子宫全切术后补钾分析论文

论文关键词：子宫切除；补钾；肠蠕动 论文摘要：目的：探讨子宫全切术后及时进行补钾对肠蠕动恢复的影响。方法：对 80 例子宫全切病人随机分为观察组和对照组，观察组术后 3dd，每日根据血钾值、体重、尿量 等决定手术后钾的用量。对照组不予补钾。结果：观察组术后肠蠕动出现的时间早于对照 组，经统计学分析有显著性差异(pp＜0.01))。结论：子宫全切术后病人及时补钾，可促进肠 蠕动功能的早日恢复，避免肠麻痹所致的腹胀，从而减轻病人的痛苦。 子宫切除术，因术前精神紧张、禁饮食、麻醉等作用，术后易出现肠蠕动减弱而导致 腹胀，给患者带来痛苦。但是传统的观念认为，精神紧张、禁饮食、组织破坏、输血、麻 醉及术后分解代谢增加等因素，使血清钾离子浓度增高，术后不主张补钾。有关研究表明： 术后禁食、胃肠减压、引流液的丢失、大量输液、排钾利尿剂的使用、手术应激及静滴葡 萄糖使血糖升高等因素，均可引起低钾的发生。由于妇科择期手术患者比较多，而围手术 期潜在的并发症低血钾却经常被忽视。我院试用在子宫切除术第一天开始，每天根据测得 的血钾值、患者的体重、尿量，及时补给 1)0％的氯化钾，连续补 3dd，能及早纠正手术后 的低钾状态，促进患者术后肠功能的早期恢复，取得了满意的效果，现报道如下。 1)．资料与方法 1)．1) 临床资料 选择我院 2005 年 1) 月～2007 年 1) 月子宫切除患者。共 80 例，其中子宫肌瘤 48 例， 子宫肌腺瘤 20 例，阴式子宫全切 1)2 例。所有患者均无内外科合并症，年龄 3d9～66 岁之 间。随机分为两组：实验组和对照组各 40 例，两组患者情况均等。术中、术后补液量、补 液种类及镇痛药应用相同，并且均为腰硬联合麻醉。 1)．2 方法 实验组术后除常规补充液体，抗生素预防感染外，术后 3dd 每日根据测得的血钾值、患 者的体重、尿量等决定补给 1)0％氯化钾的量，并连补 3dd。对照组除不补钾外，其余处理 均同实验组。分别记录两组术后肠蠕动出现的时间及肛门排气的时间。两组患者术前常规 检查心电图，术中、术后心电监护，术后 24h 复查心电图。术后常规抽血查电解质，实验 组和对照组进行比较。 2．结果 2．1) 术后肠蠕动出现时间 实验组 8～9h，对照组 1)2～1)3dh，经统计学分析有显著性差异(pP＜0.01))。 2．2 术后肛门排气时间 实验组 3d8～3d9h，对照组为 43d～44h，经统计学分析两者有显著性差异(pP＜0.01))。 2．3d 心电图情况 两组患者术前、术中、术后心电图均无异常 2．4 血钾 实验组术后 24h 血钾均正常；对照组术后 24h 血钾均偏低；术后 72h，两组均恢复正 常。 3d．护理 3d．1) 加强术前心理护理 护理人员应认真讲解有关疾病的知识、手术名称、涉及的范围、麻醉方法以及术后补 钾的目的等。使患者相信在医院能得到最好的治疗和照顾，减轻心理恐惧，能顺利度过手 术全过程。 3d．2 静脉补钾有潜在的危险性 静脉补钾的潜在危险：①在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心率、心律、血压 及心电图变化，尤其是 ORs 波群形态变化，发现异常要及时通知医生并对症处理。②在补 钾通道上要有明显标识，如标明补钾浓度、速度和起始时间，严禁在补钾液路上推注其它 药液，以免发生高钾血症。③合理安排输液顺序，补钾时无论选择外周静脉，还是中心静 脉都应注意钾离子的浓度和输液的速度。选用外周静脉补钾时，应经常巡视并询问患者穿 刺处及周围有无疼痛等不适，观察穿刺处有无发红肿胀，如发现穿刺处疼痛且无发红、肿 胀，而在回抽有血液的情况下，可减慢滴速、抬高针尾及翻转针柄固定法来减轻患者的疼 痛。④一般补钾的速度应以＜20mmol(p相当于 1).5g)。即在没有静脉滴注钾离子的情况下， 静脉注射 1)0％氯化钾的速度应小于 1)5ml,以 3d0 滴/minmin 的速度静滴。⑤护理人员要注意观 察尿量，见尿补钾。静脉补钾时注意维持患者的尿量在 1)2～ml/min(pkg·h)，并根据尿量随时调 整补钾的量，避免因补钾不当导致高、低钾血症。在补钾的过程中如发现血容量不足时， 则及时扩容，使尿量恢复。尿少或肾功能不全者，不能高浓度补钾。⑥静脉补钾时避免使 用葡萄糖溶液，这是由于葡萄糖可增加胰岛索释放，使钾离子向细胞内转移，从而加重低 钾血症。 3d．3d 血气和电解质监测 无论采用那种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质水平，随时调整钾的用量，不 仅可避免高钾血症，还可了解有元酸碱失衡及低钙血症的发生。不可在补钾侧血管采集血 标本，以免影响血清钾值的测定。采集静脉血时应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度， 血浆钾浓度比血清钾稍低，标本采集后要即刻送检，切勿震荡，避免溶血。 3d．4 术后患者恢复肛门排气后注意观察 观察胃纳情况，指导患者合理饮食，给予含钾丰富的藻类、果汁、香蕉、草莓、西瓜、 菠菜，黄鱼、鸡肉、牛奶等，有助于 4．讨论 传统观念认为，由于组织破坏、输血以及麻醉等因素，致术后分解代谢增加，血清钾 离子浓度增加，术后 3dd 内不主张补钾。但随着妇科手术技术的不断进步，手术时间的缩短， 对组织破坏减少，术中输血量也相应减少；术前术后患者需禁食，肾功能正常的患者不论 机体是否缺钾，尿中均有钾离子排出；加之麻醉前精神紧张，应激反应增高，肾上腺释放 增多，麻醉时儿茶酚胺水平增高，由于人体交感一儿茶酚胺系统主要通过 2 受体促进组织 细胞对钾的摄取，参与钾的短期调节，从而造成应激性低血钾。临床观察对照发现，子宫 全切术后血钾降低，术后 24h 最低，术后 72h 才恢复正常。本组结果表明：术后补钾组其 肠蠕动出现时间及肛门排气时间均较不补钾组明显缩短，有显著差异性(pp＜0.01))。因此术 后常规连续补钾 3dd，对患者术后肠蠕动功能的恢复有一定的帮助。故术后适当补钾即可以 纠正手术后低钾状态，又能促进患者肠蠕动功能的恢复，避免肠麻痹所致的腹胀具有一定 的作用。 【论文关键词】剖宫产术后；自控镇痛泵；压疮；护理 【论文摘要】目的探讨剖宫产术后使用硬膜外腔镇痛泵(pPCEA 泵)镇痛预防压疮的护 理。