麻醉与细胞因子问题论文

【摘要】:中药被称为中国的国药,长久以来,人们对中药毒副作用了解很少,甚至错误地 认为中药没有毒副作用。然而近年来,因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临 床报道日渐增多。因此,为了减少中药不良反应的发生,提高用药安全,首先应了解中药 产生毒副作用的原因。 【关键词】:中药;不良反应;原因 1.药物自身的毒性及用量不当 《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药,无毒; 中品为防疾补虚药,有毒无毒根据药量而定;下品为治病预疾的药物,多有毒性,不可久服。 某些药物若使用不当会中毒甚至死亡。《中国中药杂志》曾报道过 1 例马钱子治疗椎 间盘突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的 含量分别为 1g、1.5g、2g,前两次口服后未有任何不适症状,第三次口服后出现心慌、 胸闷、抽搐、心率加快等症状,继而心搏骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,生 品含士的宁[C21H22N2O2],C21H22N2O2],约 1.20%~2.20%,成人 1 次服士的宁 5~10mg 即可发生中 毒现象,30mg 可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者 3 次 的用药量已超出了中毒量。由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。 另外尽可能使用其炮制品,以马钱子为例,经油制(200℃~300℃)~300℃~300℃))后,士的宁的含量即减 低为 0.58%,而经砂烫(200℃~300℃)~300℃~300℃))后,即减为 0.89%,制碳后则全部破坏。经研究表 明,砂烫和油炸的炮制品总生物碱含量与生品相比只下降了 7.9%和 8.4%,而毒性却下 降了 48.5%和 52.2%。因此,进行科学的炮制,可以达到减毒增效的目的,确保临床用药 的安全。 2.品种混用 中药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。20 世纪末,比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防己,结果出 现了急性肾衰竭的病例,在西欧引起了极大震动。国内一些学者也指出木通等药材中含 马兜铃酸,有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒性。但实 际上,这是木通的科属不同造成的,关木通为马兜铃科植物,东北马兜铃酸亦称木通甲素, 是关木通的主要成分之一,实验证明,人体静脉给药量大于 1mg/kg 可导致肾损害,长时 间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要 成分为绣球皂苷和糖苷等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎,主含 木通皂苷,有利尿作用,无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的 《中华本草》认证其为正品,目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见,木 通是否有肾毒性不能一概而论,临床在治疗肾病性水肿时,应尽量避免使用高毒低效的 关木通,因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷,却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱 等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通,药用量最广的却是关木通。在 2000 年 版《中国药典》中收载了川木通和关木通,而竟未将正品木通收入其中,这是否科学值 得探讨。 3.药材未经炮制或炮制不当 未经炮制服用,也是引起中药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性关节炎服草乌散, 其中含未经炮制的生草乌 2g,出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救 脱险。炮制不当以朱砂为例,其加工时需要水飞,即不断加水研磨,才能得到红色细粉的 正品,而现在采用机械加工,使用球磨机研磨后,所得细粉发黑,说明已有游离汞产生,会起 中毒反应。 4.配伍不当 中药配伍禁忌的"十八反、十九畏"中所列的药物不能混合使用,否则会产生毒性或严重 的不良反应,另外有些中西药也有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应。 有资料表明,复方丹参注射液与 0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;双黄连 与氨苄青霉素混合后颜色变深。