纳洛酮急性酒精中毒分析论文

【论文关键词】纳洛酮；急性酒精中毒；治疗 【论文摘要】目的：探讨纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效及安全性。方法：对 68 例急 性酒精中毒患者在常规治疗的基础上给予纳洛酮治疗，观察其神志清醒的时间。结果：47 例患者在 1hh 内清醒，21h 例在 4h 内清醒，总有效率 1h00％。结论：纳洛酮治疗急性酒精中 毒患者疗效显著，值得临床推广应用。 本院从 2005 年 1h 月~2008 年 1h 月共收治急性酒精中毒 68 例，我们应用盐酸纳洛酮注 射液治疗收到较好的效果，现总结如下。 1h 临床资料 1h．1h 一般资料：急性酒精中毒 68 例患者中，男 50 例，女 1h8 例，年龄 1h9~47 岁，平 均 33 岁。饮酒量相当于 52 度白酒 200~800ml。中毒至就诊时间 0．5~5h，就诊时处于兴 奋期 20 例，共济失调期 21h 例，昏睡昏迷期 27 例。 1h．2 诊断标准[1h]：(1h)发病前有过量饮酒史；(2)呼吸、呕吐物中有酒精气味；(3)中枢 神经系统兴奋或抑制，有共济失调或昏睡等症状，重度中毒者呈昏迷状态；(4)排除药物、 化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷，无其他合并症。根据酒精中毒的程度，在临床 可分为轻度、中度和重度。轻度：患者兴奋，出现头痛、头昏、乏力、自控力丧失，自感 欣快，言语增多，绕舌，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。 中度：患者动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。重 度：患者沉睡、颜面苍白、瞳孔散大、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷、 陈-施氏呼吸、血压下降、心跳加快、二便失禁等。 1h．3 治疗方法：在常规对症治疗（给予 50％葡萄糖，以及肌苷、ATP、辅酶 A、维生 素 C、维生素 B6 加 1h0％葡萄糖静脉滴注等）的同时，轻度~中度中毒患者将纳洛酮(北京 四环制药有限公司生产)0．4~0．8mg 加入 5％葡萄糖 20~40ml 中静脉注射；重度中毒首 剂纳洛酮用量 0．8~1h.6mg 加入 5％葡萄糖 20~40ml 中静脉注射，然后根据病情变化必要 时每隔 0.5~1hh 重复静脉注射纳洛酮 0．4mg，直至患者神志清醒为止。 2 疗效观察 2．1h 疗效判断：催醒时间是指患者就诊开始治疗到神志清醒的时间。(1h)显效：治疗 1hh 内神志清醒；(2)有效：治疗 4h 内神志清醒；(3)无效：经治疗 4h 以上仍神志不清。总 有效率=有效+显效。 2．2 结果：显效 47 例，有效 21h 例，总有效率 1h00％；用纳洛酮治疗中未见明显不良 作用。 3 讨论 3.1h 急性酒精中毒的机制：正常情况下，饮酒后，乙醇经胃和小肠在 30min~3h 内完全 吸收，其中 90％由门静脉入肝并经酶的作用被氧化成乙酰辅酶 A、二氧化碳、水和热量， 仅 1h0％由肺和肾排出。急性酒精中毒，是由于一次过量饮酒后，迅速吸收进入体内的乙醇 超过了肝脏的氧化代谢能力而积蓄，并经过血脑屏障进入大脑，此时的机体处于应激状态， 下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中活性最强的是 β-内啡肽。内源 性阿片样物质作用于脑的阿片受体，使脑皮质功能受抑制，患者先处于兴奋状态，逐渐转 入抑制状态，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；作用于延 脑中枢，引起呼吸、循环功能衰竭。 3.2 纳洛酮的药理作用：盐酸纳洛酮是一种完全阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的 衍生物，不具有明显的激动剂作用，它能够通过血脑屏障，竞争性地阻断 β-内啡肽的毒性 作用，对调节心血管、呼吸运动，调节感知和运动，对睡眠与觉醒周期起着神经递质的调 节作用[2]。乙醇中毒后脑内 β-内啡肽释放明显增加，自由基产生增多，纳洛酮能特异性地 拮抗 β-内啡肽，清除自由基，并促进乙醇的转化，改善脑缺氧、脑水肿，保护脑细胞，恢 复意识，促进呼吸功能恢复及有效防止肺水肿、休克的发生，因此对迅速苏醒有显著作用 [3]。纳洛酮同时拮抗 β-内啡肽和自由基对其他器官的损害，改善全身功能状态，加快患者 意识的恢复。 【论文关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；护理 【论文摘要】目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法：回顾性分析 1h90 例经 TUVP 术的术前、术后护理。结果：1h90 例患者全部治愈。结论：优质的护理保 证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。 良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH))是老年男性常见疾病之一。