子宫肌瘤剖宫产分析论文

【论文关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤挖除术 【论文摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行肌瘤挖除术减少出血量措施 及其可行性。方法妊娠合并子宫肌瘤 96 例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与 96 例单纯剖宫 产的产妇做对照。结果手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异 (P>0P>0．05)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌多发性子宫肌瘤与肌 瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌有显著差异(P>0P<0．05)。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖 宫产时肌瘤挖除术是切实可行的。 妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌近年来，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌随着剖宫产术的不断上升，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌术中 遇见妇科肌瘤的几率明显增加，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。剖宫产时的正确处 理是预防产后出血，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌减少患者痛苦的重要措施，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌本文就此问题作一探讨。 1 资料和方法 1．1 一般资料收集自 2002 年 6 月至 2007 年 3 月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖 除术的 96 例产妇为观察组，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌年龄(P>028．3±3．6)岁，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其中浆膜下肌瘤 31 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肌壁间肌瘤 58 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌黏膜下肌瘤 7 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肌瘤最大约 8cm×8cm×6cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肌瘤直径>5cm 者 34 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌多发性肌瘤 40 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌单个肌瘤 56 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肌瘤以前后壁尾多，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其次为子宫角，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌下段最少，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌另取同样多单纯 剖宫产的产妇做对照，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌年龄(P>027．1±4．2)岁。两组孕周均大于 37 周。两组的年龄、孕周、 产次、新生儿体重比较无差异性(P>0P>0．05)。 1．2 手术方式两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌观察组 待胎儿娩出后，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌静滴缩宫素 20U，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌宫体注射 20U，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌可吸收线缝合子宫，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤体周围注射缩宫 素 20U 与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。 1．3 统计学方法采用 t 检验、χ2 检验，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌以 P<0．05 为差异有统计学意义。 2 结果 术后 24h 内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌多发性子宫肌瘤出血量 (P>0423．8±96．3)ml，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌单个肌瘤平均出血量(P>0331．9±63．8)mlP<0．05。子宫肌瘤直径 ≥5cm 者，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌术后 24h 内出血量(P>0392．8±85．7)ml。两组比较有显著差异 P<0．05。观察组 术时平均出血量(P>0382．5±130．2)ml，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌对照组术时平均出血量(P>0291．7±90．5)ml。术中出 血量肌瘤挖除组多于单一剖宫组(P>0P<0．05)。手术时间观察组为(P>062±15)min,对照组为 (P>056±13)min,两组比较无显著差异(P>0P>0．05)。术后产褥病率、术后住院天数无显著性差异 (P>0P>0．05)。术后 96 例肌瘤全部送病理检查，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌均为平滑肌瘤。 3 讨论 3．1 剖宫产术中切除肌瘤的可行性妊娠合并子宫肌瘤的发病率为 0．3％~7．3％[1]，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 其流产率高于正常子宫妊娠者，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌如果能妊娠到足月，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌分娩方式则由多种因素决定，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌以前不 主张在剖宫产同时肌瘤挖除，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌原因是：①妊娠期子宫血运丰富，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌易导致产后出血和感染;② 手术难度增大，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌因妊娠期子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌使肌瘤与周界边界不清。 叶红[2]、李雅丽[3]等报道在剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是可行的。剖宫产时行子宫肌瘤 的挖除主要顾虑是：足月妊娠子宫高度充血，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肌瘤增大变软，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌手术可能无法控制出血[4]。 本组病例中肌瘤挖除组与单纯剖宫产组手术时间、术后住院天数、术后病率比较差异无显 著意义，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌证实剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是切实可行的。对于妊娠合并子宫肌瘤应遵循 以下手术原则：①对浆膜下、黏膜下肌瘤应挖除；②对肌壁间肌瘤应尽可能挖除，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌但不易 在子宫上做多个切口；③对于切口附近子宫下段部位肌瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌应行肌瘤挖除；④于宫角阔韧 带部的肌瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌因基底部宽大血供丰富，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌应根据医生经验，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌抢救条件而定。 