在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,而中药注射 液的出现,改变了传统的给药方式,为临床治疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍 上处于无章可循状态,可能会有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应,有资 料表明,复方丹参注射液与 0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;刺五加注射 液、参麦注射液与 5%葡萄糖注射液混合后,混合液中 2~10μmm 的微粒数明显增加;清开 灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变 深。因此,对临床中西药的配伍,特别是注射用药时,还需要谨慎、小心,多做一些深入研 究。 5.用药不当或时间过长 用药方法、途径不当,中药煎服比较麻烦,医生应向患者详细介绍服药方法,使患者明确, 以免发生意外。如某患者,因关节疼痛服药,其中有川乌、地龙、南星、生地等,因服药 后大量饮酒,约 90min 后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀,抢救无效 死亡。一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性,如乌头宜久煎。但也有例外,如山豆根 煎煮时间越长,毒性越强。很多中药服用时间过长,易出现依赖性和蓄积中毒。如以大 黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继发性便秘。服用朱砂安神丸可以降血压、 安神,但服用过久,可以造成慢性汞蓄积中毒,损害肝肾功能。 6.过敏反应 一般情况下使用中药较少发生过敏反应,但近年来也有相关的报道。北京鼓楼中医院曾 报道过 1 例,4 岁女孩因咳嗽,用急支糖浆配伍再林使用,结果发生过敏反应。患者眼睑 及口唇肿胀,面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹,瘙痒,经抗过敏治疗后症状消 失。6 个月后患者再次服用急支糖浆,但未同时服用其他任何药品,但又发生同样的过敏 反应,停药后自行消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年,发生过敏反应的病例极其 罕见,其致病机制尚待进一步研究。可能与患者为幼儿,而使用剂量偏高有关。因此建 议生产厂家在说明书上对用药剂量进行量化,明确标明成人和儿童用量,避免出现"儿童 减"或"遵医嘱"等概念模糊的文字,保证临床用药的安全。另外临床上对静脉滴注清开灵 注射液产生过敏反应的报道已有多起,从资料分析,可能与药物组成、个体差异有关。 静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。因此,临床 上使用中药注射液也应注意观察,对产生过敏反应及时发现,及时停药,及时治疗,同时应 进行中药不良反应的临床检测,确保用药的安全、合理、有效。 中药材在保管过程中因措施不当、方法不当,导致药材发霉、变质、生虫,或者在药材 的生长加工过程中药物残留,重金属含量增高等因素,也是对人体造成危害的原因。在 调剂过程中,如工作人员责任心不强,称量不准、配药失误也是发生毒性反应的因素。 因此,医务工作者必须严格按照规章制度执行各项操作,防止不良反应的发生。 发表咨询 【摘要】社会智力是与他人友好相处并使他人与自己合作的能力。国外从 1920 年提 出这个概念以来,便有很多学者从各方各面对其进行了研究。本文试图从社会智力与攻击行 为、社会智力与领导能力、社会智力与教育、社会智力与人际关系和心理健康以及社会智 力与其它方面 5 个方面来介绍与总结国内外对社会智力的相关研究。 【关键词】社会智力间接攻击领导能力教育 【Abstract】Socialintelligenceistheabilitytogetalongwellwithothersandtogetthemtoco operatewithyou.Sincetheconceptwasputforwardin1920,manyforeignresearchershavebeen makingalotofstudiesfromvariousaspects.Inthisarticle,Iwillintroduceandgenerateboththenati veandforeigncorrelatedstudiesaboutsocialintelligencefrom5aspects,thatis,socialintelligenc eandaggression,socialintelligenceandleadership,socialintelligenceandeducation,socialinte lligenceandinterpersonalrelationshipormentalhealth,andsocialintelligenceandotheraspects . 