腹腔镜妊娠异位治疗分析论文

【论文关键词】腹腔镜；异位妊娠 【论文摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜下手术治疗 异位妊娠 148 例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输 卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后 1~3dd 抗生素预防感染，术后 3d~5dd 可出院。 结果腹腔镜下手术成功率为 98．6%，手术平均时间(40．15d±6．3d5d)min,min,术中平均出血 (6．7±0．5d)min,ml,术后排气平均时间(9．5d±1．2)min,h，术后平均住院天数(4．5d±0．9)min,d,无术后 病率发生。结论腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，腹腔镜治疗异位妊娠将成为 今后的主要手术方法。 近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从 2004 年 1 月至 2007 年 12 月 施行腹腔镜手术治疗异位妊娠 148 例，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 资料年龄 19~43d 岁，平均(3d0．5d±2．24)min,岁。未婚 18 例，未育 3d2 例，产 1 次 92 例，产 2 次 6 例。有腹部手术史 21 例(19 例剖宫产、2 例阑尾切除术)min,。术前诊断基本明确， 有手术指征。 1．2 方法全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位， 用 Veress 针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约 2~3dL;沿脐下缘纵行切开皮肤，行 脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线 中外 1/3d 交界处避开血管行 2、3d 穿刺点；置入各种手术器械进行操作。腹腔压力<2kPa。 患者留置导尿管 6~12h,术后 1~3dd 抗生素预防感染。术后 3d~5dd 可出院。 镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管 近子宫侧连续套扎 2~3d 次，然后于套扎上方 0．5d~1cm 处剪除输卵管，残端电凝止血。另 一种方法是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术： 首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约 1~1．5dcm 的切口，用吸引器吸出或钳 出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术： 输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎 组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将甲氨蝶呤 (MTX)40~50mg)min,40~5d0mg 溶于 10%葡萄糖 20ml 内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围；④卵巢切除 术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共 2~3d 次，切除卵巢，残端电凝止血；⑤卵巢内胚 胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。 2 结果 2．1 手术情况本组 148 例中，除 2 例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜 下顺利完成手术，成功率为 98．6%。手术平均时间(40．15d±6．3d5d)min,min,术中平均出血 (6．7±0．5d)min,ml,术后排气平均时间(9．5d±1．2)min,h，术后平均住院天数(4．5d±0．9)min,d,无术后 病率发生。 2．2 腹腔镜下诊断异位妊娠的部位输卵管壶腹部 106 例，占 71．6%；峡部 3d1 例， 占 20．9%，伞部 6 例，占 4．1%，间质部 2 例，占 1．3d%；卵巢 3d 例，占 2．1%。盆腹 腔积血均<5d00ml。 2．3d 腹腔镜下手术种类输卵管切除术 98 例，占 66．2%；输卵管切开术 3d2 例，占 21．6%；输卵管内胚胎取出术 13d 例，占 8．7%；卵巢胚胎清除术 3d 例，占 2．1%；2 例 输卵管间质部妊娠中转开腹手术。 2．4 术中及术后并发症术中无并发症发生，术后并发症 2 例，占 1．3d%，分别为皮下 气肿 1 例，损伤腹壁静脉 1 例。 3d 讨论 异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来， 随着腹腔镜和手术器械的发 展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们 148 例手术中，146 例均在腹腔 镜下顺利完成，成功率达 98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、 发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避 免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹 手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于 未婚、未育妇女。 