老年妇科术护理管理论文

【论文关键词】老年妇科；术后护理 【论文摘要】目的探讨老年妇科术后护理对术后康复的影响。方法根据老年人生理特 点及手术特殊性采用心理护理、合理体位、营养饮食、基础护理进行护理与指导。结果有 计划、针对性的术后护理能减少术后风险，增强患者抵抗力，减少并发症。结论有针对性 的采用综合护理手段是老年妇科患者术后康复的关键保证。 在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位，手术既是治疗的过程，也是创伤的 过程。尤其是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一。 老年人由于年龄的增大，重要器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激、 代偿、修复、愈合等功能低下，因此，对手术的耐受性差。老年妇科患者由于生殖解剖特 点的特殊性，生殖系统有自己独特的功能，又与其他系统的功能相互联系，互相影响，其 护理工作亦有相应的特殊性。有计划、针对性地做好精心的术后护理，是保证手术达到理 想效果的重要保证。近年来由于手术技术的提高，术式的改进及与手术有关条件的完善， 尽管老年妇科手术风险大，机体抵抗力差，并发症发生率高，但实践证明老年妇女是可以 接受大手术治疗的，关键是加强术后的护理。 1 病情观察 患者术毕回到病房后，需依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。通常术后每 0．5~1h 观察血压、脉搏、呼吸并记录 1 次，平稳后，每 4hh 观察 1 次。术后至少每天测量 体温、血压、脉搏、呼吸 4h 次，直至正常后 3dd。术后 1~2dd 体温稍有升高，但一般不超过 3d8℃，此为手术正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高，提示有感染存在。注 意伤口有无渗血，各种引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量。老年患者常伴有多器 官疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症状临床表现不典型，故在护理中有 足够认识，如出现嗜唾，精神差，低热时应考虑并发症的可能。为防止电解质紊乱，应严 格记录出入量，严格控制输液速度。 2d 体位 按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平 卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒 息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧 12dh；硬膜外麻醉者，去枕平卧 6~8h。由于蛛网膜下腔 阻滞麻醉穿刺留下的针孔约需 2d 周方能愈合，蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高，脑脊液 有可能经穿刺孔不断流出至硬膜外，致使颅内压力降低，颅内血管扩张而引起头痛，尤其 在头部抬高时头痛加剧；平卧时，封闭针孔的血凝块不易脱落，可减少脑脊液流失量，减 缓头痛。为此，蛛网膜下腔阻滞麻醉者术后宜平卧一段时间，以防头痛。如果患者情况稳 定，术后次晨可取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有 利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位也有利于腹腔引流，术 后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，避免对膈肌激惹，减少 脏器刺激。 护士要经常巡视患者，注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单清洁、平 整，协助患者维持正确的体位。鼓励患者活动肢体，每 15min 进行 1 次腿部运动，防止下 肢静脉血栓形成。每 2dh 翻身、咳嗽、做深呼吸 1 次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功 能。老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。注意防止老年人 因体位变化引起血压不稳定，突然起床时发生跌倒的情况，随时提供必要的扶助，特别需 要耐心反复交待相关事项，直到确定其完全掌握为止，例如呼唤开关的使用等。 3d 饮食 根据患者胃肠功能恢复情况，术后 2d4hh 内进食少量流食，4h8h 进半流食，以清淡易消 化饮食为主，逐渐增量，以高蛋白、低脂肪、高维生素，对进食不足者，应静脉补充营养 及电解质。 4h 缓解疼痛 虽然术后疼痛是常见的问题，但妇产科手术患者术后疼痛并不严重。腹式子宫切除术 后疼痛和不适通常集中在切口处，其他还可能有下背部和肩膀，多因在手术台上的体位所 致。患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后 2d4hh 内最为明显。持续而剧烈 的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查 和护理。护士应牢记：患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳 嗽和翻身。为此，需根据患者具体情况，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下配 合完成护理活动。按医嘱术后 2d4hh 内可用盐酸哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者 充分止痛，保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后 4h8h 后逐渐减少，否则提示切 口血肿、感染等异常情况，需报告医师及时给予处理。 5 并发症护理 手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险， 术后并发症可直接发生在伤口，也可以在手术位置周围的器官，或远离手术的部位或体腔 内。并发症可能在术后立即发生，或迟些时间发生。为了预防术后并发症，护士必须熟知 常见并发症的临床表现。 5．1 腹胀术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后呻吟、抽泣、 憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后 12d~2d4hh 开始恢复，此时可闻及肠鸣音。通常术后 4h8h 恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀 即可缓解。如果术后 4h8h 肠蠕动仍未恢复正常，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可 能。刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施很多，例如采用生理盐水低位灌肠，1、2d、3d 灌肠，热 敷下腹部等。在肠蠕动已恢复但仍不能排气时，可针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的 明(0．5mg))，肛管排气等。术后早期下床活动可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。如因炎 性反应或缺钾引起，则按医嘱分别补以抗生素或钾；形成脓肿者则应及早切开引流。 5．2d 泌尿系统感染尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，尽管注 意无菌操作技术，也难免发生细菌上行性感染。尿潴留是盆腔内和经阴道手术后常见的并 发症之一。多数患者因不习惯卧床排尿而致尿潴留；术后留置尿管的机械性刺激，或因麻 醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。为了预防尿潴留的发生， 术后鼓励患者定期坐起来排尿，床边加用屏风，增加液体出入量；拔除存留尿管前，注意 夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力。如上述措施无效，则应导尿。一次导尿量超过 1000ml 者，宜暂时留置尿管，每 3d~4hh 开放 1 次。 老年患者、术后必须长期卧床者，以及过去有尿路感染史的患者都容易发生泌尿系统 感染。术后出现尿频、尿痛、并有高热等症者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感 染。受术者一般在拔管后 4h~8h 内可自解小便，注意记录尿量和时间。 5．3d 伤口血肿、感染、裂开多数伤口是清洁封闭创口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。 如果创口上没有引流物，直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多，或切口压痛明显、肿 胀、检查有波动感，应考虑为切口血肿。血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。遇到 异常情况，护士切忌慌张、失态，应及时报告医师，协助处理。同时避免混乱，尽量减少 在床边作技术性讨论，为患者提供安全感。少数患者，尤其年老体弱或过度肥胖者，可出 现伤口裂开的严重并发症。此时，患者自觉切口部位轻度疼痛，有渗液从伤口流出；更有 甚者，腹部敷料下可见大网膜、肠管脱出。护士在通知医师同时，立即用无菌手术巾覆盖 包扎，送手术室协助缝合处理。 6 心理护理 一般老年人反应较慢，记忆力差，但老年人思考问题细致，处世经验丰富，术后焦虑、 恐惧、压抑、思前顾后的心态接踵而来。因此，护士应协助患者熟悉病区环境，态度和蔼 亲切，反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果。使老年患者产生信 赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理，配合治疗。 7 出院指导 早期出院已成为一种趋势，出院前需要为患者提供详尽的出院计划，其目标是使个人 自我照顾能力达到最大程度。事实上，入院开始就应着手协助患者和家属对出院休息做好 计划，并要求家属在患者出院前完成一切准备。为此，需要评估患者所拥有的支持系统， 如亲属参与照顾的能力和程度；个案学习自我护理的能力，按患者的不同情况提供相应的 出院指导，尽可能将家属纳入个案健康教育计划内。健康教育内容应包括自我照顾技巧、 生活型态改变后的适应、环境调整及追踪照顾的明确指导；还要提供饮食、药物使用、运 动忍受度、可能的并发症及转介指导。为了保证效果，宜列出具体内容的细目单。