3．2 剖宫产时挖除肌瘤的处理 3．2．1 术前准备首先必须有充足的血源，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌以备急用，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其次产妇应做全面实验室检查，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 如血小板计数、凝血功能检查、血型等。另外，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌施术者必须操作娴熟，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌能承担髂内动脉或 子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术。 3．2．2 术中、术后处理一般需先做剖宫产，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌除黏膜下肌瘤经宫腔内切除术外，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其余 均应先缝合子宫切口，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌然后挖除子宫肌瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌术中应用大量缩宫素，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌以减少子宫出血；在找 到肌瘤的界限后予以分离，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌采取边分离边结扎的方法，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌电刀在挖除肌瘤时可起到减少产后 出血的发生，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌若经缩宫素应用及一般方式处理无效时，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌可结扎子宫动脉，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌甚至切除子宫。 3．2．3 术后治疗剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌术后处理同子宫肌瘤挖除术及剖宫 产术后处理，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌但应注意加强子宫收缩剂及预防感染药物的应用，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌已做子宫全切术的患者同 子宫切除术后常规处理。 【论文关键词】彩色多普勒能量图；血流动力学；血流形态学；血流阻力指数； 【论文摘要】目的对比分析彩色多普勒血流图及能量图在肝癌诊断中的敏感性。方法 采用彩色多普勒血流图及能量图的血流动力学及形态学改变对比分析 102 例肝癌病例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其 中原发性（HCC）73 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌继发性（MHC）29 例。结果彩色多普勒血流图与能量图血流形 态学对比改变明显高于彩色多普勒血流图形态学改变，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌应用两组 3 个类型，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌分别对比分析 表明:①CDFICDFI 及 CDE 检测显示血流形态及血流动力学改变巨块型>结节型>弥漫型;② 两种 血流显像 CDE 优于 CDFI，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌血流形态显示，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌血流随瘤体增大血流显示检出率增高;③ 肿瘤体 增大其血流搏动指数（RI）、血流阻力指数（PI）随之增高，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌以结节型及巨块型增高为主。 结论与中国医学影像技术中多普勒指数在小肝癌定性诊断中的应用结果相一致[1]。有待于 对肝癌更进一步广泛应用、分析、诊断、鉴别诊断有很高的临床应用价值。 血流搏动指数继发型肝癌彩色多普勒能量图（CDE）称彩色多普勒能量灌注显影 （CPA），术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌是超声领域近年发展起来的新技术，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌已广泛应用于超声各个方面，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌本文 102 例 病例为 2005 年 1 月至 2007 年 12 月本院门诊及住院患者，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌应用 CDE 观察 102 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌135 个 癌肿块及 12 例弥漫性肝癌进行观察分析，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肝癌肿块周边血流情况并同时应用彩色多普勒血 流像（CDFI）进行检查，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肿块的大小分布进行超声分类，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌分别进行 CDE 及 CDFI 血流形 态学及血流动力学分析，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其结果判断的敏感性显著高于 CDFI，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型高于结节型，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌结节型 高于弥漫型。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料选取 2005 年 1 月至 2007 年 12 月来本院门诊及住院检查治疗患者 102 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其中男 74 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌女 28 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌年龄 26~73 岁，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌平均 46．4 岁。102 例中 12 例为弥漫型肝 癌，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其余 90 例 135 个肿块，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型 37 个，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌结节型 98 个。结节型最小直径 2．8cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌最大 直径 5．8cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型最小直径 6．0cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌最大直径 10．08cm。所有病例均实施超声引导 穿刺病理活检证实，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌同时进行 CT 或核磁共振检查随访。 1．2 仪器与超声检测所用仪器为飞利浦飞凡+东芝纳米 30 彩多普勒诊断仪。探头频率 2．0~5．0MHz 患者检查前禁饮食 4~6h 以上。综合调节仪器功能键，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌按超声常规检测肝 脏切面，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌尽可能使超声图像显示病灶肿块清晰为准，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌按照超声肝癌病理分类，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌分别采用 CDE 及 CDFI 对肝癌病灶进行血流形态分布及血流动力学检测，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌观察肿块边缘，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌内部血流 分布形态，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌并用 PDI 检测各型病灶搏动性血流流速，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌血流指数及血流阻力指数。