综述良性前列腺增生患者最大尿流率、IPSS与前列腺体积的相关性

目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 列腺症状评分（IPSS）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前之间的相关性。方法选择 2013 年 4 月至 2014 年 5 月收 治的 BPH 患者共 150 例作为研究对象，均行尿动力学检查、经直肠超声检查及 IPSS，根据 Qmax 结果的不同分为 A 组（Qmax≤10 ml/s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前91 例、B 组 （Qmax=11～15 ml/s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前38 例、C 组（Qmax>15 ml/s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前21 例。结果 150 例患 者 Qmax 平均为（8.1±2.5）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml/s，TPV 平均为（46.7±13.4）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml，TZV 平均为 （289±7.2）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml，IPSS 评分平均为（23.5±6.4）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前分。B 组 TPV、TZV、IPSS 评分 低于 A 组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，而 C 组 TPV、TZV、IPSS 评 分明显低于 A 组，比较差异有统计学意义（P<0.01）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前；C 组 TPV、TZV、IPSS 评 分低于 B 组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前。经 Spearman 相关性分析 结果显示，Qmax 与 TPV、TZV 呈显著负相关（P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，IPSS 评分与 TPV、TZV 呈显著正相关（P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，Qmax 与 IPSS 评分呈显著负相关 （P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前。结论在良性前列腺增生患者中，前列腺体积与最大尿流率、IPSS 明显相关，前列腺体积越大，患者最大尿流率越低，下尿路症状越严重。 【关键词】良性前列腺增生；前列腺体积；最大尿流率；国际前列腺症状 评分 中图分类号：R697+.32 文献标识码： ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.005 Study of correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia WU Qingguo，HUANG Xianghua，QIN Bin，LI Changzan，JI Hanchu， LIANG Yangbing，LIANG Yiwen，ZHANG Jiange （Department of Urology，The Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University―People’s Hospital of Guigang，Guigang 537100，Guangxi，China）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate and international prostate symptom score（IPSS）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 in benign prostatic hyperplasia （BPH）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 patients.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia admitted to hospital from April，2013 to May，2014 were selected as study objects.All cases were given urodynamic examination，transrectal ultrasound and IPSS.According to Qmax，all patients were divided into group A（Qmax≤10 ml/s，91 cases）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，Group B （Qmax=11～15 ml/s，38 cases）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 and group C（Qmax>15 ml/s，21 cases）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前.Results Average Qmax of all patients was（8.1±2.5）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml/s，average TPV was（46.7±13.4）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml，average TZV was（28.9±7.2）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml，and average IPSS was（23.5±6.4）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前points.The TPV，TZV and IPSS of the group B were lower than those of the group A，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前.The TPV，TZV and IPSS of the group C were also significantly lower than those of the group A，and difference was statistically significant（P<0.01）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前.The TPV，TZV and IPSS of the group C were lower than those of the group B，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前.Spearman correlation analysis showed that Qmax had significantly negative correlation with TPV and TZV（P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，while IPSS had significantly positive correlation with TPV and TZV （P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前.And the Qmax had significantly positive correlation with IPSS （P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前.ConclusionThe prostate volume is associated with Qmax and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia.The greater the prostate volume，the lower the Qmax and the more severe the lower urinary tract symptoms. 