晚期非小细胞肺癌分析论文

【论文关键词】紫杉醇；卡铂；非小细胞肺癌；联合化疗 【论文摘要】目的观察及评价紫杉醇联合卡铂化疗方案对非小细胞肺癌的疗效和不良 反应。方法 36 例初治晚期非小细胞肺癌患者应用紫杉醇 150mg/m2mg/m2、卡铂卡铂 30mg/m20mg/m2mg/m2 静 脉滴注，联合化疗每 21d 为 1 个疗程，共 2~3 个疗程。结果 36 例初治者有效率 52．7%，CR5 例，PR14 例，NC7 例,PD9PD9 例，中位生存期 9 个月，1 年生存率为 41．6%,PD9主要不良反应为骨髓抑制,PD9脱发,PD9恶心,PD9呕吐,PD9及关节、卡铂肌肉痛。结论紫杉醇联合治疗 晚期非小细胞肺癌是疗效较佳的方案。 近年来我国肺癌发病率逐年增加，非小细胞肺癌(NSCLC)NSCLC)约占 80mg/m2%。Ⅲ~Ⅳ 期患者以 联合化疗为主要治疗方法。紫杉醇联合卡铂治疗晚期肺癌方案正在临床使用。我们应用紫 杉醇联合卡铂治疗晚期 NSCLC36 例，疗效显著，现报告如下。 1 材料和方法 1．1 病例选择 36 例患者均经组织病理学或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,PD9其中磷癌 19 例,PD9腺癌 14 例,PD9腺磷癌 3 例,PD9男 27 例,PD9女 10mg/m2 例,PD9年龄 46~72 岁，平均 61 岁。临床分期:ⅢaⅢaa 期 17 例,PD9Ⅲab 期 13 例,PD9Ⅳ 期 6 例,PD9KPS 评分≥60mg/m2 分,PD9均为初治患者。 1．2 治疗方法紫杉醇 150mg/m2mg/m2 静滴第 1 天，卡铂 30mg/m20mg/m2mg/m2 静脉滴注第 1 天，21d 为一个周期，连续用 2~3 个疗程评价疗效。在用紫杉醇前 12h、卡铂6h 各口服地塞米松 10mg/m2mg。输液前 30mg/m2min 肌注苯海拉明 30mg/m2mg，静脉注射西米替丁 30mg/m20mg/m2mg，预防过敏反应。 输液过程中注意心率、卡铂呼吸、卡铂血压及过敏反应。化疗前半小时给予静脉滴注格拉司琼 6mg 止吐。 1．3 疗效评价标准疗效评价标准采用世界卫生组织(NSCLC)WHO))标准：完全缓解(NSCLC)CR)，部分 缓解(NSCLC)PR)，稳定(NSCLC)NC)，进展(NSCLC)PD)。不良反应按 WHO) 急性和亚急性毒性分为 0mg/m2(NSCLC)无)，Ⅰ(NSCLC)轻 度),PD9Ⅱ((NSCLC)中度),PD9Ⅲa(NSCLC)重度),PD9Ⅳ(NSCLC)威胁患者生命)5 级,PD9生存期即从化疗开始至死亡或末次随访时间。 1．4 观察指标所有患者于化疗前常规体检，并查血常规、卡铂肝功能、卡铂肾功能、卡铂X 线、卡铂B 超、卡铂心电图、卡铂胸部 CT 及支气管纤维镜检查，痰找癌细胞检查。化疗期间每周复查血常规， 化疗 1 个周期后复查肝、卡铂肾功能。化疗 2 个周期后复查胸部 CT。 2 结果 2．1 疗效 36 例化疗 2~3 个周期后进行常规胸部 CT 检查评价疗效。36 例中 CR5 例、卡铂 PR14 例、卡铂NC7 例、卡铂PD9 例。总有效率(NSCLC)CP+PR)52．7%，中位生存时间 37 周(NSCLC)约 9 个月)。 1 年生存率 41．6%(NSCLC)15/36)。 2．2 不良反应紫杉醇主要不良反应为骨髓抑制,PD9白细胞下降，发生率为 75%(NSCLC)27/36),PD9其 中大多数为Ⅰ~Ⅱ( 度反应,PD9Ⅲa-Ⅳ 度反应仅为 13．8%(NSCLC)5/36),PD9血小板下降发生率为 25%(NSCLC)9/36),PD9恶 心、卡铂呕吐发生率为 47．2%(NSCLC)17/36)，大多数为Ⅰ~Ⅱ( 度反应,PD9Ⅲa~Ⅳ 度反应仅为 8．3%(NSCLC)3/36),PD9 其他不良反应有脱发 83．3%(NSCLC)30mg/m2/36)，关节肌肉痛 19．4%(NSCLC)7/36)，末梢皮肤麻木 22．2%(NSCLC)8/36)，肝功能异常 13．