方法将剖宫产术后使用 PCEA 泵镇痛患者 80 例（镇痛泵组）,与同期术后未使用镇痛 泵的患者 80 例（非镇痛泵组）比较，两组都给予术后常规护理，观察 2 组发生骶尾部压疮 的机率。结果镇痛泵组有 2 例患者早期发现了骶尾部有皮肤小水疱的发生，经过积极处理 后很快得到了恢复；非镇痛泵组压疮发生率为 0。结论剖宫产术后使用 PCEA 泵镇痛,在压 疮发生前采取针对性护理干预措施,能够有效地预防压疮的发生。 压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织 所需营养，以致局部组织溃烂和坏死所致。以前人们认为压疮是完全可以预防的，护理质 量标准要求“压疮发生率为“压疮发生率为 0[1)]”，而针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。我院产科 在 2005 年 1) 月至 2005 年 8 月间经患者同意共有 80 例使用了自控镇痛泵，与同期未使用 镇痛泵的患者进行皮肤对比分析。现将情况报道如下。 1) 一般资料 我院产科 2005 年 1) 月至 2005 年 8 月共有 1)60 例产妇行剖宫产术，最大年龄 3d9 岁， 最小年龄 20 岁，平均年龄 26 岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者 80 例与同期非镇痛泵 80 例对比，观察 2 组发生骶尾部压疮的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍,无 药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生皮肤水疱 2 例，皮肤受压时间 1) 例为 1)4h，1) 例为 1)6h。非镇痛泵组的患者无一例发生皮肤水疱。 2 护理方法 手术回房后，取去枕平卧位 6h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给 予妥善固定，留一定的活动空间。清醒患者嘱其 6h 内可以活动四肢但不要抬高头部，病重 者给予协助活动四肢。留自控镇痛泵的患者教会其使用方法，根据自控镇痛泵使用可能发 生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两 组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、 呼吸情况等。 3d 结果 80 例使用自控镇痛泵的患者中，2 例病情较轻的年轻患者，在术后第 1) 日晨间护理时， 发现骶尾部有不同程度的小水疱，患者无自觉症状。经医生同意后撤掉自控镇痛泵，局部 给予龙胆紫涂抹，并协助其下床活动，嘱其多在床上活动，避免局部受压，2d 后皮肤恢复 正常。与同期非镇痛泵组 80 例相应患者比较，未使用自控镇痛泵的患者，无一例发现手术 后这一时段的患者有皮肤水疱出现。 4 原因分析 4．1) 导致患者手术后皮肤受压时间相对较长的原因手术后尿管的放置，使患者不敢活 动。手术后大多数患者由于麻醉作用，肢体感觉、运动功能尚未完全恢复，加上运用自控 镇痛泵，患者有嗜睡、感觉减退等情况[2]，使患者睡眠质量提高，主动活动的次数明显减 少，护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导 管情况、输液情况而不帮助患者翻身。而皮肤受压 9．3d3dkPa 超过 2h 即引起不可逆组织损 害[3d]。 4．2 容易导致皮肤水疱发生的客观原因麻醉及自控镇痛药物的应用使患者感觉减退。 全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降， 增加了受压部位形成压疮的机会[4]。 5 讨论 手术后使用经硬膜外腔镇痛泵(pPCEA 泵)进行镇痛的方法已广泛用于临床，PCEA 泵是 以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在 一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，手术患者压疮的发生 率高达 4．7%～66．0%[5-6]。剖宫产术后自控镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的 疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压 下降等[2]。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力,增强了患者角色 [2]，由此导致一系列并发症的发生,其中压疮显得尤为突出。镇痛泵组术后第一日晨发现有 2 例在骶尾部有不同程度的小水疱，经及时处理 2d 后皮肤恢复复正常。可见针对性护理干 预能够有效地预防压疮的发生。在病情允许的前提下，每 2h 协助患者翻身一次，侧卧位时 应保持床铺与患者呈 45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀 大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。对半卧位应注意床铺倾斜的角度以 45°为宜，以避免 在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损 [7]。避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起， 通常受压引起的充血，使局部尚能保持 1)/min2～3d/min4 的血液供应，连续仰卧 1)h 后受压部位变 红，更换体位后一般可以在 3d0～40min 内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩 反而使皮肤的温度增高，而每升高 1)℃能增高组织代谢和氧耗的 1)0%，当持续压力引起组 织缺血时，任何温度的升高都增加了压疮的发生率。应用自控镇痛泵的患者主观和客观方 面的压疮机会均有所增加，因此，要提高护理人员的认识，在患者使用自控镇痛泵期间， 加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重 要性，协助患者变换体位[8]。