药物过敏反应论文

【摘要】过敏反应是常见的一种不良反应,其发生率高、危害性大。为了减少过敏反应 的发生,用药前应详细询问用药史,一旦发生过敏反应,应立即停药,并及时送医院治疗或抢救。 为了减少药物过敏反应对机体的损害,所以药物过敏反应不容忽视。 【关键词】药物过敏反应危害防治 【Abstract】Allergyisacommonadversereaction,theincidenceishighandcausedgreath arm.Inordertoreducetheoccurrenceofallergicreactions,beforetreatmentshouldbeaskedinde tailaboutthehistoryofmedicationincaseofallergicreaction,shouldimmediatelystop,andpromp tlysentforhospitaltreatmentorrescue.Inordertoreducetheallergicreactionthebodyofthedrugt hehypersensitivityreactionscannotbeignored. 【Keywords】drug;allergyreaction;harm;preventandtreatment 随着经济的发展、生活水平的改善,人们的养生、保健、防病、治病的意识也在提高,因 此药物的应用也越来越广,药物的不良反应的发生率在逐年增高,过敏反应就是其中较常见的 一种。过敏反应又叫变态反应,是药物作为抗原或半抗原接触致敏机体后所引发的病理性免 疫反应。反应的性质与药物的剂量关系不大,是致敏患者对某药的特殊反应[1]。 药物过敏反应可发生在用药瞬间、用药后数小时或几天,轻则会发生药热、皮疹、血管 神经性水肿、哮喘、胸闷、呼吸困难、心悸、出冷汗、恶心、呕吐、紫癜等症状,重则还会 损害肝脏、肾脏、大脑,特别是过敏性休克可危及生命[2]。且不可预知。因此,临床医生在 用药前一定要详细询问病人的过敏史、做皮试,尽量减少用药种类,严格执行药物使用禁忌, 提高安全意识。另外,少数患者还会出现假阴性或假阳性反应,所以为避免或减少药物过敏反 应疾病的发生,用药期间及用药后还应严密观察。 目前各种化学合成药使用相当广泛,新药种类不断增加,临床上药物过敏的病例也大大增 加。在美国,20 世纪 50 年代初平均每 7 人就有 1 人患过敏反应,70 年代增加到 5:1,到 90 年 代增加到 3:1。而且过敏反应并非西药独有,某些中药也能引起过敏反应。 1 常见的易发生过敏反应的药有以下几类 1.1 抗生素青霉素类、头孢类、氨基苷类、磺胺类、喹诺酮类等。 1.2 解热镇痛药阿司匹林、氨基比林、非那西丁等。 1.3 催眠药、镇痛药、抗癫痫药鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等。 1.4 各种疫苗、血清制剂狂犬疫苗、破伤风抗毒素、丙种球蛋白等。 1.5 其他类局麻药普鲁卡因、各种碘制剂、细胞色素 c 等。 1.6 中药及中药制剂葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、青蒿、防风、丹参、 毛冬青、益母草、鱼腥草、紫珠草、六神丸、云南白药、牛黄解毒片、银翘解毒片等。 其中青霉素过敏反应的发生率最高,约占用药人数的 0.7%~10%,其中过敏性休克的发 生率也最高,占用药人数 0.004%~0.015%,且常有假阴性或假阳性反应,其过敏反应的发病最 急骤,危险性大,死亡率高,通常在用药后数秒钟发生,因此用药期间一定要谨慎。 