8%(NSCLC)5/36),PD9肾功能异常 5．5%(NSCLC)5/36)。 3 讨论 紫杉醇是紫杉类植物中分离出来的天然产品,PD9是一种新型抗微管药物,PD9是唯一能促进微管 聚合的药物.可促进微管蛋白聚合成团块并使其稳定,PD9阻断在 G2 期和 M 期,PD9达到抗肿瘤目的. 紫杉醇和铂类为主的联合化疗方案被美国临床肿瘤学会(NSCLC)AS-CO))推荐为Ⅲ、卡铂Ⅳ期有较好的期有较好的 行为状态评分的 NSCLC 患者的治疗方案[1]。MDArdrson 肿瘤医院报告，紫杉醇单药治疗 NSCLC 有效率为 24%[2]。几项研究也表明紫杉醇与卡铂联合化疗时 NSCLC 的有效率为 58%~62%，中位生存期 12．5 个月[3-4]。我们通过本组的临床观察,PD9辅以 G-CSF 治疗,PD9有 效率为 52．7%,PD9中位生存期约 9 个月。与国外报导相接近。证实此方案为治疗非小细胞肺 癌的较佳方案，可以延长生存期。 本组也观察到部分患者经 2 个周期化疗后，肿瘤缩小不明显，化疗 3 个周期后，肿瘤 缓慢缩小，甚至达到部分缓解，在患者能耐受的条件下，如能坚持本方案 3~4 个周期化疗， 可望获得更好的疗效及延长生存期。 本组方案主要不良反应是骨髓抑制，表现为白细胞减少，以Ⅰ度、卡铂Ⅱ度骨髓抑制为主度骨髓抑制为主。 Ⅳ期有较好的度骨髓抑制发生率为 5．5%(NSCLC)1/36)，使用 G-CSF 恢复正常，其它不良反应如恶心，呕吐， 脱发均可耐受。化疗前后均用止吐药，症状可缓解。肌肉关节痛为一过性,PD9给予口服芬必得 后缓解。肝肾功能损害少见。由于化疗前 30mg/m2min 给予苯海拉明，西米替丁，有效地预防过 敏，本组未出现一例严重过敏反应。 【论文关键词】高血压脑出血；手术治疗 【论文摘要】目的高血压脑出血术式选择。方法根据出血量、卡铂出血部位、卡铂临床表现， 选择不同的手术方式。结论对于出血量较大、卡铂临床表现较重、卡铂部位靠近内囊外侧用传统额 颞开颅，去骨瓣减压术；出血量在 30mg/m2ml 以下，临床表现较轻，以小骨窗微创开颅手术； 对于原发性脑室出血以额角钻孔脑室外引流术。 本院从 1990mg/m2-20mg/m20mg/m27 年收治 442 例高血压脑出血患者均行手术治疗，采用不同的手术方 法，收到较好的效果。现报告如下。 1 一般资料和方法 1．1 一般资料本组男 323 例，女 119 例，年龄 30mg/m2~75 岁，平均 56．7 岁,PD940mg/m2 岁以下 35 例，40mg/m2~49 岁 96 例，50mg/m2~59 岁 142 例，60mg/m2~69 岁 165 例，70mg/m2 岁以上 4 例。 1．2 临床表现患者入院时血压超过 180mg/m2/10mg/m20mg/m2mmHg335 例，占 76%，以头痛起病者 59 例，意识障碍起病者 130mg/m2 例，一侧肢体偏瘫者 291 例，言语不清起病者 82 例，发生脑疝 者 82 例，起病至手术时间最短者 2h，最长者 72h，平均 5．32h。 1．3 病情分级按 1987 年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血 4 级 病情分级标准进行分级，Ⅱ度骨髓抑制为主级 130mg/m2 例，Ⅲ级 241 例，Ⅳ期有较好的级 71 例。术前格拉斯哥昏迷评分 (NSCLC)GCS)评分：6~8 分 90mg/m2 例，9~12 分 250mg/m2 例，13~15 分 10mg/m22 例。 1．4 出血情况 1．4．1 出血部位所有患者入院时行头 CT 检查，血肿类型分为：内囊外侧型(NSCLC)包括皮 质、卡铂皮质下、卡铂外囊)186 例，内囊内侧型 130mg/m2 例，枕叶出血 34 例，原发脑室出血 84 例，小 脑出血 8 例。 1．4．2 出血量按照多田氏公式［π/6×长（Ｌ）Ｌ）×宽（Ｌ）S）×层面数=血肿量（Ｌ）ml）］。 结果显示 20mg/m2~30mg/m2ml56 例,PD930mg/m2~60mg/m2ml28 例,PD9>60mg/m2ml98 例。 