后牙残冠修复治疗分析论文

论文关键词龈下残冠桩核 论文摘要目的：探讨牙体缺损达龈下的后牙修复治疗方法及疗效。方法：对患牙进行 完善的根管治疗，治疗期间用牙周塞治剂或氧化锌丁香油糊剂填塞，封闭龈下缺损腔。采 用铸造桩核修复缺损牙，用金属烤瓷全冠恢复牙冠形态、功能。通过定期复诊时患者的主 诉、医师进行的临床和 X 线牙片检查，综合评价修复效果。结果：通过对修复后患者 1~3 年的观察，发现 87 颗修复牙中有 75 颗患牙修复效果优良，占 86.21%，12 颗患牙修复失 败，占 13.79%。结论：对于后牙缺损达龈下的残根，只要正确地诊断，合理地选择适应 证，正确的设计治疗方案和实施治疗，绝大多数患牙能够保留，并发挥良好的功能。 在临床上经常会遇到后牙劈裂及后牙残冠的患者前来就诊，尤其多见于接受过牙髓治 疗的中老年患者和从未接受过治疗的后牙残冠。而缺损位于龈下的患牙占有一定的比例,尤 其是缺损达牙龈下 2mm 的，过去都认为应该拔除。本文结合临床病例，探讨缺损达龈下 的后牙修复治疗方法和效果。 资料与方法 临床资料：我们从 2002 年 6 月开始为 77 位患者治疗断面达龈下的后牙缺损共 87 颗。 年龄 23~67 岁，平均年龄 49 岁。 适应证的选择：龈下缺损的位置，龈下缺损的具体位置可以划分为以下 4 种：①缺损 位于龈嵴顶以下、龈沟内；②缺损位于龈沟底以下、牙槽骨嵴顶以上；③缺损位于牙槽骨 嵴顶以下 2mm 内，残余的牙根能够保证人造冠的支持和固位；④缺损位于牙槽骨嵴顶以 下 2mm 以上，或者残余的牙根不能够保证人造冠的支持和固位，对第四种情况，我们主 张拔除。本文报告的 87 颗患牙，属于前 3 种。 冠根比例：拍摄患牙和邻牙Ｘ线牙片，在牙片上测量牙根长度、根面至邻牙切缘或牙线牙片，在牙片上测量牙根长度、根面至邻牙切缘或牙 尖顶高度，以预测修复治疗后修复体和支持牙根的比例，人造冠和牙根比例在 1.2∶[KG-[KG-KG*2]1 范围内，适应于本治疗。 残根及周围组织情况：残根无隐裂，松动不超过Ⅱ度，经根管治疗后根尖周无炎症度，经根管治疗后根尖周无炎症,牙 周无炎症。 患者及其家属要求保留牙根，愿意承受治疗可能失败的风险。 方法：暴露根面，对于后牙劈裂的患者，局麻下拔除小的断片,牙周组织出血较多，可 以用药棉蘸 StasiaTM 止血溶液(Gingi-ak)Gingi-ak))局部压迫止血，暴露根面。陈旧性损伤、龈组织 生长覆盖根面者，用电刀 PerfectTCS(Gingi-ak)Coltne/haledent)修整龈组织，同时起到止血和暴露 根面的作用。 根管治疗：断面达龈下的后牙缺损，外伤后及时治疗者可行去拔髓根充治疗。陈旧性 损伤，或牙髓出现炎症、化脓、坏死者要进行完善的根管治疗。 根面腔隙的保持：根管治疗间隔期和术后观察期，用牙周塞治剂或丁香油氧化锌糊剂 填塞、封闭龈下缺损腔。否则，牙龈会继续长入，短时期内就会覆盖根面。 桩核的制作：常规根管制备,用硅橡胶取模,用纯钛制作桩核。可用直接法或间接法制作 蜡型，铸造出纯钛桩核。用树脂黏固剂 PanaviaF(Gingi-ak)KurarayCo.)将桩核粘固到牙根上。 烤瓷冠牙体预备并制作及粘固临时冠：纯钛桩核粘固后，按照金属烤瓷全冠，或铸造 全冠修复的常规要求进行牙体预备，制作临时冠。 患牙最终形态的恢复：用金属烤瓷全冠、或纯钛冠恢复缺损牙的最终形态和功能。 临床评定标准：①优:烤瓷冠修复后无松动，冠边缘密合，无牙龈炎、牙周炎、根尖周 炎，咀嚼功能好；②良:修复牙有轻度牙龈炎,牙周炎,松动不超过Ⅱ度，经根管治疗后根尖周无炎症度能咀嚼一般食物；③ 失败:修复牙有Ⅲ度松动度松动,或修复体脱落。 结果 通过对修复后患者 1~3 年的观察，发现 87 颗修复牙中有 75 颗患牙修复效果优良，占 86.21%，12 颗患牙修复失败，占 13.79%。 讨论 患牙的适应证选择非常重要,要求残根残冠经过完善根管治疗后无炎症，根尖骨质无吸 收,牙周健康，牙根有足够的长度和粗度，经龈切除术后，能暴露出根面。其中，牙周组织 的健康，完善的根管治疗是保证修复成功的关键［1］。 根据口腔修复的传统理论，牙根断面达到龈下 2mm 就应予拔除，否则会因为继发感 染导致治疗失败。 近年来，口腔修复技术和应用材料有了很大发展，如铸造钛材技术，高强度黏结材料。 用纯钛制作的牙种植体在临床上已经被广泛采用，成功率非常高。 那么，用纯钛铸造的桩核位于龈下理应是安全的。用高强度、亲水的树脂黏结体系粘 合纯钛桩核和根部牙体硬组织，也可以获得持久、稳定的封闭作用。 从本文报告的结果看，86.21%的患牙修复治疗获得了满意效果。因此, 对于后牙缺损达龈下的残根，只要正确的诊断，合理地选择适应证，正确的设计治疗方案 和实施治疗，绝大多数患牙能够保留，并发挥良好的功能。