口腔黏膜溃疡治疗分析论文

[论文关键词]口腔黏膜溃疡；溃疡愈合；止痛 [论文摘要]目的：观察局部涂口炎散粉末治疗口腔黏膜溃疡的临床疗效。方法：选择门 诊口腔黏膜溃疡患者 40 例，分为 2 组，分别采用局部涂口炎散粉末及常规方法进行治疗， 对溃疡面愈合速度、疼痛缓解情况等分别进行比较。结果：口炎散具有促进溃疡面愈合、 局部止痛及抗感染的作用。结论：口炎散是治疗各种口腔黏膜溃疡疗效较好药物，应推广 应用。 口腔黏膜溃疡在口腔门诊中比较常见。局部创伤、免疫力低下、病毒感染等均可引起。 患者常伴有明显的疼痛，严重影响学习、工作和生活，尤其是儿童患者。口腔黏膜溃疡是 门诊常见的一种口腔疾病，患者就医时均有不同程度的影响进食和语言功能。其治疗方法 多种多样，但效果均不太理想。我科采用局部涂口炎散粉末治疗口腔溃疡取得了令人满意 的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 共治疗 40 例，其中，男 20 例，女 20 例；年龄最大 75 岁，最小 10 岁。口腔溃疡部 位见于舌尖、舌缘、齿龈、上唇或下唇内侧缘和颊黏膜处。溃疡多发生于舌部、颊部黏膜 等处，为圆形、椭圆形及聚集成束或不规则形等。所有病例不伴有严重的牙周病及全身性 疾病，同时近期内未曾使用免疫制剂类；能按时定期复诊，同时能严格遵从医嘱。溃疡直 径在 0.2～0.7cm，局部明显疼痛，影响进食和说话。复发时间为 1 周~1 个月，有的在 2 月中反复发作 3～4 次。病变部位仅限于口腔黏膜，未见眼和外生殖器溃疡。 1.2 药物组成 口炎散药物组成：红枣 20 枚，青黛、黄连、黄柏、白矾、松香各 10g，冰片 3g。先 将红枣去核，再把白矾、松香填入红枣内，用铁丝把红枣串上，置文火内烤焦后加入黄连、 黄柏、青黛、冰片，共研极细末，贮于瓶中备用。使用时以棉签蘸药面均匀地涂于溃疡面 局部，以能覆盖溃疡面为宜，每日 3～5 次。 1.3 治疗方法 患者按就诊的先后顺序随机分为口炎散粉末治疗的实验组及常规方法治疗的对照组， 每组患者 20 例。每组男女各 10 人，同时在年龄、溃疡面积、溃疡程度等方面具有一致性。 实验组用无菌棉棒将口炎散粉末均匀的涂抹于溃疡表面，每日用药 5 次以上。睡前，刷牙 漱口后用以上方法涂药，并酌情增加药量。对照组未涂口炎散粉末，只按常规方法进行治 疗，直接用盐水涂擦于溃疡表面或用盐水含漱，进食前后各 1 次，6～8 次/dd。 2 结果 经上述治疗的两组患者。其中实验组用药后 2d 症状明显减轻，局部疼痛消失，恢复正 常进食，多在 3～5d 后治愈；而对照组大多都在 10～15d 后治愈。 3 讨论 口腔溃疡是口腔黏膜疾病中的一种常见病，在人群中的发病率可达 30％以上。有些人 常会口干舌燥，甚至会因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人 体处于以下三种情况时就会诱发口腔溃疡。①免疫系统异常：当身体免疫系统异常时，这 些病毒会特别活跃，溃疡也会明显恶化。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自 身免疫反应，也就是由于各种因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫 反应，而引起组织的破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人坏而发病。②过度疲劳：专家认为，现代人生活紧张，精神压力大， 口腔溃疡是一种因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人生活形态导致的“文明病”。事实上，口腔溃疡患者有许多是在过度疲劳 后发病的。③激素变化的影响：口腔溃疡也被认为与遗传、激素等因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人素有关，如女性月经 前口腔溃疡会有恶化情形，更年期妇女也有病例增多现象，但怀孕期妇女则发病率较低， 这些现象都显示溃疡的发生受激素变化影响。 可见，口腔溃疡应该是身体变弱的信号。一般人认为，口腔溃疡会在 7～10d 内自行 痊愈，问题是许多病人的病情往往显得反反复复，时好时坏，影响饮食和起居，令人困扰。 所以患者在治疗的过程中，应加强身体锻炼，改善体质。若感到身体疲乏，就应检查自己 营养摄入是否均衡，休息是否足够，并适量补充各种维生素和矿物质。大便通畅是复发性 口腔溃疡治疗过程中不可缺少的治疗法，应该多吃新鲜水果和蔬菜以清理肠胃。 在确定了病因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人不明，没有特效药的前提下，应以局部治疗为主，以减轻症状，促进溃 疡表面愈合，尽量减少患者痛苦成为首要任务。在排除了白塞病(眼、口、生殖器综合征) 的基础上，对复发性口腔黏膜溃疡应用口炎散进行局部外涂治疗，并辅以局部无创性清理 创面和局部按摩等方法，使溃疡愈合，取得了满意疗效。