【Keywords】socialintelligence;indirectaggression;leadership;education 1 引言 社会智力(SocialIntelligence)是与他人友好相处并使他人与自己合作的能力[C21H22N2O2],1]。此概 念经桑代克(E.L.Thorndike)1920 年首次提出后,便有许多国外心理学学者对其进行了研究, 并在 20 世纪 80 年代进入了对社会智力研究的热潮。虽然,从社会智力这个概念诞生之日起, 不同的心理学学者曾给它下了不甚相同的定义,有的侧重于认知方面 (Guild,1967;Cantor&Kihlstrom,1987),有的侧重于行为方面 (Thorndike,1920;Moss&Hunt,1927;Weinstein,1969;etc.),还有的在其中融入了情绪智力 EmotionalIntelligence(Mayer&Salovey,1993)及人格的成分(KarlAlbrecht,2004)。但是,不 管他们侧重的是哪一方面,人们在认可社会智力是个体与他人交往并使他人与自己合作的能 力这一点上并无争议,可以说,通过 80 多年的发展,人们不但认可了确实有社会智力这一影响 人事业成功的核心智力的存在,而且对于它的定义也逐渐走向了整合和一致。我国对社会智 力的研究开始于 20 世纪的 90 年代,参加研究的心理学专家和学者甚少,主要有吴武典、谢 宝珍、金盛华、刘在花、许燕等人,研究成果也甚少,目前主要集中在对社会智力的理论收集 与整理[C21H22N2O2],2]、社会智力测量工具的收集[C21H22N2O2],3][C21H22N2O2],4]、对社会智力与其它智力类型尤其是情绪智力的 辨析[C21H22N2O2],5][C21H22N2O2],6][C21H22N2O2],7],以及编制适合我国中小学生的社会智力的问卷上[C21H22N2O2],8][C21H22N2O2],9],而对社会智力与其它相 关方面的研究则几乎为空白。故此,笔者拟将在本文对国内外社会智力的相关研究做一综合 介绍与评价,为今后做进一步的探索研究和本土化的验证研究准备基础。 2 社会智力的相关研究成果 2.1 社会智力与攻击行为 我们平常会认为具有攻击行为的孩子伴有社会问题解决策略上能力低下的特点 (Pakaslahti,1996;Rubin,1991)。但是,这可能仅对于身体攻击和言语攻击来说是正确的,而 对于间接攻击来说,情况则不然。社会智力对间接攻击的影响要比对身体攻击和语言攻击的 影响大,而且主要表现在社会驾驭或社会控制上[C21H22N2O2],10]。对于 12 岁左右的孩子来说,社会智力 与间接攻击有着显着的正相关,但对于更小的孩子来说,这种相关则不显着 (Kaukiainenetal,1996)。间接攻击比直接攻击更需要社会智力,会使用间接攻击的人预示着 他或她能够很好地理解社会场景中的人际关系和运用社交技巧。但使用间接攻击的个体必 须以接受伤害他人对自己是有益的观念为前提[C21H22N2O2],10]。从另一个角度即被攻击的角度来讲,社 会智力与被欺负呈负相关[C21H22N2O2],11]。故此,一般来说,社会智力高的人往往社会适应良好,人际关系 和谐,但正如硬币有两面一样,任何事情都有两面,社会智力也会被个体用来攻击和伤害他人。 因此,有两种类型的攻击型群体存在:一种是没有什么社会技能的人(直接攻击),另一种是有着 高社会技能或说是社会智力高的人(间接攻击)。 2.2 社会智力与领导能力 领导行为是在领导者与下属之间进行的行为,它通常都在一个社会情境中进行,因此,领 导行为包括社会成分。同时,领导行为也包括情感成分,社交行为满载着对情感的阐释。故此, 能够很好地认知和适应各种社会情境并且能够很好地估计自己和他人的情绪以调整自己的 行为来适应这样的社会情境的人能够成为领导者(Bass,1990;Zaccaro,etal,1991)。有人研 究领导者要具备的几个要素是:能够理解下属并能与他们友好交往;会花很多时间在对团体的 态度和动机的评估上,关心团体的满意度水平;行为具有灵活性;对社会情境的觉察力强 (Bass,1990;Zaccaro,1991)。这几个要素都包含在社会智力的结构中。所以,社会智力看来 是领导能力的一个核心成分。社会智力高的个体有望成为高效管理的领导者,而且,高社会智 力的个体也可能参与领导行为。有人让 192 名大学生被试去完成一份包括情绪智力、社会 智力和领导能力的问卷,通过对数据的回归分析发现,社会智力能有效地解释领导能力,情绪 智力包含在社会智力中[C21H22N2O2],12]。 台湾心理学家吴武典提出了一个展现成功职业与成功智力之间关系的结构模型[C21H22N2O2],13]。 在这个模型中,人事智力处于核心位置,人事智力指社会智力或情绪智力,包括内省智力和人 际智力,其余三种智力为传统智力(即分析智力),实践智力和创造智力。他说,学业智力(即传 统智力)是一个人事业成功的必要条件,却不是充分条件,事业的成功需要以上四种智力的平 衡发展,其中人事智力是个体取得事业成功的核心条件。 