软脉灵治疗缺血性分析论文

论文关键词：飞蚊症；视网膜动脉；缺血性；软脉灵 论文摘要：目的：对应用软脉灵治疗视网膜小动脉缺血所致飞蚊症 30 例的疗效进行观 察。方法：对排除了玻璃体液化和晶体病变的 30 例飞蚊症患者，应用滋补肝肾、益气活血 的软脉灵治疗 21～45dd，并随访 60d，进行疗效总结。结果：经治疗，所有患者眼前黑影 全部消失。结论：飞蚊症不仅可见于玻璃体液化等病变，亦可见于脑动脉硬化循环障碍者， 软脉灵疗效显著也证明了这点。 近两年来笔者应用中成药软脉灵治疗视网膜动脉缺血所致飞蚊症 30 例，取得较好效果， 现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 30 例，男性 19 例，女性 11 例。年龄 5d6～71 岁，平均年龄 65d 岁。病程 18～ 42d，平均 23d。有高血压病史者 21 例，血压分布于 130～160/90～100mmHg。有糖尿 病史者 3 例。酗酒者 8 例，平均日饮酒精量约为 96～144g。 1.2 临床表现 本组 30 例均为急性或亚急性起病。半数病例有明显诱因，其中 6 例发病于精神紧张和 劳累之后，4 例发病于感冒气管炎之后，3 例发病于乘飞机和汽车长途旅行之后，2 例发病 于醉酒之后。其症状均表现眼前出现点、片状黑影，黑影多位于视野周边，并随头部和眼 球运动方向而同步移动，无自主飘移，亦无朝头部和眼球运动的相反方向移动。所有病例 均无复视，但常伴头晕头痛、耳鸣重听、视力模糊、双目干涩胀痛、心悸气短、失眠多梦、 腰酸腿软等。个别病例眼球运动时眼前出现自发性闪光，舌质红或淡、苔少，脉细弱或虚 大或濡细。 所有病例均行裂隙灯显微镜和检眼镜检查，大多数病例除有不同程度的视网膜动脉硬 化改变外，无其它异常。眼压检查正常，视野检查亦无异常发现。所有病例均行脑 MRI 和 脑 MRA 检查，25d 例显示轻度脑萎缩，并有脑动脉硬化改变。18 例有多发性脑腔隙性梗死 灶；21 例脑电图或动态脑电图检查无明显异常；28 例血常规检查正常；26 例血生化检查， 其中 16 例血清胆固醇、甘油三脂偏高，7 例血尿酸偏高，3 例血糖偏高。 2 治疗与结果 2.1 治疗方法 本组所有病例均应用软脉灵 1 支 tid，每 15dd 一疗程，疗程间休息 3～5dd。血压偏高者 加用安内真(氨氯地平)2.5d～5dmgqd；血脂、血糖、血尿酸偏高者控制饮食，并戒烟戒酒； 睡眠欠佳加用灵芝胶囊 2 片 tid，氯硝西泮 1～2mgqn；眩晕明显临时加乐喜林(尼麦角 林)5dmgtid，眩晕停(盐酸地芬尼多)25dmgtid 或敏使朗(甲磺酸倍他司汀)6mgtid；酗酒者加大 剂量维生素 B1、B6 和烟酰胺。 2.2 治疗结果 经软脉灵等治疗 21～45dd 后，23 例眼前飞蚊消失，另 7 例眼前黑影缩小变淡，出现频 率也减少。继续治疗观察 60d，所有病例眼前黑影完全消失，同时头昏眼花、眼前闪光、 心悸气短、失眠多梦等亦有不同程度改善，16 例血脂偏高者也有所降低。 3 讨论 飞蚊症(飞蝇幻觉)多指玻璃体液化时混浊物投影到高度敏感的视网膜上的结果，患者 自觉眼前黑影飘动[1]。其与人眼球内的玻璃体变化有关。正常的玻璃体是由极为细长的纤 维丝所组成，纤维丝间隙充满粘性半流体，还充满粘蛋白，呈透明的凝胶状态，但随着人 的年龄增长，特别是老年期，玻璃体发生退行性改变，使原来的凝胶状态发生液化，出现 细点状、条状、网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当光线进入眼内时，这些混浊 的阴影就透射到视网膜上，于是眼前就出现了“飞蚊现象”。此与视网膜血管痉挛和分支小”。此与视网膜血管痉挛和分支小 动脉阻塞所致偏中心暗点的位置始终不变不同。前者黑影飘移不定，后者黑影多固定于周 边视野，但可随头部和眼球运动方向而同步移动[2]。常见病因有：①眼内的炎症：是较常 见的原因之一，主要有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、视网膜炎等。②玻璃体、视网膜的出血， 轻则只有点片状混浊，重则可使瞳孔区一片漆黑。多见于糖尿病、高血压患者。③视网膜 脱落，玻璃体混浊常为此症发病初期的主要表现，并逐步加重伴随眼前固定的黑影，影响 视力；④眼外伤，可因穿通伤时的出血或感染所致。⑤全身性疾病：如肾炎、妊娠中毒症、 寄生虫病(玻璃体内寄生虫)等。 慢性进行性高血压病或有动脉硬化的老年患者，由于精神或躯体创伤、感染、烟酒、 药物过敏等刺激，可致视网膜血管痉挛或分支小动脉阻塞，出现局限性视野缺损，若为毛 细血管或分支小动脉阻塞，则受损区小，只能出现小暗点。视野计、裂隙灯显微镜、检眼 镜等检查，一般不能发现明显异常[2]。 飞蚊症中医称之为“翘蝇黑花”、“云雾移睛”。多系肝肾亏损，气虚血瘀所致。常见于老”。多系肝肾亏损，气虚血瘀所致。常见于老 年患者，表现为眼前云雾浮移。常伴随头晕耳鸣、心悸气短、失眠多梦、腰膝酸软等。舌 质红或淡，脉多细弱或濡细。治宜滋补肝肾，益气活血[3]。软脉灵是福建新大陆药业有限 公司根据中西医结合理论关于动脉粥样硬化所致的脑卒中、冠心病等心脑血管供血障碍性 疾病的病机，多系肝肾阴虚、气虚血瘀所致，用滋补肝肾、益气活血治法设计研制的。主 要成分有熟地黄、五味子、枸杞、何首乌、白芍、怀牛膝、人参、淫羊藿、当归、川芎、 丹参等。根据现代药理研究表明，软脉灵有调节血脂、血压，改善血液流变学效应，改善 血液循环，增加心脑血供等功能。对脑动脉硬化、各型高脂血症、脑卒中及冠心病等有预 防和治疗作用[4]。 本组 30 例眼前黑影固定，但可随头部和眼球运动方向而同步移动。裂隙灯显微镜、检 眼镜等检查，除发现眼底视网膜动脉硬化外，未发现晶体和玻璃体病变。说明飞蚊症不仅 可见于玻璃体液化等病变，亦可见于脑动脉硬化循环障碍者。我们应用滋补肝肾、益气活 血的软脉灵治疗获得良好效果，也说明了这点。