2 抢救措施 一旦发生过敏反应,应立即停用可疑致病药物,并同时使用抗过敏药,如异丙嗪、扑尔敏、 地塞米松等药。若出现过敏性休克,必须迅速及时就地抢救,抢救措施如下:(1)让病人平卧,抬 高下肢,以增加大脑血流量,减轻脑损伤。(2)立即皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5~1.0ml,小儿略 减,可缓解血压下降、支气管痉挛。如症状仍不缓解,可每 20~30min 皮下或静注 0.5ml 肾上 腺素(以生理盐水稀释到 10ml)1 次,同时静推地塞米松 5~10mg,以减轻炎症对血管造成的损 害。必要时,也可肌注异丙嗪 25mg 或其他抗组胺药。(3)经上处理后仍无好转,应立即大量 补液增加血容量,同时使用升压药、呼吸兴奋剂,吸氧,人工呼吸等一系列综合抢救措施。 3 小结 随着各种新技术的应用,新药的开发越来越快,临床用药的种类和数量也在飞速增长,但 人们对药物大都缺乏正确的认识,而且“小病”就自己进药店购买使用,这就给合理安全用药带 来极大隐患。特别是抗生素的滥用,更增加了药物过敏反应发生的几率。所以我们应多了解 用药的一般知识,特别是药物的不良反应。因此对待药物的不良反应,特别是过敏反应,一定 不容忽视。 【摘要】目的对近几年来国内外板蓝根药理作用与临床应用的研究进展加以综述。方 法查阅近几年来关于板蓝根研究的国内外文献资料。结果对板蓝根化学成分研究逐步深入, 总结出板蓝根的药理作用、临床研究与不良反应三个方面。结论板蓝根化学成分分离鉴定 技术日渐完善,为进一步揭示板蓝根的药理作用与临床研究提供了科学依据。 【关键词】板蓝根药理作用综述 【Abstract】ObjectiveTosummarizeonadvancesonpharmacologicalactivitiesandclinic alapplicationofRadisIsatidisofrecentyears.MethodsSomeliteraturesaboutRadisIsatidiswer erefered.ResultsResearchofchemicalcomponentsofRadisIsatidiswasfurtherstudied.Pharm acologicalactivities,clinicalapplicationandadversereactionweresummedup.ConclusionIden tificationtechnologyofchemicalcomponentsofRadisIsatidisweregraduallyperfecting.It’sprov idingscientificbasistotherevealsinthepharmacologicalactionandclinicalapplicationofRadisIs atidis. 【Keywords】RadixIsatidis;pharmacologicalactivities;review 板蓝根(RadisIsatidis),别名靛青根、蓝靛根、靛根,为十字花科植物菘蓝 (IsatisindigoticaFort.)的干燥根。本品始载于《神农本草经》,具有清热解毒、凉血消瘀、 利咽消肿之功效。本品呈圆柱形,稍扭曲,长 10~20cm,直径 0.5~1cm。表面淡灰黄色或淡棕 黄色,有纵皱纹及横生皮孔,并有支根或支根痕。可见暗绿色或暗棕色轮状排列的叶柄残基和 密集的疣状突起。体实,质略软,断面皮部黄白色,木部黄色。气微,味微甜后苦涩。具有清热 解毒、凉血利咽之功效。板蓝根主要化学成份包括 1-硫氰酸一 2-羟基-3-丁烯、(+)5-乙烯口 恶唑烷-2-硫酮、腺甙(Adenosine)、棕榈酸、β-谷甾醇、蔗糖、靛蓝、靛玉红及精氨酸等 [1,2]。