【Key words】benign prostatic hyperplasia；prostate volume；maximal urinary flow rate；international prostate symptom score 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前是泌尿外科老年 男性最为常见的疾病，病理性增大的前列腺腺体对患者尿道通畅造成不同程度 的影响，从而导致排尿困难、尿频、泌尿系统感染、血尿等一系列症状的产生 [1]。对 BPH 患者病情评估及治疗方式选择往往需要结合患者临床症状、尿动力 学检查及超声影像学等进行综合判断。本研究对患者前列腺体积（prostate volume，PV）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前与最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前、国际前 列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前间的相关性进 行探讨，进一步了解 BPH 临床病理变化特点，为其早期诊治提供一定的参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2013 年 4 月至 2014 年 5 月我院收治的 BPH 患者共 150 例，年龄 52～84 岁，平均（64.8±7.2）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前岁；病程 5 个月～13 年，平均（4.1±1.6）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前年。患者术前主诉不同程度尿频、排尿不尽、尿细线、夜 尿频多等，其中 28 例合并有尿潴留现象。生活质量评估（quality of life assessment，QOL）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前为 3～6 分，平均（5.1±0.6）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前分。所有病例均行前列腺特 异性抗体（prostate specific antigen，PSA）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前检查，结合临床症状、直肠指检、 常规尿道膀胱镜等检查确诊，且排除尿道狭窄、前列腺癌的可能。IPSS 根据医 生接诊时参照国际前列腺症状评分表询问患者获得。 1.2 检查方法 1.2.1Qmax 的检查所有患者均于治疗前 2～3 d 及治疗后 1 个月进行尿动力 学检测。仪器采用四川成都维信公司的 Nidoc970A 尿流动力学分析仪，留置尿 管患者在拔除尿管 2～3 小时进行测定。根据不同的检查项目取相应的体位，先 嘱咐患者自行排尿，测定自由尿流率。然后常规消毒铺巾，经尿道置入 F8 膀胱 双腔测压导管并固定，测膀胱残余尿量，再经肛门置入 F12 直肠测压管，将仪 器调零和传感器校正，并确认测压感与分析仪的妥善连接。将生理盐水以 50 ml/min 的恒速向膀胱内灌注，行压力尿流率测定，记录患者 Qmax。并根据 Qmax 结果的不同分为 A 组（Qmax≤10 ml/s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前91 例、B 组（Qmax=11～15 ml/s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前38 例、C 组（Qmax>15 ml/s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前21 例。 1.2.2 前列腺体积的检查 采用意大利百胜公司的 Mylab Twice 彩色多普勒超 声诊断仪，配备经直肠双平面探头，频率选择范围 5.0～8.0 MHz。体位取左侧 曲髋屈膝卧位，探头常规消毒并涂抹适量耦合剂，套上安全套后再涂抹耦合剂， 将探头轻轻缓慢插入直肠内，显示前列腺最大平面后，测量整个前列腺最大上 下径、前后径、左右径，计算前列腺总体积（TPV）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，计算公式： TPV（ml）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前=0.52×前后径×左右径×上下径；以稍低回声区作为移行区，测量上 下径、前后径、左右径，前列腺移行区体积（transition zone volune，TZV）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 （ml）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前=0.52×前后径×左右径×上下径[2]。 1.3 统计学方法采用 SPSS 15.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差 （±s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用 q 检验；采用 Spearman 等级相关法及 Logistic 多元回归分析评估 TPV、TZV、Qmax 及 IPSS 之间的相关性，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者 TPV、TZV、Qmax 及 IPSS 结果本组 150 例患者经尿动力学 和经直肠超声（TURS）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前检查：Qmax 为 4.9～22.6 ml/s，平均为 （8.1±2.5）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml/s；TPV 为 19.6～148.3 ml，平均为（46.7±13.4）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml；TZV 为 10.9～92.7 ml，平均为（28.9±7.2）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前ml。IPSS 评分为 14～36 分，平均为 （23.5±6.4）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前分。