经 尿道前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治疗前 列腺增生症最常用的手术方法。我院自 2001h 年 4 月~2007 年 6 月对 1h90 例 BPH) 患者进行 TUVP 治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下： 1h 临床资料 本组 1h90 例，年龄 61h～87 岁，平均（73.1h±6.9）岁。国际前列腺症状评分 20～30 分， 平均 26 分。行残余尿量测定，残余尿量 70~260ml1h45 例。23 例轻度氮质血症伴双肾积水， 予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏， 均提示无菌生长。术前有并发症 98 例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 37 例，高血压性 心脏病 25 例，慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例 1h9 例，糖尿病 1h7 例。所有患者经治 疗全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4 例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院，经 治疗及膀胱训练，1h 个月拔管后排尿通畅。 2 护理 2．1h 术前护理 2．1h．1h 心理护理：BPH) 患者年龄偏大，病程长，有反复治疗经过，心理负担重，往 往产生焦虑、恐惧心理，因此术前 1hd，护士应了解患者年龄、职业、文化程度等，有针对 性的与其交谈，解除对手术的顾虑，了解患者既往病史，以便术中更好地护理，同时向患 者宣教禁食、沐浴、更衣。 2．1h．2 术前准备：术前协助医生作好完整的检查，应用药物控制糖尿病，将血压降 至正常范围，根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者，应指导患者 定期夹管进行膀胱训练，使膀胱保持良好的舒缩功能，防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿 失禁等。保持大便通畅，预防便秘诱发术后出血。 2．2 术后护理 2．2．1h 一般护理：鼓励患者多饮水，保持每日摄入量 3000ml，尿量在 1h500ml 以上， 以达到冲洗尿路的作用。术后进食易消化、富纤维的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动， 防止便秘，必要时给予通便措施，避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血；同时劝患者戒 烟酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水肿导致排尿困难。 2．2．2 密切观察生命体征的变化：本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。 术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相 应处理。本组 4 例术后出现血压 21h0/1h30mmH)g，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛 定 1h 片舌下含化，硝酸甘油 1h0mg 加入液体中静脉滴注，血压逐渐恢复正常，2 周后康复 出院。 2．2．3 膀胱冲洗护理：术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色， 如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞 尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。 本组有 1h9 例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：（1h）气 囊充水过多，刺激了膀胱颈部；（2）冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。给予 解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。 2．2．4 预防泌尿系感染：由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除 应用抗生素外，应每日更换尿袋 1h 次，并用 0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天 2 次。BPH) 大 多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和 护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。 2．2．5 预防出血：前列腺电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后 24h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗 液颜色较深，甚至血块堵塞[1h]。