综述精神卫生专科医院急诊重性精神疾病2000例流行病学的方法

急诊医学是临床医学领域中新兴的一门学科，精神卫生专科医院急诊是临 床精神病学的一个组成部分，也是急诊医学的一个分支。精神卫生专科医院急 诊科是医院面向社会的重要窗口，承担着一定地区人民群众的急诊医疗服务工 作，人们对急诊诊疗水平的要求也越来越高。为进一步提高精神卫生专科医院 重性精神疾病急诊诊疗水平，优化本地区精神卫生专科医院急诊资源，为构建 精神卫生专科医院急诊科模式提供科学依据，本文分析了精神卫生专科医院急 诊重性精神疾病病例的流行病学特征，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究收集了广西精神卫生专科医院 2013 年 1 月至 2014 年 12 月在急诊科就诊的重性精神疾病患者并填写重性精神疾病调查 表的患者为研究对象。疾病分类以中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版 （CCMD3）[1]和国际疾病分类第 10 版中精神与行为障碍分类（ICD10）[2]为 诊断标准。本研究所指诊断是指患者离开急诊科时的急诊诊断（排除精神疾病 稳定期到急诊科取药患者），所有首诊重性精神疾病患者均有一名精神科医生 共同诊断确定为重性精神疾病，如患者同时患有多种疾病者，选择本次急诊的 主要诊断，不符合诊断病例剔除。 1.2 研究方法本研究为前瞻性研究，设计单独的调查表，调查内容包括一般 情况、病程、就诊方式、交通运载手段、住院次数、服药情况、主要疾病、合 并躯体疾病、急诊科处理情况、去向等项目，由接诊医师如实填写，研究组成 员每日检查，统一交至研究组精神科副主任医师审核，核定诊断。并将调查登 记表内容统一输入由广西医科大学信息部编程的多功能软件进行统计。 1.3 急诊处理包括现场询问病史，值班医师对符合重性精神疾病诊断的患者， 请精神科值班医师会诊协助处理；伴有外伤的由急诊科医师完善相关检查，予 以包扎止血等处理后请外科会诊；合并内科、妇产科躯体疾病请相关科室会诊； 精神类药物中毒的患者了解服药时间、服药量，视患者生命征酌情洗胃、心电 监测等处理。经急诊科常规抢救后，根据病情与家属、患者沟通，确定下一步 治疗方案等。 2 结果 2.1 急诊重性精神疾病患者性别、年龄、病程、就诊方式、交通运载 手段、住院次数、服药情况、急诊科处理情况及去向急诊重性精神疾病患者 2000 例，其中男 1149 例，女 851 例，男女比例为 1.35∶1；年龄≤18 岁 87 例， 19～59 岁 1524 例，≥60 岁 389 例；病程以首发重性精神疾病为主，其次是病 程 5 年以上复发；均由家属伴诊并以私家车送诊为主，大部分病人不能坚持服 药。急诊科处理情况：所有就诊重性精神疾病患者均请精神科值班医师会诊协 助处理；伴有外伤的患者由急诊科医师完善相关检查，予以包扎止血等处理后 请外科会诊；合并内科、妇产科疾病的患者请相关科室会诊；其中外伤包扎 215 例，约束 468 例，肌注 632 例，静脉输液 48 例。去向：住院 1681 例（精 神科 1472 例、内科 106 例、外科 78 例、妇产科 25 例），回家 75 例，转院 9 例，转精神科门诊 235 例，死亡 0 例。 2.2 急诊重性精神疾病患者时间分布及相关资料 0：00～6：00 时段 205 例， 6：00～12：00 时段 223 例，12：00～18：00 时段 493 例，18：00～24：00 时段 1069 例。见表 1。 2.3 急诊重性精神疾病患者疾病分布急诊重性精神疾病的主要疾病以精神分 裂症为主，共 604 例，占 30.20%；其他依次为情感障碍 350 例，占 17.50%， 精神发育迟滞伴发精神障碍 309 例，占 15.45%，癫痫所致精神障碍 292 例，占 14.60%，酒精中毒性精神障碍 280 例，占 14.00%，偏执型精神病 121 例，占 6.05%，其他 44 例（包括药物过量 38 例，与毒品相关 6 例 ），占 2.20%。3 讨论当前，我国社会正处于转型时期，经济增长速度加快，社会分化程度增高， 利益格局差距加大，人口家庭结构变化较大，原有的社会支持网络被削弱。由 急剧的社会变迁引发的精神问题逐步增多，精神卫生专科医院急诊需求也快速 增长。中国疾病预防控制中心精神卫生中心公布的数据显示，我国严重精神障 碍患者人数超过 1600 万。广西重性精神疾病患者人数已超过 10 万，广西拥有 精神卫生专科医院 20 余家，但成立急诊科的不到 10 家。目前在我国精神卫生 专科医院急诊科发展还处于初级阶段，而且发展很不均衡，需不断完善精神卫 生专科医院急诊系统建设，适应新形势发展下的专科医院急诊模式需求，是提 高重性精神疾病诊疗水平的根本保证。 表 1 急诊重性精神疾病患者时间分布及相关资料 时间性别男女年龄（岁）≤1819～59≥60 主要病种精神分裂症情感障碍精 神发育迟滞 伴发精神障碍 0：00～6：00112936187126149366：00～12： 0013192304215159788112：00～18：0025125225373105160729318：00～ 24：0065541426922121324151109 合计 1149851871524389604350319 （续表 1）时间处理方法外伤 包扎约束肌注静脉 注射合并躯体疾病外伤内科 疾病妇产科去向住院转精神 科门诊回家转综合 医院 0：00～6：00284341102824698871916：00～12： 002486458324991931416012：00～18：007452132167573648584618：00 ～24：008928741414961084905126362 合计 21546863248231254251681235759 本次调查发现急诊重性精神疾病患者男性 1149 例（57.45%），女性 851 例（42.55%），男性远多于女性，男女比例为 1.35∶l，这与国内对于重性精 神疾病患者性别比例的相关研究结果一致[3]。患病年龄段以 19～59 岁青中年 为主，共 1524 例（7620%），可能因青中年人群社会竞争激烈，工作压力大， 从而导致精神疾病的高发，这与国内文献报道结果一致[4～5]。每日急诊重性 精神疾病的高峰时点在 18：00～24：00（1069 例），该时段也是到医院急诊 科就诊患者最多、医护人员工作最繁忙的时段[6]。因此，在该时段应适当增加 在岗医护人员及必要的医疗急救设施和急救资源配置等。 本次调查显示急 诊重性精神疾病的主要疾病依次为精神分裂症、情感障碍、精神发育迟滞伴发 精神障碍、癫痫所致精神障碍、酒精中毒性精神障碍、偏执型精神病，与国内 文献报道结果一致[7]。调查结果显示外伤包扎 215 例，存在冲动行为予以冲动 行为干预治疗 468 例，应用氟哌啶醇、地西泮等镇静药物肌肉注射来解决急症 情况 632 例，静脉输液维持生命征平稳 48 例；药物过量 38 例，均为精神类药 物，按照精神药物中毒的抢救原则进行处理，严重中毒患者及时转院进行透析 治疗，患者均康复出院。