1．5 手术方法根据头 CT 定位,PD9血肿类型和血肿量及临床表现,PD9分别选择适当的手术方 式:Ⅲa传统开颅方式，以额颞骨瓣为主，颞中回切开皮层进入血肿腔，清除血肿，止血可靠， 适合血肿量大，脑组织受累范围广泛，临床表现较重的患者，本组 249 例开颅清除血肿加 去骨瓣减压术，36 例单纯开颅血肿清除术；小骨窗微创开颅术，以直切口 5~7cm 切开， 扩张骨孔，约 3．0mg/m2×4．0mg/m2cm，本组 71 例行此手术方式；额角钻孔行脑室外引流术 84 例。 2 结果 93 例恢复正常生活；10mg/m24 例可独立生活；113 例需人帮助扶拐行走；卧床 43 例；死 亡 88 例。 3 讨论 3．1 高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率很高的一种疾病，根据我国流行病学 调查结果显示，发病率为(NSCLC)50mg/m2．6~80mg/m2．7)/10mg/m2 万人口，被 1997 年世界卫生组织 Monica 监测 方案列为脑卒中高发国家。 3．2 由于 CT 影像检查能早期及时诊断，并可明确血肿的位置及范围，另外血肿的部 位及大小与预后有密切关系，故应用 CT 进行分型，方便可靠，价值大，被广泛应用于临 床。 3．3 多年来手术治疗高血压脑出血已被神经外科医师广泛接受，所采用的治疗手段多 种多样。目前对位于皮质下、卡铂外囊、卡铂小脑的血肿和脑室出血的手术方式已达成共识，但对 于出血量的大小和临床表现不同，采取的手术方式不同。 3．4 高血压脑出血的手术目的主要在于清除血肿、卡铂降低颅内压，使受压的神经元有恢 复的可能，防止或减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。 采用的手术方式如下：①外侧型：血肿位于内囊膝部及后肢，皮质及皮质下血肿，出 血量<50mg/m2ml，采用小骨窗微创手术；②对于出血量>50mg/m2ml，脑组织损害范围广泛，选用传统 额颞骨瓣开颅去骨瓣减压手术，以防止手术牵拉致术后脑继发性肿胀；③对原发性脑室出 血，采用额角钻孔脑室外引流术。 高血压脑出血的手术疗效，与手术后处理非常重要：①严密控制血压，避免血压过低 或过高，以防再次出血；②脱水药物应用降低颅内压；③降体温；④防止脑血管痉挛；⑤ 预防肺部感染，考虑 24h 不能恢复清醒者，应早期行气管切开;⑥ 预防上消化道出血;⑦ 监 测生命体征、卡铂水电解质和血糖等。 总之，高血压脑出血患者，不能单纯以骨瓣开颅或微创置管作为统一术式，而根据病 情的严重程度、卡铂血肿部位、卡铂血肿量、卡铂血肿质地、卡铂血肿有无液化、卡铂脑组织受损范围等选择相 应的切口和术式。术中不能一味追求彻底清除血肿，人为造成出血，反复止血，造成脑组 织损害更重，预后效果不好；同时早期的功能锻炼，也是高血压脑出血术后取得良好疗效 的关键。 【论文关键词】腹部外科手术后；胃排空障碍；综合治疗 【论文摘要】目的探讨腹部外科手术后胃排空障碍的诊疗方法。方法本院自 1997 年 5 月至 20mg/m20mg/m27 年 5 月共收治 20mg/m2 例腹部外科手术后胃排空障碍的患者，其中 15 例行禁食、卡铂胃 肠减压、卡铂肠外营养支持(NSCLC)TPN)，使用促进胃肠动力药物等方法，保守治疗，5 例患者保守治 疗 2 周后症状无明显改善，积极性行剖腹探查，松解粘连，空肠造瘘等治疗。结果 15 例保 守治疗及 5 例手术治疗的患者均功能性胃排空障碍症状消失，随访半年，无胃排空症状复 发。结论对腹部手术后出现胃肠排空功能障碍的患者予以积极综合治疗，效果好，能促进 患者胃肠排空功能障碍的恢复，提高其生活质量。 功能性胃排空障碍(NSCLC)FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE))是胃肠道腹部外科手术 后比较常见的并发症之一，对这种并发症的正确诊疗，有利于患者的康复，缩短术后住院 时间，提高其生活质量。现对本院治疗腹部外科手术后胃排空障碍的经验与方法予以总结。 1 资料与方法 1．