2.3 社会智力与教育 现在的教育者正面临着一个挑战,就是如何站在一个前所未有的高度上去教育孩子,使孩 子符合国际竞争带来的对孩子全方位素质的需要。教育者除了要关注孩子的认知发展,还要 关注他们身体、情绪、社会及精神方面的发展。在 21 世纪初,通过一项对父母、教师、领 导者及其成员的国际性调查发现,大家一致认为教师在教给孩子知识的同时,还要注意培养他 们一些符合公众期望的品质。Marlow,Leslie,Inman 和 Duane 在 2002 年向美国 100 个各式 类型的机构发放问卷,调查他们对情绪智力和社会智力的了解情况以及他们对培养教师的师 范大学的要求,结果是:有 10%的公立机构和 5%的私立机构不知道任何有关于社会智力和情 绪智力的书面政策或教育课程的存在;只有 30%不到的政治或教育机构认为他们的教师培训 鼓励社会智力和情绪智力的教育;66%的公立机构和 71%的私立机构表示他们对提高师范大 学学生的情绪智力和社会智力的教育很感兴趣;95%的公立机构和 71%的私立机构认为学生 的这两种智力是值得关注的[C21H22N2O2],14]。从这些数据可以看出,虽然在经济文化高度发达的美国仍 有少数人不大了解社会智力和情绪智力,对这两种智力的关注不够,但是美国的大多数人还是 非常重视学生的情绪智力和社会智力培养的,他们对师范大学相关方面的教育也非常重视。 对于经济文化相对落后的我国来说,是否我国的国民和相关的教育机构也应该看到我国应试 教育的弊端,把目光投注到重视学生情绪智力和社会智力发展的轨道上来? 心理学家 Elias 认为没有考虑社会智力和情绪智力的教育系统不是完全有效的教育系 统。他认为在各级教育机构中增加开设情绪和社会课程的学习是非常必要的。他的一项研 究结果表明 50%的学业成绩来自于一般智力,另外的 50%则来自于社会智力和情绪智力因 素[C21H22N2O2],15]。在高等教育中,情绪方面的学习也被认为是学习任务的一部分,尤其对于那些有学习 困难或是心理存在问题的大学生来说这方面的学习显得尤为重要。O''''Shea2002 年的一项 调查研究发现现在已经有许多大学在给新生开设一些课程,引导学生关注校园,讨论大学生活 及人际关系问题,发展管理策略。这种发展性教育试图通过指导、协商和建议与情感和社会 学习联系在一起。 吴武典领导他的研究小组花了 4 年时间(1999-2003)开发了 DMT(thedevelopmentofmultipletalents)模型,并编制出 PII 人事智力量表 (PersonalIntelligenceInventory)。2000 年,他用此量表对台北 5 年级和 6 年级的小学生进行 了调查,结果发现天才儿童在综合智力上比一般儿童好,但天才儿童在学业成绩上并没有一般 儿童好。两类儿童在智力类型倾向上及性别上也有显着差异:在智力倾向上,天才儿童的人际 智力尤其是领导他人的能力显着高于一般孩子;在性别上,女孩子的内省智力和人际智力都明 显超过男孩子,而男孩仅在幽默感方面好于女孩。吴武典还对一些被试进行了干预研究,发现 干预对个体的人事智力和处理问题行为能力都有着肯定的改善作用[C21H22N2O2],13]。这些情况表明小 学生中女孩比男孩社会智力要高,干预能在一定程度上改善社会智力。 2.4 社会智力与人际关系和心理健康 KarlAlbrecht 在着作《SocialIntelligence:BeyondIQ》中把社会智力分为 5 个维度 SPACE:情境解读,真诚,表达,移情和自信。他说不良的社交行为会使人感觉无价值、无能、 愤怒、挫败和罪恶,使他人远离自己,而良好的社交行为会使个体感觉有价值、有能力、被爱、 被尊重和被欣赏,能吸引他人靠近自己。社会智力能减少冲突,促进合作,因理解他人而获得 威信和支持,使人们能更快捷地实现目标,社会智力对于生活在这个世界中的人来说,是我们 生活中最重要的部分[C21H22N2O2],1]。 1990 年,Brothers 与她的同伴做了一系列关于社会智力的神经生理基础方面的研究,提 出了着名的“社会性大脑”理论。她认为“社会性大脑””理论。她认为“社会性大脑”理论。她认为“社会性大脑””(socialbrain)包括三个重要的大脑”理论。她认为“社会性大脑”皮质 区-眼额区,主要是额叶前尖部(OCF););颞叶脑”理论。她认为“社会性大脑”回(STG);杏仁核。1999 年,SimonBaron-Cohen 等人通过将正常人与孤独症患者进行对比做了 fmri 功能核磁共振成像技术实验,进一步证实 了“社会性大脑”理论。她认为“社会性大脑””的存在[C21H22N2O2],16]。 孩子玩耍与其社会智力的成熟有着直接的关系。小学阶段的孩子就像社会棋盘上的小 棋子,通过与同伴的玩耍来发展他们的心理解读能力,来判断他人的观念、想法和言行的真伪, 从而发展着自己的社会智力(RichardBailey,2002)[C21H22N2O2],17]。 2.5 社会智力与其它方面 演员由于其职业性质的特殊性,使得他们有了解群众反应的必要性,以便更充分地唤起群 众对他们角色的认同,达到表演目的。但他们能 100%正确地预测群众对他们的否定反应,却 只能在 55%正确率上预测群众对他们的肯定反应(CharlesNeuringer,2001)[C21H22N2O2],18]。演员不能