通过治疗使病程缩短，症状减轻， 还可以延长发病间隔，减少复发次数。分析该药治疗溃疡的机制是其具有清热解毒、活血 化瘀、去腐生肌和促进口腔黏膜上皮再生修复创面的作用，因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人该药具有麻油清香且止疼效 果好，患者很乐于接受。 总之，口炎散用于治疗各种原因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人引起的口腔黏膜溃疡时，其近期疗效较理想。一方面， 具有显著的促进溃疡愈合、减轻疼痛及抗菌消炎等作用，且无明显的毒副反应；另一方面， 该药口感好，使用方便，临床上值得推广应用。另外，因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人口腔溃疡给我们的生活工作学习 带来诸多不便，所以首先应预防。劳逸结合，适当锻炼身体，提高抵抗力，少食或不食辛 辣及其他刺激性食物。多吃新鲜果蔬，保持大便通畅，注意口腔卫生，预防继发感染，重 视疾病，早发现早治疗。发病时应避免吃刺激性食物，最好戒烟酒等。 [论文关键词]肱骨髁上骨折；闭合复位；克氏针内固定；石膏外固定 [论文摘要]目的：探讨闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。 方法：在 C 臂 X 机透视下，采用手法闭合复位，经皮克氏针内固定，石膏外固定治疗儿童 肱骨髁上骨折 160 例。结果：临床愈合时间 3.5～5.0 周，平均 1 个月。随访 3～24 个月， 骨折全部愈合，无针孔感染，无肘内翻畸形，无 Volkmann 挛缩，无术后再移位。按照 Jupiter 等肘关节平分系统评价肘关节功能，优 130 例，良 26 例，可 4 例，优良率为 97%。结论：闭合复位经皮穿针石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，恢复快，并 发症少，方法操作简单，适合临床开展。 肱骨髁上骨折为儿童肘部常见骨折，发生率占肘部骨折之首，临床上占儿童骨折的 3%[1]。多发生于 10 岁以下儿童。都有外伤史和肘部症状，诊断并不困难，只是难以有效 的固定，易再移位而留下后遗症。我院于 2005 年采用 C 臂 X 光机透视下闭合复位经皮穿 针，克氏针内固定石膏外固定的方法治疗 160 例儿童肱骨髁上骨折，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者 160 例，其中，男 103 例，女 57 例，年龄 3～15 岁。受伤原因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人：摔伤 130 例、 车祸 30 例。伸直型 135 例、屈曲型 25 例；尺偏 124 例、桡偏 36 例；桡神经损伤 4 例， 正中神经损伤 2 例，无血管损伤。伤后至就诊时间为 1h～1 周。 1.2 治疗方法 采用基础全麻或臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，在助手配合下行手法复位，牵引 矫正侧方移位及短缩，再矫正前后移位。由助手维持屈肘位，在 C 臂 X 光机透视下调整骨 折到满意位置。术者摸清楚内上髁的位置，并注意尺神经是否前移。在内上髁偏前进针， 与肱骨纵轴成 35°～40°角，向后 10°钻入直径 1.5～2.0mm 克氏针，突破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人对侧皮质 2mm。 外侧针在外上髁近缘偏后进针，或在肘侧位透视下在滑车外侧柱前后皮质构成的圆弧中心 进针，紧贴肱骨外脊向内上方推进，使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质 2mm。 将针尾折弯 90°后剪断留于皮外，无菌包扎，活动肘关节，见骨折端稳定，肘关节屈伸不 受限。屈肘 70°～90°前臂中立位石膏托外固定[2]。2～3 周后去掉石膏托，肘关节做主动 功能练习，骨痂生长良好后，一般为术后 4 周，拔除克氏针。 2 结果 本组术后全部摄 X 线片，其中，解剖复位 143 例，近解剖复位 17 例。3～24 个月随访， 4 周后骨折线模糊 152 例，平均 2.5 个月后完全达到骨性愈合。未见骨不连合，无针孔感 染，无 Volkmann 挛缩，无术后骨折在移位及肘内翻畸形。合并桡神经正中神经损伤的 6 例患者，于术后 1～2 个月神经症状消失。按照 Jupiter 等肘关节平分系统评价肘关节功能， 本组优 130 例，良 26 例，可 4 例，优良率为 97％。 3 讨论 传统治疗儿童肱骨髁上骨折的方法为闭合复位夹板外固定，这对于无移位及移位轻的 患者适用。现在儿童髁上骨折大部分都是由较大的暴力作用下，骨折处创伤重，特别是骨 折移位比较重的伸直型尺偏型骨折，愈合后肘内翻发生率较高，是肱骨髁上骨折的主要并 发症，其发生率为 3.6%～76.9%，平均为 30%。