粗隆间骨折临床分析论文

【论文关键词】股骨粗隆间骨折；DHS;疗效 【论文摘要】目的分析应用动力髋螺钉(DynamicHipScrew,DHS)DynamicHipScrew,DHS)治疗股骨粗隆间骨折 的疗效。方法对我院自 2004 年至 2007 年间应用 DHS 治疗股骨粗隆间Ⅰ至Ⅳ型骨折至Ⅳ型骨折型骨折 60 例 患者的疗效进行回顾性分析。结果随访 6 至 24 个月，除 1 例髋内翻并低毒感染，1 例断钉 外，余 58 例均骨性愈合。结论 DHS 是治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。。 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，老年股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升。随着交 通事故的增多，该病具有年轻化趋势。治疗不当常遗留髋内翻。过去保守治疗卧床时间长， 并发症多，由于内固定技术的发展，目前国内外学者都主张采用手术治疗以提高疗效。动 力髋螺钉是近年来用于该类骨折较好的内固定器械。通过髓内拉力螺丝钉的滑动加压作用， 使骨折端保持稳定，有利于骨折愈合和早期下床活动。我院自 2004 年 8 月至 2007 年 12 月对 60 例股骨粗隆间骨折患者，行动力髋螺钉骨固定治疗，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 60 例中男 35 例，女 25 例，年龄 45~88 岁，平均 67．5 岁。致伤原因： 车祸 28 例，跌倒 30 例，重物压伤 2 例，左侧 21 例，右侧 39 例。伤后手术时间：最短 7d，最长 13d。骨折按 Evan 分型：Ⅰ至Ⅳ型骨折型 24 例，Ⅱ型型 19 例，Ⅲ型型 11 例，Ⅳ型骨折型 6 例。 1．2 方法持硬或全麻，平卧位臀部垫高，在股骨粗隆部做一股外侧直切口，依侧方钢 板长度,切口一般为 15~20cm。患者仰卧位，适当垫高患臀，做牵引复位，透视示复位满 意后，在股骨粗隆做切口，显露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下 2~3cm 处，按 135° 方向经钻入导针，导针应在股骨头颈正中央或正位偏下，位置准确后测量其深度，选取合 适粗纹螺丝钉，攻丝后缓慢拧入，钉头离股骨头软骨面约 1~1．5cm，选取合适长度的套 筒钢板，保持钢板与股骨干皮质相贴，固定后拧上尾加压螺丝钉，逐层关闭伤口。术区内 置负压引流管。术后 24~48h 拔除，术前半小时常规给予抗生素预防感染。次日即可坐起 活动患肢，1 周后可坐在床边伸屈膝关节锻炼股四头肌，对骨折不稳定及严重骨质疏松患 者，可延长至 8 周后可扶双拐下地负重行走。 2 结果 60 例患者住院时无肺炎、褥疮与尿路感染，出院时伤口均一期愈合;无明显髋内、外 翻以及旋转畸形。共随访 6 至 24 个月，平均 13 个月，除 1 例术后髋内翻并低毒感染行二 次手术外(DynamicHipScrew,DHS)钢板螺钉断裂钉板分离 1 例后到外院治疗)，骨折均在 3 个月内愈合，未见骨折 不愈合及钉头穿出骨头现象，无其它并发症及死亡病例。1 例术前有脑血栓，屈伸肌力 4 级，髋关节屈曲 80°，1 例二次矫形后下肢短缩 2cm，余功能恢复满意。 3 讨论 DHS 具有动力性和静力性双重加压作用，固定稳定，承受能力强，而且该钉有张力带 作用，其固定效果理想。同时此钉加压与滑动双重功能并存，当骨折断端压缩时，螺钉可 从钉尾后退，避免了钉尖穿出股骨头的可能，也使髋内翻畸形发生率大为降低，对稳定型 粗隆间骨折可达到患肢早期负重的目的，从而老年患者早期离床，减少因骨折卧床而出现 并发症起到重要作用。 无论老年人或青壮年的股骨粗隆间骨折均应可能获得良好复位，早期坚强内固定。能 否手术及手术时机主要取决于[1]：①伤前生活处理能力或心肺功能如何；②神志清楚，能 积极配合排痰与活动肢体。