伴新月体形成的原发性肾小球肾炎的病理及临床的预防机制

慢性肾功能不全为慢性进展性肾脏疾病，发病率达 10%左右，且有逐年增 高的趋势，严重危及患者生命健康，给社会及家庭带来沉重负担[1]。遗传、免 疫因素、环境因素等多种因素可引起慢性肾功能不全，而我国的慢性肾小球肾 炎为慢性肾功能不全的最常见病因[2]。如肾小球肾炎患者伴有新月体形成，常 预示预后不良[3]。本研究通过对我院原发性肾小球肾炎伴新月体形成的临床病 例资料进行分析，旨在为相关疾病的诊治提供一定的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2007 年 1 月至 2013 年 6 月期间有完整临 床资料和肾脏病理资料的患者 310 例，其中病理诊断为原发性肾小球肾炎伴新 月体形成的患者 92 例，男 41 例，女 51 例，年龄 32～46 岁，平均 （37.50±1.50）岁。 1.2 纳入排除标准[1]纳入标准：年龄 14～49 岁；无过敏性紫癜、糖尿病肾 病等继发性肾脏病变；无精神疾病史；近 3 个月内未接受激素治疗。排除标准： 系统性红斑狼疮者；感染因素引起的肾脏疾病；未签订知情同意书。 1.3 方法将 92 例病例按照新月体形成累及肾小球比例分为 A 组（累及肾小 球比例>10%，50 例）和 B 组（累及肾小球比例≤10%，42 例）。所有患者肾 穿刺前均有血常规、尿常规和沉渣分析、尿蛋白定量、肝肾功能、凝血常规、 感染筛查、B 超等辅助检测；病理学检查包括光镜免疫荧光及电镜。 1.4 观察指标统计患者临床症状、病理类型，及血肌酐（>133 μmol/Lμmol/Lmol/L）、 蛋白尿（>1 μmol/Lg/24h）、尿沉渣红细胞>30 个/高倍镜的患者比例，检测患者血肌 酐、蛋白尿水平、尿红细胞数目/高倍视野。 1.5 统计学方法应用 SPSS μmol/L17.0 进行统计学分析，计数资料比较采用 χ2 检 验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用 t 检验；P<0.05 为差异有 统计学意义。2 结果 2.1 临床症状原发性肾小球肾炎伴新月体形成 92 例病例中， 新月体形成累及肾小球比例>10%有 50 例（54.3%），≤10%有 42 例 （45.7%），患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿，其中血尿以镜下血尿为主， 共 82 例（89.1%），肉眼血尿 10 例（109%）；蛋白尿>1 μmol/Lg/d 有 54 例 （58.7%），≤1 μmol/Lg/d 有 38 例（413%）；血肌酐>133 μmol/Lμmol/Lmol/L 有 24 例 （261%），≤133 μmol/Lμmol/Lmol/L 有 68 例（73.9%）；伴有高血压 60 例（65.2%）。 2.2 肾穿刺病理类型结果 经肾穿刺病理活检结果显示，IgA 肾病 82 例 （89.1%），膜性肾病 5 例（54%），2 型新月体性肾炎 2 例（2.4%），膜增生 肾小球肾炎 2 例（2.4%），局灶增生性肾小球肾炎 1 例（1.2%）。82 例 IgA 肾 病中以局灶增生性 IgA 肾病为主，共 54 例（58.7%），局灶增生性 IgA 肾病伴 部分新月体形成 9 例（9.8%），局灶增生硬化性 IgA 肾病 9 例（9.8%），局灶 增生坏死性 IgA 肾病 5 例（54%），新月体性 IgA 肾病 5 例（5.4%）。 2.3 两组患者临床指标比较 A 组血肌酐、蛋白尿水平均高于 B 组，差异有统 计学意义（P<001）；A 组血尿红细胞数高于 B 组，差异有统计学意义 （P<0.01），两组高血压比例差异无统计学意义（P>005）；A 组血肌酐>133 μmol/L μmol/Lmol/L、蛋白尿>1 μmol/Lg/d、血尿红细胞>30 个/高倍镜的比例均高于 B 组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 1。 表 1 两组患者临床指标比较 组别 n 血肌酐（μmol/Lmol/L）蛋白尿（g/d）血尿红细胞数（个/高倍镜）A 组 50298.87±18.713.61±0.8741±4B 组 42172.71±12.622.92±0.8131±2t9.78218.02197.8926χ2----P-0.00000.00000.0000 μmol/L （续表 1）组别 n 高血压血肌酐>133 μmol/Lμmol/Lmol/L 蛋白尿>1 μmol/Lg/d 血尿红细胞>30 个/高倍镜 A 组 5034（68.0）18（36.0）35（70.0）32（64.0）B 组 4226（61.9）6（14.3）20（47.6）17（40.5）t-----χ20.37385.05054.75555.0741P-0.54090.02460.02920.0243 μmol/L 3 讨论原发性肾小球肾炎是慢性进展性肾脏疾病，近年来其发病呈现年轻 化趋势[4]。