谈实施品管圈活动降低输液患者头皮钢针使用率的预防机制

中图分类号：R47 文献标识码： ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.006 Effect evaluation of application of QCC in reducing usage rate of scalp needle in infusion LI Chengxiang，LUO Linxue▲，LU Liuxue，LIANG Ying （Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China） 【Abstract】ObjectiveTo investigate function of QCC on reducing usage rate of scalp needle in infusion.MethodsQCC was carried out to find main causes of high usage rate of scalp needle in transfusion.Corresponding countermeasures were formulated，and then phased implementation and improvement were performed.Then，usage rate of scalp needle in transfusion before and after the implementation of QCC was compared and analyzed.Results Before the implementation of QCC，the usage rate of scalp needle in infusion was 42.1% （1614 cases received infusion at the same time，and 680 cases of them chose scalp needle in the infusion），while the usage rate was down to 12.1% （1820 cases received infusion at the same time，and 220 cases of them chose scalp needle in the infusion） after the implementation of QCC，so difference was statistically significant（χ2= 399.2320，P=0.0000）.Besides，patient satisfaction for intravenous infusion significantly improved after the implementation of QCC （u=5.6731，P=0.0000）.ConclusionImplementation of QCC can effectively reduce the usage rate of scalp needle in transfusion，so it is worthy of application and promotion in clinic. 【Key words】QCC；scalp needle；usage rate 使用头皮钢针穿刺静脉输液增加了患者反复穿刺的痛苦，同时易增加化学 性静脉炎及职业暴露发生率等不良后果。2014 年卫生部静脉输液行业标准中强 调头皮钢针宜用于短期或单次给药，而腐蚀性药物不应使用头皮钢针，临床应 严格按照卫生部要求选用，但调查结果显示我院 2013 年头皮钢针输液平均使用 率为 39.47%，护理人员针刺伤发生 88 例，约占全院护理不良事件的 10%，与 卫生部静脉输液行业标准的要求及美国静脉输液“钢针零容忍”的目标还存在很 大差距[1]。基于这些原因，为了更好地改进护理工作方法，提高护理管理质量， 我院自 2014 年 1～3 月应用品管圈方法[2]，降低了输液患者头皮钢针的使用率， 收到了显著的效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料对我院 2013 年 10～12 月份各护理单元上报输 液工具使用调查的现况数据进行分析。调查方法：固定由科内 1～2 名责任护士 每日对输液患者所使用的输液工具进行统计并登记（排除可使用头皮钢针输液 的人数），内容包括患者总数、静脉输液人数、使用头皮钢针人数、使用外周 留置针人数、使用中心静脉置管人数。采用“护士、患者不愿穿刺留置针的调查 表”[3]，对科室护士及患者进行问卷调查，分析不愿行穿刺留置针的原因。 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈由 6 名成员组成，圈长、辅导员各 1 名，圈员 4 名。圈员 们采用头脑风暴法[4]投票选定圈名，选题理由从对院方、患者、同仁三方面考 虑，提出需要改善的问题，并按上级政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高 分 5 分、普通 3 分、最低 1 分进行评分，总分最高者为本次活动改善的主题， 选定本次活动主题为“降低输液患者头皮钢针的使用率”，活动实施周期为 2014 年 1～3 月。 1.2.2 圈选要因圈成员们用头脑风暴方法选出导致输液患者头皮 钢针使用率高的主要因素共 5 个：护理人员培训不到位、患者缺乏留置针相关 知识、留置针使用时间短、制度执行与监管力度不够、护士无菌观念不强导致 并发症发生。 1.2.3 目标设定改善前现况把握输液患者头皮钢针使用的例数为 680 例，依 改善前现况把握柏拉图分析前 2 项占 85.07%，作为本期活动改善的重点，圈员 能力是基于品管圈每一位成员就管理目标对自己能力进行 1～5 分评估而推算， 本次品管圈成员能力评分为 30 分，以 40 分为 100%，计算圈员能力为 75%。 改善幅度：累计百分比 85.07%×圈员能力（75%）=63.8%。目标值：现况值（现况值×改善幅度）= 680-（680×63.8%）=247 例，输液患者头皮钢针使用 率由原来的 42%降至 15%。 1.2.4 对策及实施措施的拟定根据圈选出的要因制订对策并实施。 1.2.4.1 加强护士相关知识培训及引导各科室护士长不断组织学习新的静脉 治疗护理操作规范，并请院内静脉输液小组成员进行输液工具的选择、血管的 解剖、留置针的操作流程及输液安全等系列讲座。在模拟血管上组织护士反复 实践，选出技术好的护士进行一对一辅导，边学习边操作，并现场示范操作， 用事实证明留置针穿刺及使用可节省工作时间，强调按照要求及患者的病情、 输液的药物、性质、时间、经济能力等方面合理选择输液工具，使护士充分认 识选对输液工具的重要性。培训后进行相应理论和操作考核，要求人人过关， 成绩纳入绩效考核。 1.2.4.2 加强留置针相关知识的宣教制定头皮钢针与留置针的优缺点宣传小 册子，方便患者阅读，责任护士加强与患者沟通，将使用留置针输液相关知识、 费用的了解等纳入科室每月工休座谈会内容，输液时建议使用留置针，同时请 使用过留置针的患者现身说法，