作为传统的常用中药,板蓝根在我国河北、江苏、河南、安徽、陕西、甘肃、黑龙江 等地均有栽培。近年来,关于板蓝根的药理作用和临床应用文献较多,本文主要综述了板蓝根 的药理作用、临床应用和不良反应。 1 板蓝根的药理作用 《本草纲目》记载:板蓝根主治“时气头痛,火热口疮,热病发斑,热毒下痢,喉痹、丹毒、 黄疸、痄腮……”。现代药理实验证明……”。现代药理实验证明:板蓝根具有抗炎、抗病毒、解热和增强免疫等作用。 1.1 抗病毒作用[3,4]实验表明,板蓝根对肝炎病毒(HBA 及 HAV))、甲型流感病毒、乙型 流感病毒、腮……”。现代药理实验证明腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肾病出血热病毒(HFRSV))、单疱病毒(HSV)-2)、 人巨细胞病毒(HCMV))、柯萨奇病毒(CV)B3)和烟草花叶病毒(TMV))均有抑制作用。研究认 为,板蓝根(0.25~1.00mg/ml)有一定的抗 CV)B3 病毒及心肌细胞保护作用。对板蓝根抗病毒 的机制研究较少,有些学者认为板蓝根中所含有效成分嘌呤、嘧啶、吲哚等可干扰多种病毒 DNA 的合成。日本学者 Yamada 认为欧洲菘蓝中抗病毒成分之一为糖蛋白和多糖,且从该 植物中分离出一种抗病毒糖蛋白,其相对分子量为 7ku,其中糖为 17.5%,蛋白为 21.5%,氯离 子为 28.6%。 1.2 抗菌消炎作用[5]实验证明,板蓝根对革兰阳性和阴性杆菌都有抑制作用;板蓝根水浸 液对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、枯草杆菌、八联球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、甲型 链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌均有抑制作用。板蓝根的抑菌有效成分为 色胺酮等一些化学方法尚未阐明的吲哚类衍生物,目前虽无有效的理化分析方法可用于这类 抑菌活性成分的含量测定,但许帧灿应用微生物测定法可方便地对其抑菌生物活性成分进行 总的评价,重复性好。实验表明,按一定的抑菌效价方法测定板蓝根丙酮回流值,发现 1g 药材 相当于 22.284μgg 苯唑霉素的生物效价。 1.3 对内毒素作用[6,7]板蓝根抗内毒素作用早在 1982 年就有文献报道。近期刘云海等 又提取分离并筛选出 F022 部位为抗内毒素活性部位,并且证实 F022 部位对于内毒素诱生 炎性介质(TNF-α,IL-6)有抑制作用。板蓝根注射液经鲎试验法、家兔热原检查法研究证明有 抗大肠杆菌 DⅢB4B4 内毒素作用,试剂与内毒素之间的凝集反应可被板蓝根注射液所抑制,证 实其中确有抗内毒素活性物质存在,不同厂家生产的板蓝根注射液其抗毒素作用有显着差异, 某些抗内毒素作用 400U/ml,而较低的只有 1U/ml。电子显微镜观察内毒素结构形态也证明 板蓝根的抗内毒素作用。10kGy 以下剂量 γ 射线辐照原药材不会影响抗内毒素作用。 1.4 对机体免疫系统的作用[8]现已证明,板蓝根多糖(HP)对特异性、非特异性免疫、体 液免疫及细胞免疫均起一定促进作用。腹腔注射 HP50mg/kg 可显着促进小鼠免疫功能,表 现如下:能明显增加正常小鼠脾重,并使氢化可的松所致脾重量减轻恢复到正常水平,对小鼠 外周血白细胞及淋巴细胞数均有增高作用。HP 可明显增强正常小鼠和免疫抑制小鼠对二 硝基氯苯(CDNB)的迟发型过敏反应,诱导体内淋巴细胞转化和增强脾细胞中的自然杀伤细 胞(NK)活性,增加正常小鼠外周血淋巴细胞 ANAE 阳性百分率,并明显对抗氢化可的松所致 的免疫抑制作用。