观察指标； 将肝癌病灶边缘及内部血流显像形态程度分为 4 级。① 0 级:病灶内部及边缘无血流；②Ⅰ 级:少量血流，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌为 1~2 个点状或斑点状流分布；③Ⅱ级级:中量血流其病灶内部或边缘可见 3~4 个斑点状或短线状血流分布；④Ⅲ级级:多量血流，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌呈斑块状或树枝状血流发布；⑤Ⅳ级Ⅳ级级:丰富 血流分布，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌呈片状或网条状血流分布。 1．3 血流形态按照血流形态分为 4 种类型:①CDFI 环状形态：血流呈半环或环状形态分布； ②树枝状或蟹爪状血流分布；③斑块形：血流分布呈斑片状或斑块状分布；④不规则形： 血流分布呈粗细相间，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌宽窄不一呈不规则形或伴有扭曲状。 2 结果 102 例患者中根据超声传统对肝肿瘤进行分类:原发型肝癌（HCC）73 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其中弥漫 型 7 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌余 66 例 82 个肿块，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌结节型 58 个，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型 24 个。继发型肝癌（MHC）29 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 其中弥型 5 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其余 24 例 53 个肿块，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型 22 个，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌结节型 31 个。弥漫型肝癌肝内呈光 点粗大，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌弥漫状小结节状回声分布，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其肿块无法计算个数及分类，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌将弥漫型肝癌另列为弥 漫型病例 12 例。HCC 组肿块直径 2．9~10．8cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌MHC 组肿块直径 1．9~6．3cm。 两组 3 个类型分别应用 CD-FI 及 CDE 检测显示血流形态及血流动力学改变，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肿瘤血流 分布情况，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其特点为:巨块型>结节型>弥漫型。两组 3 个类型病例组对比血流形态及血流动 力学改变 P<0．05，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌弥漫型改变 P>0．05。HCC 及 CDE 检出率 P<0．05；结节型、巨块 型检测对比 P<0．05。 两种血流显像 CDE 优于 CDFI，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌血流形态显示，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌血供随瘤体增大血流显示检出率越高 （P<0．05）。 HCC、MHC 组显示弥漫型肝癌内部血流稀少或周边血流少量分布，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌呈点状或短线分 布，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌HCC 组巨块型，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌结节型血流检出率高于 MHC 组，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型及结节型肿块血流分布较丰 富，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌呈网状或树枝状分布。以 HCC 为主，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌CDE 血流优于 CDFI。与中国医学影像技术中彩 色与能量超声在检测肝肿瘤血管中的应用价值结果相一致[1]。 血流搏动指数（RI），术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌随着肿块增大而增高，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其血流阻力指数（PI）均大于 0．7 以上。 HCC 与 MHC 比较 P<0．01，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌HCC 的 PI 与 MHC 的 RI 比较 P<0．01。随肿块增大其血流 搏动指数（PI）及血流阻力指数（RI）均增高，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌以结节型，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌巨块型增高为著，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌弥漫型肝癌 呈低流速高阻力性血流改变。与中国医学影像技术中多普勒阻力指数在小肝癌定性诊断中 的应用价值相符合[1]。 3 讨论 肝硬化患者血液动力学的改变表现为高动力循环，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌已有许多关于这些改变的病因学研 究，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肝硬化患者存在不同程度的心脏病变，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌国外学者将肝硬化患者的这种心功能改变称为 肝-心综合征或肝硬化性心肌病[2]。以住的研究发现，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌无论是酒精性肝硬化还是病毒性肝炎 后肝硬化，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌患者心脏都存在舒张功能异常和运动诱导的收缩功能的异常，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌而平静状态下肝 硬化患者心脏的收缩功能未见明显异常[3]。 肝细胞癌通常发生于肝硬化或慢性肝病，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肝细胞癌的声像图特点与肿瘤的大小，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌范围，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 病程的长短以及病理分型有密切关系。小的肝癌病灶通常为低回声，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌而较大的肝癌多为强 回声或混合性回声。彩色多普勒显示为典型的多血管特征，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肝癌的血流流速及血流阻力指 数，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌随着肝癌增大更加突出。肝癌内的高收缩期血流峰值与肿瘤的大小，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌血管分布，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌动静 脉吻合支的多少都有明显关系，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌较小的肝癌病灶收缩期血流峰值速度则相对较低。