组间两两比较：与 A 组比较，B 组 TPV、TZV、IPSS 评分均较 低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，而 C 组 TPV、TZV、IPSS 评分也明 显降低，比较差异有统计学意义（P<001）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前；与 B 组比较，C 组 TPV、TZV、IPSS 评分较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前。详见表 1。 表 1 三组患者 TPV、TZV、IPSS 比较（±s）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前 组别 nTPV（ml）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前TZV（ml）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前IPSS（分）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前A 组 9152.9±16.131.2±9.825.5±7.9B 组 3847.7±13.528.3±7.423.1±6.2C 组 2142.8±10.1a23.5±6.6b19.4±5.1bF-4.696.836.61P-0.01060.00150.0018 注： 与 A 组比较，aP<0.05， bP<0.01。 2.2 相关性分析 Qmax 与 TPV、TZV 呈显著负相关（r=-0.415、0.367，P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前；IPSS 评分与 TPV、TZV 呈显著正相关 （r=0.326、0.359，P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前；Qmax 与 IPSS 评分呈显著负相关（r=0.506，P=0.001）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前。对 TPV、TZV 与 Qmax 进行多元回归分析后，结果也显示 TPV、TZV 与 Qmax 有相关性（P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前。见表 2。 表 2TPV、TZV 与 Qmax 的多元回归分析结果 TPV 标准化系数标准误 WaldP〖2〗TZV 标准化系数标准误 WaldPQmax0.6340.2836.1370.024-0.8530.5575.0190.036 3 讨论 TURS 能从横向、纵向等多层次断面对前列腺形态结构和体积进行全 方位检查，具有分辨率高、图像清晰、操作简便等优点，是目前临床首选前列 腺影像学检查手段[3]。研究显示随着 BPH 患者年龄增长，TPV 与 TZV 也随之增 高，且 TZV 增高幅度明显大于 TPV，在正常人中移行区体积仅占前列腺体积的 5%～10%，而在严重的 BPH 患者中可占到 95%左右[4]，因此有学者认为 TZV 能反应患者前列腺增生及阻塞程度，相关性研究也显示 TPV 与 TZV 之间存在正 相关[5]。判断膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度对于 BPH 的诊断与治疗具有极 其重要的临床意义，而尿动力学检查则是判定膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程 度的主要手段[6]，通过尿流速检查来评价膀胱出口梗阻（BOO）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前状况，在 Qmax>15 ml/s、11～14 ml/s 和<10 ml/s 时 BOO 概率分别为 30%、67%和 90%，因此很多学者提出在 Qmax<10 ml/s 时即判定存在 BOO[7]。 目前关于 前列腺各体积参数与 BPH 患者临床症状和尿动力学指标之间的关系仍存在争议， 在张争等人[8]的研究结果中，TPV 与 Qmax 之间并不存在显著线性相关，张进 先等[9]的研究也得到相似结论，BPH 患者临床症状及尿动力学检查所显示的梗 阻程度与 TPV 之间无明确相关性，而是与 TZV 关系较为密切，认为 TZV 可作为 评价梗阻程度的可靠参数。但刘焕军等[10]研究结果显示，Qmax 与 TPV、TZV 之间均具有显著相关性，其中与 TZV 有非常显著相关性。本研究中我们对 BPH 患者 TPV、TZV 及 IPSS 评分、尿动力学检查进行分析，结果在根据不同 Qmax 对患者进行分组后，不同组间患者 TPV、TZV 及 IPSS 评分存在差异，随着 Qmax 的增高 TPV、TZV、IPSS 呈现逐渐降低的趋势。进一步进行相关性分析显 示，Qmax 与 TPV、TZV 呈显著负相关（P<0.05）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，IPSS 评分与 TPV、TZV 呈显 著正相关（P<005）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，而 Qmax 与 IPSS 评分呈显著负相关（P<005）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，结果与 文献[10]相一致，但与文献[8，9]的结果不同，其原因可能与研究对象的选择及 入选病例数存在差异有关。 综上所述，我们认为在 BPH 患者中，前列腺体积与最大尿流率、IPSS 评分 明显相关，前列腺体积越大，患者最大尿流率越低、下尿路症状越严重。在存 在下尿路症状且怀疑为 BPH 时，可经 TURS 进行筛选后结合 IPSS 评分及 Qmax 检查来评价患者梗阻状况，为下一步临床治疗方案的选择提供参考依据。 参考文献[1] 张贵成.良性前列腺增生的病理特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志， 2011，19（10）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前：17601761. [2] 王义，贺利军，周哲，等.30～50 岁男性前列腺体积与体重指数、血压、 血脂及血糖的相关性分析[J].北京大学学报（医学版）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前，2011，43（3）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前： 460462. [3] 皮永前，潘永寿，熊思.经直肠三维超声对良性前列腺增生分度的诊断 价值[J].海南医学，2013，24（15）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前：22532255. [4] 韩文科，山刚志，金杰.膀胱内前列腺突出程度与良性前列腺增生临床 评价指标的相关性[J].中华男科学杂志，2010，16（3）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前：254257. [5] Kiptoon DK，Magoha GA，Owillah FA.Early postoperative outcome of patients undergoing prostatectomy for benign prostatic hyperplasia at Kenyatta National Hospital，Nairobi[J].East Afr Med J，2007，84（9 Suppl）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前：S4044. [6] 杨志