1 一般资料 1997 年 7 月至 20mg/m20mg/m27 年 7 月期间本院收治 20mg/m2 例腹部外科手术后出现胃 排空障碍的患者，其中门脉高压术后 2 例，贲门部癌手术后 3 例，胃窦癌 6 例，胃溃疡 3 例，十二指肠溃疡 1 例，十二指肠外伤 2 例，胰头癌 3 例。手术方法包括脾切除术加贲门 周围血管离断术、卡铂近端胃大部切除术加幽门成型术、卡铂远端胃癌根治术、卡铂毕 II 式吻合术、卡铂毕 I 式吻合术、卡铂胃穿孔单纯修补术、卡铂十二指肠溃疡行单纯修补术、卡铂十二指肠外伤行剖腹探查粘 连松解术，胰头十二指肠联合切除术。术后情况：患者术后 3~7d 均出现肛门排气，胃管 引流量大致在 30mg/m20mg/m2ml 以下，拔除胃管后进食流质或者半流质 2~3d 后出现上腹部饱胀、卡铂呃 逆甚至呕吐含胆汁胃液，患者无腹痛。查体见上腹部膨隆或者平坦，无明显压痛反跳疼， 听诊肠鸣音。76%泛影葡胺溶液稍作稀释后，口服行上消化道造影，可见胃无张力，蠕动 波减少甚或消失，吻合口通过欠佳或者缓慢。行胃镜检查一般无明显阳性发现，少数可见 胃壁增厚。所有患者生化指标等均正常。 1．2 治疗方法首先可给予患者心理护理治疗，减少其焦虑恐惧情绪，并给予禁饮食， 胃肠减压，及胃肠外营养支持等，使用促胃动力药物如多潘立酮，莫沙比利，红霉素等。 辅助中医药治疗，若适量应用大黄以及针灸足三里、卡铂内关等穴位。另外尝试放置十二指肠 营养管，如放置困难可考虑行空肠造瘘，以求尽早恢复肠内营养，同时辅助治疗。30mg/m2 例患 者应用上述保守治疗方法后均恢复，FDGE) 症状消失，2~3 个月后随访复查症状无复发。 10mg/m2 例患者行手术探查治疗。解除梗阻因素如胃扭转，胃体张力过高，内疝以及粘连带压迫 胃窦或者幽门等结构。术中必要时可同时行胃空肠吻合、卡铂空肠造瘘、卡铂空肠与空肠侧侧吻合 等。 2 结果 以上病例经上述方法治疗后 FDGE) 症状均消失，住院治疗天数 10mg/m2~23d，平均 16d，2~3 个月后随访复查症状无复发。 3 讨论 腹部外科手术后出现胃排空障碍的机率在 0mg/m2．6%~0mg/m2．7%。腹部外科手术后胃排空障 碍一般分为机械性和功能性两大类别。机械性因素有粘连带压迫致输出肠袢不全梗阻、卡铂吻 合口狭窄、卡铂胃体扭转等，多与手术时的操作有关联。一旦出现，往往需要再次手术而得以 解决。FDGE) 的发病原因至今尚不是十分明确，有学者认为与精神因素有关。手术操作中 损伤迷走神经机会较多，正常情况下，在距贲门 5~7cm 处有 cajal 细胞，它具有起搏功能， 维持正常胃的电节律活动，并产生控制胃蠕动的慢波。迷走神经对胃电节律活动由调控的 作用，能保持胃正常的电节律以及排空的功能。除此之外，胃排空障碍还与严重创伤以及 手术刺激有关，创伤和刺激使患者机体处于应激的状态，促甲状腺素释放激素，促肾上腺 皮质激素释放因子增加，即可引发胃排空延迟。同时手术激活交感神经系统，使胃肠交感 神经活动增强，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，抑制胃动力，且儿茶酚胺与胃平滑肌细胞 膜上的ａ和ｂ受体结合，从而抑制胃平滑肌收缩，从而抑制胃的排空。对合并有幽门梗阻和ｂ受体结合，从而抑制胃平滑肌收缩，从而抑制胃的排空。对合并有幽门梗阻受体结合，从而抑制胃平滑肌收缩，从而抑制胃的排空。对合并有幽门梗阻 的患者，术前应插胃管减压和洗胃，术后明确为 FDGE) 后首先应减轻其焦虑不安等情绪。 其次，营养支持在整个治疗中非常重要，早期可使用 TPN，通过中心或外周静脉营养，能 量总量一般为(NSCLC)126±21)KJ／(NSCLC)kg•d)，同时注意胃肠功能监测，每天评估胃肠功能情况，一 旦恢复及早考虑肠内营养，因为胃排空障碍患者如长期禁食会出现肠黏膜萎缩，屏障功能 下降，容易发生细菌移位和毒素吸收，而肠内营养不仅能防止上述情况的发生，而且能刺 激肠黏膜细胞分泌胃肠素，促进胃肠功能的恢复。同时可辅以中药治疗，针灸足三里、卡铂内 关等穴位，均有助于加快胃肠功能的恢复。若以上治疗措施效果欠佳，则可考虑手术治疗。 