虽经手法复位可达解剖复位，但 2～3d 后复查 X 线片发现骨折经常再移位。这是由骨折肿胀消退，夹板松紧及患肢不恰当的体位 和活动所致。如果不再次矫正可形成肘内翻等畸形，而反复多次矫正不但增加患者的痛苦， 加重创伤导致骨化性肌炎和肘关节伸屈障碍。而手术切开复位内固定治疗，则骨折周围受 到广泛剥离，破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人坏血运，易致关节囊挛缩，瘢痕粘连，形成肘关节伸屈障碍。仅少数手法 复位失败或合并神经血管损伤的患者才有切开复位内固定、探查处理神经血管损伤的指征。 而不能盲目的复位加重神经血管的损伤，造成不可逆转的损伤发生。采用闭合复位经皮穿 针内固定石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，则有诸多优点。在 C 臂 X 光机透视下可将骨 折解剖复位，准确的选择进针点，创伤小，无切口瘢痕，不破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人坏骨折周围血运，固定牢固， 术后无需极度屈曲肘关节，减轻对神经血管的压迫。没有夹板频繁调整松紧的繁琐。可早 期活动肢体，有利于肿胀消退，防止发生肌间隔综合征和关节粘连[3-5]。本术式适用于： ①有移位的单纯肱骨髁上骨折；②有全骺分离者；③软组织肿胀明显无法手法复位的；④ 骨折合并轻度神经损伤；⑤开放性污染重而能清创干净的。禁忌证为：①严重粉碎性肱骨 髁上骨折，无法复位及克氏针固定的；②中度以上神经损伤或有血管损伤的骨折；③开放 污染重，特别是通关节的无法清创彻地的。患者就诊早，肿胀不明显的，可清楚触及进针 点及骨折端的，要早期复位，一般对患者进行急诊手术。我院采用在 C 臂 X 光机透视下使 骨折达到解剖复位。内外上髁交叉穿针固定。再加上石膏牢固的外固定，能有效防止骨快 旋转及滑脱以减少后期肘内翻的发生率。就诊晚、肿胀重的患者以往多用尺骨鹰嘴骨牵引 加石膏托外固定，需长期卧床，患者往往难以配合。无法触及骨折端及进针点的患者。我 院在 C 臂 X 机透视下复位，复位困难的在透视引导下，在外侧髁穿入骨快一枚克氏针。用 针调整骨折复位，在外侧穿入 2 枚克氏针固定。不在内侧穿针，是避免在触摸不清时误损 伤尺神经。而石膏托外固定更加强了对骨折的保护作用。经皮穿针比较严重的副损伤是损 伤尺神经。幼儿屈肘时尺神经容易向前滑脱，且多为双侧，因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人此术前应先检查健侧，若有 滑脱情况，为避免穿针时误伤尺神经，可在患侧做一小切口，钝性分离皮下，小心解剖并 牵开尺神经，克氏针在套筒内进针才安全。也可先在外侧穿入 1～2 根克氏针，使骨折基本 稳定，然后伸肘待尺神经回位再钻入内侧固定针。现在因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人 C 臂 X 光机的普及，闭合复位经 皮穿针内固定，石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法，简单易行，疗效确切，适合于 临床开展。 [论文关键词]院前急救；安全隐患 [论文摘要]目的：探讨院前急救常见安全隐患的原因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人。方法：对 2005~2007 年我科记 录在册有关院前急救纠纷 27 例进行分析总结。结果：院前急救安全隐患主要表现为急救前 隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面。结论：针对原因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人采取相应的防范措施， 能进一步提高院前急救的质量，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是伤员未 到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。及时有效的院前急救，对于维持患者 的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致 残率，均具有极其重要意义[1]。随着社会不断地进步，人们的维权及法律意识不断增强， 院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在众目睽睽之下进行，医护人员在救护过程中 稍有不慎，容易引起医疗纠纷。如何避免医疗纠纷的发生是每个医护人员必须考虑的问题。 1 临床资料 分析总结我科 2005~2007 年院前急救纠纷 27 例，其中投诉出诊时间长 15 例，医护操 作不熟悉 5 例，设备及药物不全 4 例，患者坠床 3 例。 