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定 是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至 40ml，拉紧气囊牵引，可使 颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀 胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜 下止血。术后 24h～1h 周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是 便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者 进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要 时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后 2～3 周内仍有出血的可能，要做好出 院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感， 会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。 2．2．6 拔管后护理：术后 48h 膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血， 可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿 管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床 活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感 染。 2.3 出院指导：（1h）出院后 1h 个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食； （2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每日饮水 1h500～ 2000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗 病能力，以利于疾病的康复。 3 护理体会 术后血尿是较常见的并发症，近期出血多在术后 24h 内发生，其原因多为手术中止血 不彻底及或导尿管固定不佳，气囊破裂所致[1h]。本组 2 例患者属导尿管气囊所致。笔者认 为手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂教训，除了选择质量较好导 尿管外，还注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性破裂。远期出血指术后出 血停止，1h 周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致。本组 5 例均由感染、便秘所诱发，故 术后有效的抗感染、通便治疗可以减少其发生。本组 7 例术后尿失禁，可能与术后留置尿 管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气 化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌 亦可引起真性尿失禁[2]。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿 袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌 肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次 20 下，每日 3～5 次，采用此 方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。术后膀胱痉挛常见，多发生于术后 3d 内，常见的原因有：手术创面出血，导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激，引 流管阻塞，冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，术前存在尿路感染[3]。为避免膀胱 痉挛，冲洗液的温度应保持在 20~30℃，尤其冬天应使用加热后的冲洗液，减少寒冷对膀 胱的刺激；消除紧张因素，由于膀胱冲洗及留置导尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀、疼 痛等膀胱痉挛症状，导致患者情绪紧张，应在术前、术后做好疾病相关知识的教育指导， 采用放松训练，使患者全身放松；术前积极预防或治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的 有效方法。 