手术寻找病因同时解除诸如粘连、卡铂扭转等因素。通过上述综合治疗，腹部外科手术后 FDGE) 多能在较短时间内治愈。所以，腹部外科术后患者出现 FDGE) 时，应首先排除机械 性因素，明确为功能性因素后，采取包括精神安慰、卡铂肠内外营养、卡铂促胃肠动力药物及中医 中药的综合治疗。 【论文关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症 【论文摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(NSCLC)LC)的适应证、卡铂手术方法及临床效果。方法 对本院近年来行腹腔镜胆囊切除术 358 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 353 例患 者经 LC 成功切除胆囊，手术成功率 98．6%，中转开腹 5 例，占 1．39%，26 例术后放置 腹腔引流管，手术时间 17~160mg/m2min，平均(NSCLC)55．6±5．4)min，术后住院时间 3~6d，平均 3．6d，4 例发生并发症，其中胆道损伤、卡铂胆漏、卡铂切口感染、卡铂出血各 1 例，所有病例均治愈， 无手术死亡。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、卡铂痛苦少、卡铂出血少、卡铂对腹腔器官干扰小、卡铂 手术时间短、卡铂术后恢复快等优点，但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、卡铂 规范手术操作方法、卡铂正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。  腹腔镜胆囊切除术(NSCLC)Laparoscopiccholecystectomy，LC)具有损伤小、卡铂恢复快等优点。 其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]，近年来 应用日趋广泛，本院近年来采用腹腔镜行胆囊切除术 358 例，取得理想疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料选择本院 20mg/m20mg/m26 年 1 月至 20mg/m20mg/m27 年 12 月收治行腹腔镜胆囊切除术的患者 358 例，男 143 例，女 215 例，年龄 19~75 岁。其中急性胆囊炎 128 例(NSCLC)含急性坏疽性胆 囊炎 23 例)；慢性胆囊炎 20mg/m26 例(NSCLC)含慢性萎缩性胆囊炎 29 例)，伴胆囊结石 176 例；胆囊息 肉样病变 24 例。其中 3 例出现黄疸，合并肝硬化 6 例，老年慢性支气管炎、卡铂肺心病 8 例， 脑梗死 5 例，高血压 35 例，糖尿病 30mg/m2 例，腹部有手术史者 78 例。 1．2 手术方法本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，有下腹部手术史患者于 脐下缘做一长约 1cm 切口建立 CO)2 人工气腹，其余患者均用 Veress 气腹针穿刺造气腹术， 建立 CO)2 人工气腹(NSCLC)压力 10mg/m2~14mmHg)。手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡 卧位，镜下探查胆囊、卡铂胆囊三角、卡铂胆总管解剖及炎症、卡铂粘连程度。根据病情(NSCLC)手术难易程 度)分别采用顺行、卡铂逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹， 动脉远端用一道钛夹(NSCLC)胆囊管较粗时，缝合或使用圈套)。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺 孔装袋取出，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的 26 例患者放腹腔引 流管。 2 结果