2 安全隐患 2.1 院前急救安全隐患 2.1.1 出诊不及时接听 120 电话时未详细询问地址、联系方式，导致出诊时司机因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人方位 不明走错路，而又无法有效联系患者，使救护车空跑或延时到达。急救人员抢救意识不强， 未能在规定时间内出诊。司机对道路不熟悉或交通不畅，特别是上下班人流高峰期，影响 急救车行使的速度，造成出诊到达现场时间延误。 2.1.2 急救反应慢出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能更好地针对患 者的实际情况携带药品及仪器，导致到达现场急救时由于药品及仪器不符合现场使用，再 折返车内拿取所需费时，而对伤员延时救治。 2.2 现场急救隐患 2.2.1 医嘱查对存在安全隐患院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱， 增加了出差错的几率。现场执行口头医嘱时除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、 问清、看清和医生复核，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药时间、 剂量[2-4]。 2.2.2 急救设施、设备、药品存在不安全因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人素院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携 带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。 2.2.3 急救技术掌握不熟练在紧急情况下手忙脚乱，未能及时、正确地使用各种急救仪 器设备，未能快速、有效地建立静脉通道，保证急救药物的使用。 2.3 转运途中安全隐患 转运途中路况不良，车内照明不佳，对患者的病情观察不细致，或者医生坐在副驾驶 位置，未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化不能及时抢救。 运送时没有拉起床栏，对不合作的患者没及时使用约束带，致患者摔下车床。 2.4 护理文书不规范 不重视院前抢救护理记录，记录不及时、不详细。 3 对策 3.1 及时出诊 确保在规定时间内（5min）出诊，根据“出诊，根据““120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、 电话，直接与患者或家属联系，保证出车路线正确，情况许可下，让患者家属于指定位置 等候，避免寻找，延误时间。同时由医生了解患者病情，护士及时评估，并根据“病情准备 急救药品、仪器，使其处于应急状态，保证到达现场可以快速、准确使用，保证抢救工作 顺利进行。 3.2 加强理论技能培训 护士应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护士进行心肺复 苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考 核，提高现场急救应急能力及服务质量。 3.3 加强途中转运护理 3.3.1 心理护理患者和家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，保持良好的 急救环境，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不 可缺少的环节[5]。在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以 取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪。 3.3.2 安全护理转运时固定车床，拉起床栏，对不合作患者使用约束带，保持合适安全 的转运体位，意识障碍者，取平卧位，头偏向一侧。 3.3.3 严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者， 定时进行简短对话以判断意识的改变；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化。 3.3.4 应急处理发现生命体征异常及时处理，保证抢救药品、仪器及时、正确使用。 3.3.5 强化风险意识医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、 结果的不确定性和高风险性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化 层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人素，稍微疏忽，可能会 铸成大错[6]。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见