新月体形成是原发性肾小球肾炎的常见病理特征之一，预后不佳 [5]。新月体形成可见于肾小球毛细血管壁的严重损伤和断裂，其形成机理复杂， 是一个多因素多系统参与的过程，与炎症因子、趋化因子等多种成分均有关[6 ～10]。Chen μmol/LS 等[1]研究发现伴新月体形成的肾小球肾炎患者致残率、病死率 高于无新月体形成的患者。因此对伴新月体形成的原发性肾小球肾炎患者的临 床病理特征进行分析，对指导相关疾病的诊治具有重要的临床价值和现实意义。 研究 92 例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以镜下血尿为主 （891%），而有肉眼血尿的患者占 10.9%，分析与新月体形成有关，新月体形 成可使肾小球基底膜受损，继而变薄甚至断裂，机体内红细胞可通过受损的基 底膜缝隙渗出，进而形成肉眼血尿[1]。表明肾小球肾炎患者出现肉眼血尿症状， 可能预示患者伴有新月体的形成，应引起临床医师的注意。蛋白尿亦是预测慢 性肾小球肾炎病情及预后的临床指标之一，有研究[4]认为机体蛋白尿水平大于 3.5 μmol/Lg/d 表明患者病情较重，预后差。但亦有学者[1]认为肾小球肾炎患者蛋白尿 水平在 1 μmol/Lg/d 以上即有临床意义，可提示机体预后不良。本研究中蛋白尿>1 μmol/Lg/d 占 58.7%，提示慢性肾小球肾炎伴新月体形成的患者病情往往较重，预后较差。 本研究 92 例患者中，26.1%患者血肌酐水平在 133 μmol/Lμmol/Lmol/L 以上，且有一半以 上病例伴有高血压，进一步提示原发性肾小球肾炎伴新月体形成临床症状较重， 预后较差，应引起临床的重视。 本研究 92 例病例中，IgA 肾病共 82 例 （891%），其中以局灶增生性 IgA 肾病（58.7%）为主，膜性肾病占 5.4%，与 Chen μmol/LYX 等[11]的报道基本一致。有研究认为，即使肾小球肾炎伴少量新月体形 成，亦可导致患者病情进展加快，肾功能迅速恶化。但亦有研究[7]认为，少量 新月体形成对肾小球肾炎患者预后无明显影响，只有新月体累及肾小球比例超 过 50%时方可对病情及预后造成显著影响，机体致残及死亡风险增加。本研究 中因未对 92 例病例进行远期随访，故无法获知新月体形成量对肾小球肾炎患者 预后的影响，后期需要对相关病例作进一步的远期随访。 本研究同时比较了新月体累及肾小球比例>10%和≤10%两组患者临床指标 的情况，显示新月体累及肾小球比例的不同对机体血压方面影响不大，但对血 肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影响较大，表明新月体累及肾小球比例对患者病 情及临床症状均有显著影响，新月体累及肾小球比例高者其临床症状及病情更 严重。 综上所述，伴有新月体形成的原发性肾小球肾炎其病理类型以 IgA 肾病多 见，临床症状以血尿、蛋白尿、高血压为主；其中新月体形成累及肾小球的比 例对机体临床症状、病情及预后均有一定的影响，应引起临床医师的重视。 参考文献[1] μmol/LChen μmol/LS，Tang μmol/LZ，Zhang μmol/LY，et μmol/Lal. μmol/LSignificance μmol/Lof μmol/Lhistological μmol/L crescent μmol/Lformation μmol/Lin μmol/Lpatients μmol/Lwith μmol/Ldiffuse μmol/Lproliferative μmol/Llupus μmol/Lnephritis[J].Am J μmol/LNephrol，2013，38（6）：445452. μmol/L [2] μmol/L罗祈康.丹参地黄汤对小儿过敏性紫癜肾炎的早期治疗作用[J].右江医学， 2012，40（2）：168170. μmol/L [3] μmol/L喻小娟，刘刚，赵明辉，等.12 例 C3 肾小球肾炎的临床病理特点及其血 浆补体活化分析[J].中华肾脏病杂志，2011，27（11）：797801. μmol/L [4] μmol/LShimizu μmol/LA，Takei μmol/LT，Moriyama μmol/LT，et μmol/Lal. μmol/LClinical μmol/Land μmol/Lpathological μmol/L studies μmol/Lof μmol/LIgA μmol/Lnephropathy μmol/Lpresenting μmol/Las μmol/La μmol/Lrapidly μmol/Lprogressive μmol/Lform μmol/Lof μmol/L 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