HP 对刀豆素 A(conA)诱导小鼠脾细胞淋转无明显影响,证明 HP 主要通过 体内免疫系统起作用。 1.5 抗癌作用[9]50%板蓝根对小鼠 Friend 红白血病细胞 3CL-8 有体外杀伤作用,但腹腔 注射本品对 3CL-8 红白血病细胞无杀伤作用。脂溶性板蓝根提取物-板蓝根二酮 B 对肝癌 BEL-7402 细胞、卵巢癌 A2780 细胞具有较强的体外杀伤能力,其半数抑制量分别为 8.2μgg/ ml 和 7.8μgg/ml。同时集落形成实验也表明:板蓝根二酮 B 具有逆转肿瘤细胞向正常细胞转 化的能力。端粒酶的激活是恶性肿瘤学上的一个共同途径,大多数肿瘤细胞的增殖与端粒酶 的活化有关,抑制端粒酶的活性可以影响肿瘤的生物学行为。而板蓝根二酮 B 能抑制 BEL7402 细胞、卵巢癌 A2780 细胞的端粒酶活性,且与板蓝根二酮 B 作用时间越长,其端粒酶表 达越弱。提示板蓝根二酮 B 可能具有抑制肿瘤活性能力。 1.6 抑制单胺氧化酶作用[10]日本学者 Hamaue 最近提出欧洲菘蓝中存在的靛红为单胺 氧化酶(MAO)的抑制剂,可增加小鼠尿及脑中的去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT)的浓度, 小鼠喂食靛玉红 2h 后的纹状体的乙酰胆碱(Ach)和多巴胺(DA)的水平也显着增加。靛红可 增加 Parkinsons 病的小鼠纹状体 DA 水平。 1.7 致突变作用[11]应用小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验和小鼠精子畸形实验。结果:板 蓝根水煎液能明显诱发小鼠骨髓嗜多染红细胞微核和小鼠精子畸形具有致突变作用。 1.8 抗肿瘤作用[12]3CL-8 细胞是小鼠受 Friend 病毒感染后诱导机体产生的一种永久性 细胞分化反应细胞,致病性极强。用 50%板蓝根注射液对小鼠 Friend 红白血病细胞 3CL-8 体内外的杀伤作用进行研究。结果表明:在体外细胞培养时,50%板蓝根注射液对 3CL-8 细 胞有强的直接杀伤作用,最低杀伤浓度可达 1∶8080。皮下局部注射 50%板蓝根注射液时有一 定的杀伤作用,3CL-8 实体瘤有减少趋势。腹腔注射 50%板蓝根注射液时未发现对 3CL-8 实 体瘤有明显杀伤作用。 2 板蓝根的临床应用 板蓝根为临床常用中药制剂之一,在临床上用途较广,其剂型包括冲剂、干糖浆、注射剂、 眼用制剂等。除板蓝根注射液外,主要常与其它中药如荆芥、薄荷、贯众、金银花、野菊花 等组成复方广泛用于治疗多种疾病,如感冒发热、咽喉肿痛、流行性腮……”。现代药理实验证明腺炎、扁桃体炎、丹 毒、各种肝炎、乙型脑炎等。近年来医学临床工作者在板蓝根传统药用基础上,又有了新的 临床发现。 2.1 呼吸系统疾病的应用[13,14]板蓝根在临床上多用于治疗感冒发热(如病毒性流感)、 咽喉肿痛(如急性喉炎)、流行性腮……”。现代药理实验证明腺炎、扁桃体炎和口腔溃疡等。 2.2 消化系统疾病的应用[15]板蓝根作为肝炎的传统用药,预防及治疗病毒性肝炎效果确 切,可以用来治疗乙型肝炎病毒表面抗原携带者。还可用于瘀胆型肝炎。另外,口服板蓝根冲 剂可用于治疗复发性口疮、婴幼儿秋冬季腹泻及小儿肠炎。 2.3 皮肤及骨骼疾病的应用[16,17]板蓝根注射液肌注或加病毒灵片等调涂患处治疗带 状疱疹、玫瑰糠疹、扁平瘤、尖锐湿疣、单纯疱疹、肋软骨炎均有良效。另外,还可用银屑 病、假肉瘤样增生、水痘、传染性软疣、跖疣、寻常疣等的治疗。 