【论文关键词】肺动脉栓塞；肺动脉血管成像；体层摄影术；X 线计算机 【论文摘要】目的：探讨多层螺旋 CT 肺动脉血管成像(MultislicespiralCTpulmonaryangiography，MSCTPA)技术对肺动脉栓塞 (pulmonaryembolism，PE))的诊断价值。方法：收集 MSCTPA 检查并证实为 PE) 的患者 21h 例，采用 1h6 层螺旋 CT 行肺动脉造影检查并采用多平面重建(MPR))、最大强度投影 (MIP)和容积重建(VR))等多种后处理技术。结果：本组 21h 例 PE) 患者中，主肺动脉、左及 右肺动脉、叶间肺动脉、叶肺动脉、舌支肺动脉的显示率均达 1h00%，对段肺动脉的显示 率达 93.3%。其中左右肺动脉栓塞 5 支，叶肺动脉栓塞 28 支，段肺动脉栓塞 65 支。结论： MSCTPA 技术为临床及早发现并明确诊断 PE) 的可靠检查手段之一。 本文回顾性分析 21h 例肺栓塞患者的影像学资料，以评价螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中 的价值。 1h 资料和方法 1h.1h 一般资料：收集 2000 年 1h 月~2008 年 1h 月本院临床拟诊断并经东芝 Aquilion1h6 层 螺旋 CT 肺动脉造影证实的肺动脉栓塞（PE)）患者 21h 例。其中男 1h4 例，女 7 例，年龄 41h ～76 岁，平均（57.2±6.7）岁。临床表现为气促、呼吸困难 1h8 例，胸痛 1h0 例，咳嗽、咳 痰 6 例，发热 5 例，咯血 2 例。同时有呼吸困难、胸痛、咯血典型肺栓塞三联征者 2 例。 所有患者 D-二聚体检查均阳性。 1h.2CT 技术 1h.2.1h 扫描技术：扫描前对患者作屏气训练，对呼吸困难的患者，指导其平静呼吸。采 用东芝 Aquilion1h6 层螺旋 CT，患者仰卧位，扫描范围从肺尖至膈肌水平，一次屏气状态 下从足侧向头侧扫描。扫描参数：1h20～1h40kV，250mA，准直 0.5mm×1h6/1hmm×1h6，螺 距 0.9375，机架旋转时间 0.5s。增强扫描使用非离子对比剂，造影剂用量为 1h.5～2.0ml/ kg，高压注射器肘静脉注入，注射速率 3.0ml/s，延迟时间 8～25s。 1h.2.2 图像后处理：原始数据采用回顾性重建，所有患者均采用层厚 1hmm、重建间隔 0.8mm，重建数据传至后处理工作站，采用 MPR)、MIP、VR) 等多种重建方法观察。 1h.3 图像分析：所有资料均由两位放射科主治医师共同分析，取得一致结论。 2 结果 21h 例患者中，叶及叶以上肺动脉均清晰显示，肺段动脉 420 支，实际显示 392 支，显 示率约 93.3％；其中左右肺动脉栓塞共 5 支，叶肺动脉栓塞 28 支，段肺动脉栓塞 65 支。 21h 例 PE) 增强 CT 表现：(1h)直接征象为充盈缺损，完全阻塞型 28 支，中心型 21h 支， 偏心型 1h4 支，附壁型 33 支;(2)间接征象为栓塞处肺窗示肺纹理稀疏 1h0 例，与肺叶或段分 布一致。胸膜下梗死灶 3 个，与所栓塞的肺叶、肺段动脉分布相对应，胸腔积液 6 例，肺 动脉高压 8 例。 3 讨论 PE) 是各种原因的栓子栓塞肺动脉后引起的一组临床综合征，其中包括空气栓塞、脂肪 栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞。临床上以来自静脉系统和（或）右心房的血栓脱落而致的肺 动脉栓塞较为常见。目前应用于 PE) 诊断的影像学方法较多，包括超声、核素肺通气灌注 扫描、磁共振（MR)）、数字减影血管造影（DSA）、电子束 CT（E)BCT）及螺旋 CT。与 其他方法比较，MSCT 不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、范围、程度、 有无肺梗死等多方面信息。 3.1h 肺栓塞的螺旋 CT 表现 3.1h.1h 急性肺栓塞的 CT 征象：急性肺栓塞最直接的征象为血管内栓子的显示，常表现 为：(1h)完全充盈缺损，整个动脉断面的低密度区，周围无造影剂；(2)部分充盈缺损，血管 腔中央或边缘区可见绕以造影剂的低密区，边缘可规则或不规则；(3)“轨道征”，栓塞块游 离于血管腔内，造影剂位于血管壁和栓塞块之间；(4)血管壁缺损，动脉的部分管壁呈低密 度区。急性肺栓塞时，在 CT 上也可发现其它间接征象：(1h)肺梗死征象，即外周肺野局灶 性均匀的密度增高，多呈楔形改变，另有部分在楔形区域的边缘呈毛玻璃样密度增高；(2) 非梗死性肺渗出，常表现为楔状或不规则多角形毛玻璃状致密影，此系肺缺血的所致的肺 泡出血；(3)胸腔积液。 3.1h.2 慢性栓塞的 CT 征象：慢性肺栓塞的直接征象是附壁血栓，大约有 1h0%的患者栓 子伴有钙化。部分作者认为，血栓存在的时间越长，越多地表现为凹向腔内的附壁性充盈 缺损[1h]。慢性肺栓塞的间接征象有：(1h)血管壁不规则或呈结节状；(2)管腔突然变细；(3) 小动脉分支截断；(4)中央肺动脉扩张（肺动脉主干大于 2.8cm，左或右肺动脉大于 1h.6cm；(5)心脏增大，心轴旋转；(6)右心功能不全的表现，如胸水、腹水、心包积液等； (7)周边肺组织疤痕样改变，胸膜带状粘连，提示曾有肺梗死形成；(8)支气管动脉扩张、迂 曲。 3.2 多排螺旋 CT 检查技术：获得高质量原始图像数据是图像后处理技术的基础，直接 影响着肺动脉的显示。本组病例全部采用从足侧向头侧扫描，这样可以减轻患者屏气不佳