而且，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 这些改变也绝非肝癌所特有在转移性肝癌，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌病灶增生结节，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌晚期肝硬化结节也可有类似血 流形态及血流动力学改变表现。CDE 对肝癌的显示明显优于 CDFI，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌在较小肝癌尤其如此。 HosoKi 将 CDE 与血管造影在检测肿瘤血管方面比较后发现，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌在直径小于 2cm 或大于 6cm 的肝癌结节，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌除了深部或靠近心脏部位的肿瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌CDE 在肿瘤血管显示的作用要明显优于血 管造影。但是 CDE 技术的应用仍然需要慎重，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌因为 CDE 造影时容易出现彩色溢出，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌故应 极力避免伪像的干扰。综上所述，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌CDFI、PDI、PW 特别是 CDE 开发的应用血管造影技术 在肝占位性病变的检出与鉴别中的价值不容置疑，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌有时甚至接近或超过 CT、MRI 造影诊 断结果。由于超声具有实时、廉价、重复性好的特点，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌因而在临床肿瘤诊断与鉴别诊断中 的作用也将越来越受到重视。肝癌肿块分类及血流显像，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌对患者的诊断，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌治疗及其预后影 响极大。彩色多普勒血流显像技术使得肝癌的检出率明显提高，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌能量多普勒显像技术为近 年来发展的新技术，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌从理论上讲，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌有非角度，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌无依赖性，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌对低血流较传统 CDFI 敏感等优 点。Kazumitsu 等对肝癌的研究发现:肝血管显示率 CDFI 显示率为 34%，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌PDI 为 77%，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌两 者相互补充，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌特别应用 CDE 技术为彩色多普勒检测提供了高质量图像信息，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌提高肝癌的检 出率和诊断准确性，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌有待于进一步广泛应用临床研究。 【论文关键词】消化道；黏膜下肿瘤；内镜治疗；诊断；超声 【论文摘要】目的探讨内镜超声在上消化道黏膜下肿瘤诊断及治疗中的应用价值。方 法内镜结合超声内镜进行临床诊断，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌确诊患者行内镜下黏膜切除术。结果内镜超声诊断符 合率为 100%，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌内镜下黏膜切除术有效率为 96．8%，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌无任何并发症发生。结论超声胃镜可 判断肿瘤起源层次，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌内镜下治疗对机体损伤小，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌并发症少，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌值得临床推广。 消化道黏膜下肿瘤(P>0submucosaltumor，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌SMT)泛指一类来自黏膜层以下(P>0非黏膜组织)的 消化道病变。随着内窥镜的普及和高频电切术的应用，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌为消化道黏膜下肿瘤诊治开辟了新 的途径，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌消化道 SMT 的发现和诊断水平有了显著提高。同时内镜下黏膜切除术 (P>0endoscopicmucosalresection，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌EMR)是内镜治疗的常用方法，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌常用来治疗消化道早期肿 瘤及扁平息肉。现将我院 2004 年 2 月到 2007 年 10 月收治的 31 例消化道黏膜下肿瘤内窥 镜下诊疗资料报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2004 年 2 月到 2007 年 10 月在我院行胃镜检查发现黏膜下肿瘤并进一 步行内镜超声检查者 31 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其中男 25 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌女 6 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌年龄 24~73 岁，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌平均 49 岁。诊断依 据：①肿瘤表面覆盖黏膜光滑；②用活检钳夹住并牵拉覆盖黏膜时，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其可在肿瘤表面移动； ③闭合的活检钳推顶肿瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌可使其在黏膜下移动；④多数肿瘤呈丘形或半球形向腔内隆起，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 基底部宽大，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌境界不明确，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径多在 2cm 以内；⑤Ⅳ级肿瘤较大时可见桥形黏膜皱襞。术前常 规内镜下病理活检，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌与术后病理检查相对照，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌部分病例接受超声胃镜检查。 1．2 超声内镜临床诊断 31 例患者都进行内镜超声检查，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其中良性间质瘤 18 例 (P>058．1%)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径 0．5~3cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌10 例位于固有肌层，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌8 例位于黏膜肌层；恶性间质瘤 6 例 (P>019．4%)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径 2．5~5cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌均起源于固有肌层；脂肪瘤 3 例(P>09．7%)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径 1．2~2cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 均起源于黏膜下层；异位胰腺 3 例(P>09．