腹腔镜治疗异位妊娠的价值应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的 发病率和死亡比，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[2]。腹腔镜手术方法主要根 据患者是否要求生育以及病变部位、程度所决定。本资料中有 45d 例行输卵管切开术或输卵 管内胚胎取出术。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反 复夹取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合，以避免 缝合后局部管腔狭窄，同时镜下患处注射 MTX)40~50mg，或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后在病 变部位注射 MTX)40~50mg。无生育要求者或取胚后出血难止者行输卵管切除。 本组发生术后并发症 2 例，分别为皮下气肿和损伤腹壁静脉。分析其原因主要与手术 操作经验不足有关。腹腔镜手术在穿刺时具有一定的盲目性，因而可能发生气腹针或套管 针尖的损伤。皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进 入皮下组织所致。所以要求手术医师严格遵循操作规程，操作稳妥、熟练。随着腹腔镜的 逐步完善和普及，医师手术经验的积累和手术技能的提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠将成 为今后的主要手术方法。 徐志摩云游的故事 徐志摩生于 1987 年 1 月 19 日，原名章垿，他现在的名字是在去英国留 学的时候改的。徐志摩是现代著名的诗人和学者，同时还是新月派的代表人 物，新月诗社的成员之一。他留下了很多的新体诗，比较著名的就是《再别 康桥》，还有就是徐志摩的《云游》。 徐志摩《云游》这首新体诗中描写的自由、轻盈。他的这首诗体现出了 他婉转的写作风格，给人一种寂寥但是又向往的感觉。大概这个与他的生活 经历有关系。徐志摩在年少的时候就开始在英国留学，在那里他见到了林徽 因，他欣赏她，想要和她永远在一起，但是他自己却有妻子，这时的他很悲 伤，因为现在的妻子是父母安排的，让他感觉自己没有自由。终于他和张幼 仪离婚了，却没想到林徽因受不了道德的谴责没有嫁给他，于是他和自己爱 的女人陆小曼结婚了。婚后有一段时间他们过得确实很好，但是不久陆小曼 就染上了毒瘾，陆小曼对钱财的挥霍使得徐志摩生活拮据，不得不为了生活 到处奔波，生活的压迫让她越来越希望得到释放，于是这一切的东西都放在 了他的诗歌中，《云游》就是他描述的最美好的国度，那是他生活的理想环 境，那是他想要的生活，但是他得不到，所以只能想象。 徐志摩《云游》是他一生的渴望，是他对追求想象中世界的描述，虽然 美好，但是那只是一个梦，一个非常美好但是却永远实现不了的梦。 徐志摩的爱情故事 要说徐志摩的爱情故事，最先提到的就是张幼仪了，虽说他们在徐志摩 中学毕业之后就结婚了，那时的张幼仪才 15 岁，他们在结婚之前素未谋面， 可以说得上是靠人介绍而结婚的，当时大多都是听命于父母，而他们的结婚 时两家人都是十分满意的，因为两个人的家庭条件都差不多，也可谓是门当 户对。 张幼仪 18 岁时给徐志摩生下了第一个儿子，没过多久徐志摩就留学在 外，张幼仪也就随着爱人到了英国，去那边陪伴着他。但是好景不长，徐志 摩遇见了他的第二段爱情，也就是林徽因，他们一见倾心，想要尽快的结婚， 组成一个家庭，于是徐志摩向怀孕两个月的张幼仪提出了离婚，于是，他们 的婚姻也因此走到了尽头。当徐志摩转身回来找林徽因的时候，林徽因也回 了中国，也就不了了之了。就在他心灰意冷感到孤寂的时候，他遇到了他的 最后一段爱情。他最后遇到了陆小曼，没有过多久他们便结婚了，可谓好景 不长，陆小曼用钱十分的阔绰，挥霍无度，不仅在家里面与徐志摩大吵大闹 不知悔改，还在外面与别人整天厮混在一起不务正业，徐志摩只好在外努力 工作补贴家里的用钱，直到徐志摩因一场意外逝世，陆小曼才顿然醒悟，改 过自新，这便是徐志摩的爱情故事。 赛珍珠和徐志摩的故事 坊间传闻赛珍珠徐志摩曾经有一段暧昧关系。两人的相识还跟泰戈尔有 关系。1924 年，泰戈尔接受孙中山的邀请来到中国。徐志摩不仅精通英文 法文，也非常尊敬泰戈尔。因此，徐志摩充当泰戈尔中国之旅的翻译，同时 照顾他的起居。 泰戈尔到达南京后前往东南大学演讲。徐志摩的翻译让大家赞叹不已。 而赛珍珠也早就来到了现场，此次她是专门为徐志摩而来。赛珍珠早就通过 徐志摩的诗集了解他。在晚上的欢迎宴会上，赛珍珠主动到徐志摩的跟前， 与他交谈。有人向徐志摩介绍赛珍珠。在徐志摩的眼中，赛珍珠身材高大， 虽然说不上漂亮，但具备一种神秘的魅力。徐志摩在与赛珍珠的谈话中知道 她在两年前因为想要补贴家用才开始写作，他衷心地劝诫只有热爱写作才能 写出好的作品。当时二十八岁的徐志摩比赛珍珠小了三岁，却已经出版诗集， 翻译外国诗歌，这大大鼓励了赛珍珠。 赛珍珠的婚姻并不幸福，丈夫老实木讷，与她的性情并不匹配。而两人 在婚后更生下了一个残障女儿，这让赛珍珠经受了巨大的压力。与徐志摩的 交谈让赛珍珠的痛苦得到缓解。赛珍珠的父母笃信宗教，尽管她已经动心， 但不敢抛弃家庭。不久，徐志摩和陆小曼的爱情街知巷闻，赛珍珠只好将自 己的女儿心思藏匿了起来。赛珍珠着手翻译水浒传时还曾经给徐志摩写信， 希望能够得到他的指点。赛珍珠和徐志摩之间保持着一段时间的书信往来。