对严重心律失常、失代偿心衰，半年内心肌梗塞病史及 3 个月 内有频繁发作，尿毒症，肝昏迷，糖尿病，酮症酸中毒均不考虑手术。另外老年人不稳定 性粗隆间骨折、骨质疏松严重及粗隆间骨折内固定失败者可选择人工髋关节置换。 髋螺钉的放置必须遵守双中心原则[2]。导针的放置一定要正确，导针与股骨干成 130°~135°，导针位置就位于头颈中央或稍偏内下为宜，入针点应在股骨粗隆下 2~3cm 处， 并在 C 臂 X 线机下确认，防止导针偏外偏上而发生切割，导致螺纹钉移向股骨头上方而失 去固定作用；②套筒钢板必须与股骨干相贴，否则会发生骨折内侧部分张开或螺纹钉松动、 钢板折断而影响骨折愈合时间或髋内翻的发生；③骨折复位对于Ⅱ型、Ⅲ型型的粉碎不稳定型 骨折不要过牵，内侧骨皮质破坏严重得就将远端向内侧移位穿针固定，可以将不稳定骨折 变为稳定骨折，本组中 16 例严重粉碎性骨折采用内移穿针内固定均取得优良效果；Ⅳ型骨折型骨 折为粗隆区和近端股骨干多平面骨折，复位后就行两个平面固定，本组病例中 5 例骨折患 者均采用松质骨昆钉或克氏针辅助固定；④动力髋螺钉不但具有静力性加压作用，而且具 有动力性加压作用，在骨折端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压及骨固定作用。使用 该钉以后，患者可以早期下地活动。不过动力髋螺钉虽然结构坚硬，基本能有效地承受体 重，具有早期扶拐下地活动的条件，但下地时间和负重程度应根据患者的体质、骨折类型、 骨质疏松程度和手术时内固定情况来决定，不应过分强调早下地活动；⑤本组有 3 例逆粗 隆间骨折运用 DHS 治疗也获得了效果，我们认为逆粗隆间骨折也并非是 DHS 内固定的禁 忌症，如果复位满意固定可靠，也可以使用 135°DHS 治疗。当然临床上仍需进一步观察 其疗效。 【论文关键词】弓形虫感染;免疫学检测;优生干预 【论文摘要】目的监测浉河区围孕期妇女弓形虫(DynamicHipScrew,DHS)To))感染和防治状况。方法对 9659 例 围孕期妇女采用酶联免疫捕获法进行弓形虫抗体(DynamicHipScrew,DHS)To)IgM))检测，同时对 To)IgM) 阳性者进行 优生干预和追踪。结果 9659 例围孕期妇女血清 To)IgM) 阳性率为 0．37%，农村妇女阳性 率占 0．217%，市区妇女阳性率占 0．145%。螺旋霉素治疗，To)IgM) 转阴率为 80%。转 阴后的妇女妊娠分娩无宫内感染。结论浉河区围孕期妇女有弓形虫感染者和传染源。有必 要进行弓形虫感染的免疫学筛查。对急性感染者进行有效干预可降低宫内感染的风险。 弓形虫病是危害人类健康的一种人畜共患疾病[1]。育龄妇女普遍容易感染。尤其对孕 妇是一个十分危险的致畸传染源。孕妇感染了弓形虫无论有无症状均可能经过胎盘传染给 胎儿，直接影响胎儿的发育。常使孕妇流产，早产，胎儿严重致畸甚至死亡。孕期弓形虫 感染而未经治疗的妇女，其新生儿先天性感染的可能性为 20%~65%[2]。为了解浉河区围 孕期妇女弓形虫的感染状况和在孕前干预弓形虫病的宫内感染，本站从 2002 年起将弓形 虫感染免疫学检测做为围孕期妇女优生监测的常规项目，现将 5 年来监测和干预的结果报 告如下。 1 资料与方法 1．1 对象 2002 年至 2007 年在本站优生门诊进行弓形虫抗体(DynamicHipScrew,DHS)To)IgM))检测的围孕期妇 女 9659 例。农村妇女 5877 例(DynamicHipScrew,DHS)64．84%)，市区妇女 3782 例(DynamicHipScrew,DHS)39．16%)。拟孕妇女 8978 例(DynamicHipScrew,DHS)92．95%)，早孕妇女 681 例(DynamicHipScrew,DHS)7．05%)。 1．2 方法采用酶联免疫诊断试剂盒(DynamicHipScrew,DHS)捕获法)检测血清中的 To)lgM)。试剂由北京贝尔生 物工程有限公司生产。凡是 To)IgM) 阳性者均二次复检，同时加查 To)IgG，排除假阳性。若 IgM) 仍为阳性，IgG 阴性