7%)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径 0．8~2cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌均起源于黏膜下层；胃底静 脉曲张 1 例(P>03．2%)。 1．3 治疗方法固有肌层良性间质瘤患者行内镜下高频电凝切除 2 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌行手术切除 8 例； 位于黏膜肌层行内镜下高频电凝切除 2 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌行黏膜切除术切除 6 例；恶性间质瘤都行手术 切除；脂肪瘤手术切除 1 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌内镜黏膜下电凝切除 2 例；异位胰腺与胃底静脉曲张行手术 治疗。 2 结果 2．1 治疗结果在内镜治疗中，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌起源于固有肌层的良性间质瘤未能完全切除 1 例，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其余 均完全切除，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌无任何并发症发生，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌有效率为 96．8%。同时标本行病理检查，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌符合率为 100%。 2．2 术后随访所有患者都得到术后随访，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌随访期 1~6 个月(P>0平均 3．5 个月)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌复查内 镜，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌创面基本愈合，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌无病变残留和复发。 3 讨论 消化道黏膜下肿瘤（SMT）是来自上消化道壁非上皮性间叶组织的一类肿瘤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌包括间 质细胞瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌内镜检查常可发现消化道存在隆 起性病变，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌但很难判断其性质。近年来国内外报道日益增多，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌肿瘤的检出率也有所提高。 消化道黏膜下肿痛以良性肿瘤多见，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌恶性肿瘤少见，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌主要有平滑肌肉瘤、脂肪瘤和血管肉 瘤。2cm 以下的肿瘤多为良性，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌罕见恶性。肿瘤表面黏膜多完整未溃破。内窥镜定性诊断 困难。内窥镜活检病理多为黏膜组织，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌极少数可取到肿瘤组织。超声内窥镜可了解肿瘤的 范围和深度，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌对定性诊断有一定的帮助，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌易被患者普遍接受。本组患者的超声内镜诊断符 合率为 100%，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌显示出了其很好的优越性。 通常我们内镜下治疗的指征是位于黏膜层或黏膜下层的血管性病变以外的所有黏膜下 肿瘤。而消化道内的黏膜下肿瘤中位于固有肌层内的间质瘤是比较多见的。所以，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌如果没 有超声内镜的检查，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直接凭经验进行切除治疗，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌那么因此而产生出血、穿孔并发症的可能 性还是比较大的，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌同时由于肿瘤的位置较深也不容易完全根治切除全部瘤体。内镜下黏膜 切除术(P>0EMR)在治疗中要注重以下要点：①术前应用色素内镜、高分辨率放大内镜及超声 内镜以及掌握一定操作和诊断技巧的内镜医师能有效鉴别良、恶性病变；②术中黏膜下注 射生理盐水观察抬举征，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌非抬举征简化了对黏膜下层大量浸润癌的鉴别，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌如黏膜下层以下 癌浸润和癌巢周围伴纤维化，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌其肿瘤纤维化部分与固有肌层之间容易发生粘连，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌局部注射 后肿瘤与固有肌层之间分离难易度也有助于判断病灶的可切除性；③注射盐水要够量，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌使 黏膜层与固有肌层分开，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌黏膜下层与肌层之间分离可降低高频电对肌层的损伤，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌尤其对范 围较大的肿瘤病灶，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌由于电切时间较长，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌易损伤固有肌层而造成出血或穿孔，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌因此，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌使黏 膜层与固有肌层充分分离更重要。圈套器套住后病灶能充分提起，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌活动度好，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌说明未套住 固有肌层；④对表浅病灶，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径≤2cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌由于无较大血管，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌可单用切割电流或以切割电流为 主的凝切混合电流，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌切除范围应大于肿瘤边缘正常组织；对隆起性巨大息肉，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌直径≥2cm，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌 由于可能存在较大血管，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌应适当增加电流中凝固电流指数，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌也可以采用凝、切交替进行切 除。本组 31 例患者采用 EMR 治疗，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌有效率为 96．8%，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌无任何并发症发生，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌显示出了极 好的疗效。 我们知道，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌促进正氮平衡营养不良已被证明是手术后并发症发生的主要因素。胃肠道 肿瘤患者由于摄食不足，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌手术应激和肿瘤消耗更易发生营养不良。有资料显示 40%以上胃 肠道肿瘤患者存在不同程度的营养不良。营养不良可导致机体组分的改变、组织消耗、器 官功能的破坏以及免疫功能的损害。