2.4 眼科疾病的应用[18]流行性结膜炎用板蓝根注射液(每支 2ml,相当于生药 1g)点眼, 优于 0.25%氯霉素眼药水。单纯疱疹病毒性眼病用板蓝根注射液 2ml 加入 6ml 生理盐水中 配成 1:3 的点眼液,疗效好,无副反应。 2.5 病毒性心肌炎[19]用复方板蓝根冲剂(商品名感冒退热冲剂,其成分为板蓝根、大青 叶、连翘、拳参。)治疗病毒性心肌炎可获得较好的疗效。 2.6 泌尿系统疾病的应用[20]板蓝根可用于治疗泌尿系统结石。 3 板蓝根的不良反应[21] 3.1 皮肤过敏反应应用板蓝根制剂后发现 27 例,其中使用注射剂过敏 20 例、冲剂过敏 5 例、汤剂过敏 2 例。 3.2 过敏性休克临床发现 9 例,均为使用注射剂所致。 3.3 过敏致死亡临床发现 1 例。患者因哮喘注射康宁克通 A20mg 及板蓝根注射液 1ml, 穴位封闭,20min 后出现注射部位发胀、发热、胸闷气喘,30min 后呼吸骤停,10min 后心跳 停止。有人认为,这可能是中草药针剂与西药针剂混合使用的结果。也有人认为此现象为Ⅰ 型变态反应致死,致敏原是板蓝根注射液。 3.4 肾损害临床发现 2 例,7 岁女童因呼吸道感染肌注板蓝根注射液 2ml,8h 后呈现血尿 症,诊断为药物性肾损害;另 3 岁男童因传染性单核细胞增多症注射板蓝根注射液 4ml,4h 后 出现血尿,经及时治疗均获痊愈。 3.5 多发性肉芽肿临床发现 1 例。患者左臂连续注射板蓝根注射液 10d,每天 1 次,半年 后结节增至手掌大,同时逐渐增多增大,因病灶同时具有脂肪和异物肉芽肿的特点,也不象过 敏性肉芽肿,故采用了多发性肉芽肿的治疗。患者经治疗后,随访 1 年未复发。 3.6 溶血反应临床发现 1 例,由使用干糖浆所致。患者因腮……”。现代药理实验证明腺炎口服板蓝根糖浆 10g,1h 后自觉疲乏无力,随后排出酱油样尿 250ml,次日出现黄疸,尿量减少,查体诊断为急性、溶血 性贫血、急性肾功能不全,立即停药,按急性溶血治疗后缓解。 此外,还有报道口服含有板蓝根的消炎片和中药煎剂出现上消化道出血。 4 结语 综上所述,板蓝根作为传统中药,临床疗效确切,板蓝根不仅在抗菌抗病毒作用方面疗效 确切,而且具有增强机体免疫功能,还具有其他许多新的临床作用,故具有广阔的应用前景。 但在广泛使用的过程中,也发现了板蓝根制剂的一些不良反应,有的还比较严重,因此,应该引 起人们的高度重视。这是由于板蓝根的化学成分比较复杂,不同活性部位、化学成分显示出 不同的药理活性,即使是同一部位、成分也显示出不同的活性。但是目前对板蓝根各有效部 位的药理活性研究不多,追踪到单个有效成分的研究更少,因此有必要尽快找到发挥各药效的 活性部位,进行深入的研究与开发。 临床使用前,要仔细观察其注射液澄明度,在出现混浊或杂质时,禁止使用。板蓝根为我 国常用中药材,由于长期依靠人工栽培,相当一部分药材不但产量降低,而且有效成分的含量 也发生了较大变化,其抗病毒的药效已明显减退,第二军医大药学院应用生物技术对板蓝根老 品种进行改造,获得了高产和优质的板蓝根新品种。近十年来,板蓝根制剂发展很快,但质量 差异很大。究其原因:原药材质量差次不齐,工艺不合理,缺乏完善的质量标准和统一的检测 方法。另外,板蓝根作为少数确实有效的抗病毒中药之一,有文献报道[22]通过色谱法和结晶 法对其成分进行分离,鸡胚法为抗病毒活性检验法,结果分离得到 3 个化合物,2,4(1H,3H)喹 唑二酮(Ⅰ))、表告依春(Ⅱ))、靛玉红(ⅢB4),其中Ⅱ显示出较强抗病毒活性。表告依春为板蓝根抗显示出较强抗病毒活性。表告依春为板蓝根抗 流感病毒的主要有效成分之一。其他功效和对应的成分还需要有关专业人士近一步研究。