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜 在的健康问题，善于不断发现问题,及时改变护理服务的方式方法,使付出能够得到患者的认 可，达到利于康复的目的。 【论文关键词】肝硬化腹水；临床观察；护理对策 【论文摘要】目的通过观察和分析肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，总结 护理干预经验，更好的指导临床护理工作，提高好转率。方法针对 78 例肝硬化腹水患者存 在的相关护理问题，及时实施相对应的护理对策。结果 71) 例患者好转出院，好转率达 91)．02%，出院后电话随访 2 个月，腹水再发生率为 0%。结论重点加强肝硬化腹水患者 的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对 策，临床好转率明显提高。 腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[1)]。由于肝硬化腹水的易复发性， 不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。随着肝硬化腹水发生例数 的逐年提高，患者发病年龄的逐渐年轻化，肝硬化腹水带给患者生命的威胁也愈来愈被重 视，因此，近三年来，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加 强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关 的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。 1) 临床资料 逐例统计我科 2005 年 1) 月至 2008 年 4 月收治的经 B 超检查及临床确诊为肝硬化腹水 患者 78 例，其中男 67 例，女 1)1) 例，年龄最小 28 岁，最大 71) 岁，平均（41)．5±4．5） 岁；腹水复发三次以上者 21) 例，第 2 次腹水复发者 22 例，首次发生腹水者 3d5 例；在积极 保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗抗感染、纠正酸碱平衡防止电解质紊乱以及预防并 发症等对症治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果 71) 例患者好转，2 例自动放弃 治疗，5 例死亡，好转率达 91)．02%，出院后随访两个月，腹水再发生率为 0%。 2 护理对策 2．1) 加强病情观察护理者应严格按照分级护理制度巡视病房，密切观察患者意识、血 压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空 腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录 24h 出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化 验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性 脑病的发生。 2．2 加强心理护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部 膨隆、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、 自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等，因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者 诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，临床护理中善于运用语言沟通技巧安慰患者， 告知患者及家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情， 告知保持情绪稳定的积极意义，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提 高治疗效果。 2．3d 加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生 2．3d．1) 肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因 此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔 清洁无异味，预防口腔感染的发生。 2．3d．2 护理者应告知患者卧床休息的重要性，强调大量腹水患者必须绝对卧床休息， 可取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢； 定时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者 使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，告知剪短指甲， 可用温水擦拭保持皮肤清洁或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒，避免抓伤皮肤防止感染的发生。 2．4 注意饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[2]。应告知 患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低 盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐 500~800mg，每日进水量限制于 1)000ml 左右，如有明显低钠血症应限于 500ml 以内[3d]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化 道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防 低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体