissionspect rometer.Thecontentsoftraceelementswereanalyzedandcompared.ResultsThes eedandsproutofsemencassiaebothcontainedalotofMg,F)e,Zn,Mn,Cu,andsoon,wh ichallpossesimportantphysiologicalactivity.Theybothpossessteepnutritionvalue .ThecontentsofMn,Cu,Zninthesproutofsemencassiaeweremorehigherthanthose intheseedofsemencassiae.ConclusionThinkingoverthetraceelements,thesprout ofsemencassiaewassuittobeselectedinthehealthyfood. 【Keywords】semencassiae;semencassiaesprout;traceelement 决明子为豆科植物草决明(RA)CassiaobtusifoliaL.)或小决明(RA)CassiatoraL.)的干燥成熟 种子[1],因其有明目之功而得名。决明子始载于《神农本草经》,性味甘、苦、微寒,归大肠 经,具有清肝明目、润肠通便之功效[2]。现代药理研究表明,决明子具有降血脂、降血压、 抗炎、改善学习记忆功能、延缓和部分逆转动脉粥样硬化斑块的形成等功效[3,4]。芽类食 品是指谷类、豆类种子等经适当的发芽处理后,而制成的各类食品,是近年来国外倍受消费 者欢迎的一类新型食品。英国食品化学专家通过研究发现,谷类、豆类等经适当的发芽处理 后,其化学成分均有所改变,营养价值得以提高,并可形成独特的风味及口感[5)];基于这一设 想,本实验室将成熟决明子种子在适宜条件下发芽,制成决明子芽,通过电感耦合等离子发射 光谱仪分别测定分析决明子种子和决明子芽中微量元素的含量的变化,以期从微量元素角度 为决明子的食用开发提供一定的理论依据。 1 仪器、试剂及材料 美国热电公司 IrisintrepidⅡXSP) 型电感耦合等离子发射光谱仪;梅特勒 1/100000 电 子天平;可调温控电热板;通风橱;电热恒温水浴锅;热恒温鼓风干燥箱。 硝酸和高氯酸为国产优级纯,实验用去离子水为美国 Millipore 公司生产的超纯水机制 备,混合标准样品为北京有色金属研究总院 100μg/ml(GSB04-1767-2004)g/ml(RA)GSB04-1767-2004)。 实验所用决明子采自山东莱芜苗山中药产业化科技示范园,决明子芽由本实验室自制。 2 方法与结果 2.1 样品的处理及消化将当年收获的成熟决明子种子和 29℃培育 5) 天的决明子芽分别 用蒸馏水冲洗晾干后,90℃电热恒温鼓风干燥箱烘干、粉碎,过 100 目筛。用电子天平准确 称取 0.2g(RA)精确至 0.00001g)于 100ml 耐热三角瓶中,加入 5)ml 混合酸 (RA)HNO3:HClO4=4:1),并放置防爆玻璃珠 3~5) 个,上端放一小玻璃漏斗,在通风橱中用恒温 可调电热板 130℃加热消化样品,并将混合酸蒸干;若样品还有黄色,再加入适量混合酸继续 消化,直至样品粉末完全变白为止,然后,在 80℃的电热恒温水浴锅用 1%的硝酸充分溶解 1h,最后用 1%的硝酸定容。 2.2 仪器条件载气为氩气,载气流速为 0.5)ml/min;射频功率为 115)0W;调整好仪器的 各项参数,选择 18 种元素的最佳谱线,用 1%的硝酸作为空白溶液,调整仪器的检测限和灵敏 度;将标准溶液用 1%的硝酸稀释 100 倍,作为工作溶液,验证仪器的准确性和精密度;将空白 溶液中加入不同水平的标准工作溶液,混匀,按照测定标准溶液的方法重复测定 5) 次,计算测 定方法的加标回收率。 2.3 实验结果在筛选的最佳仪器测定条件下,按照测标准溶液的同样方法,测定样品中 17 种元素的含量,测定结果见表 1。 表 1 决明子种子和决明子芽中微量元素含量略 3 结果与分析 3.1 谱线的选择电感耦合等离子发射光谱仪测定各种元素的准确性和精确性的关键在 于谱线的选择,一种元素往往有多条特征谱线,在不同激发条件下,其灵敏度和检测限不同。 因此,测定一种新的元素和样品,需要根据实验条件进行选择,选择谱线恰当,灵敏度高,检测 限低。例如本实验条件下,镁元素选择了两条波长分别为 277.669nm 和 285).213nm 的 特征谱线,分别重复测定空白溶液 5) 次,其中波长为 277.669nm 时,测定结果的检测限为 0.009μg/ml(GSB04-1767-2004)g/ml,相对标准偏差 1.071,误差 0.089;而波长为 285).213nm 时,测定结果检测限 为 0.085)0μg/ml(GSB04-1767-2004)g/ml,相对标准偏差 1.415),误差 0.1867。可见在本实验条件下,测定镁元素时, 选择波长 277.669nm 的发射谱线,灵敏度较高,检测限较低。 3.2 关于测定方法的精确度重复测定标准溶液 10 次,17 种元素的相对标准偏差(RA)RSD %)的结果见表 2,从表 2 可看出,只有钙元素的 RSD%的为 2.45)7,其他 16 种元素的 RSD% 均<2,表明该测定方法的精密度很高。 3.3 关于测定方法的准确度重复测定加标空白溶液各 10 次,17 种元素的回收率结果见 表 2。从表 2 可看出,只有铁和锶元素的回收率偏低(RA)分别为 88.40%和 87.14%),其余 15) 种元素的回收率均在 90%~110%范围内,表明测定结果准确可靠。 3.4 关于决明子种子和决明子芽微量元素含量的分析比较由表 1 可见,成熟决明子种子 中镁、铁、锌、硼等元素含量相对丰富,虽然决明子芽中镁、铁等元素含量有所下降,但通 过决明子发芽的自然生长过程,决明子芽中铜、锰两种有重要生理活性的元素含量增加 10 倍以上;决明子芽中锌元素含量是决明子种子含量的 2 倍多;其他元素如:镍、锂、镉、钒等 都有不同程度增多。有趣的是决明子芽中有害元素铅的含量大大减少;其他元素如锡、铬、 硼、钡、锶、钙等元素含量也有不同程度的下降。从实验结果可看出,决明子种子和决明子 芽中都含有丰富的、有重要生理功能的微量营养元素,这些微量元素可协同决明子中的有机 成分促进其功效的充分发挥,从微量营养元素角度分析,决明子芽比决明子种子更适合应用 于保健食品中。 表 217 种元素的相对标准偏差和回收率略 4 结论