小议伤寒杂病论运用大黄临床发展

大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄，入脾胃，大肠，心包，肝经，为临床常用药之一。 早在《草经》就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推 陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的记载。仲景为善用大黄之鼻祖，在《伤寒杂病 论》中应用“大黄”共计有 36 方。 1 其用药特色 从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用；用量上因药量的大小之别，作用部位不同； 炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，药效各异；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻 沸汤”浸渍等煎法不同，作用各异；服法上因病情不同，有“顿服”、“得利则止”、“分温再服” 或“日三服”及“少少温服之”等服法。 2 其药功著效卓 2.1 攻下导滞仲景灵活应用大黄于攻积导滞，成为下法之源，主要体现在配伍不同， 分别有寒下、温下、润下等几法。即：①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成著名的治 疗阳明“胃家实”之三承气汤。其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。并根据其症 不同，即上述症状具备、证情急迫者，则以大承气汤釜底抽薪、急下存阴；若病情较缓， 症见“痞实而满”者，则以小承气汤泻实消痞，除满痛；若病缓仅见“燥实而坚”者，则用调胃 承气汤润燥通便，调和胃气。②以麻仁丸（小承气汤加大大黄用量，配合养阴润燥下泻热 之麻仁、杏仁、白芍）治胃强脾弱之“脾约”证，成为润下泻热之范例。③以大黄配大辛大 热的附子、细辛（名大黄附子汤）主治寒湿闭阻证，为温下之祖方。 可见，古云“大黄乃荡涤之将军”很形象的说明了本品是一味难得的攻下导滞、去菀陈 莝之要药。 2.2 泻火解毒凉血仲景据其大黄性寒、入气血分、有清热泻火、凉血解毒之功，临床 广泛用于火毒上攻之症。 以大黄配黄连（名大黄黄连泻心汤），以麻沸汤浸渍（取其轻扬）用治邪热入胃，壅 滞成痞之证。以大黄配芩、连(名泻心汤)煎服顿服，治疗火毒上攻，血热妄行，吐血、衄 血之症。又大黄配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁（名大黄牡丹皮汤），治下焦瘀热之肠痈。 有泻下逐瘀，凉血解毒之效，为治肠痈之祖方。总之，仲景以大黄作为泻火解毒凉血之用， 为历代医学所推崇。2.3 活血逐瘀仲景以大黄配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蛰虫等治疗“瘀热 在里”、“干血内着”等引起的谵语如狂，腹满疼痛、经水不利，五劳虚极症瘕疟母等证。如 将大黄配破瘀逐干血之桃仁、蛰虫（名下瘀血汤），治疗干血内着之“产妇腹痛”或“经水不 利”等，用蜜丸、酒煎、顿服，取其缓攻入血，柔中有刚，逐瘀而不伤正。又以大黄配黄芩、 甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫（名大黄蛰虫丸），主 治“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食……，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”之证，用本方攻 补兼施，峻剂丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不伤正，即谓“缓中补虚”。总之，仲景以大黄 作活血逐瘀之用，为后世活血化瘀学说形成奠定了基础。 2.4 泻湿热、利胆退黄仲景以大黄为主配伍他药，分别治“谷黄”、“酒黄疸”等阳黄证。 如用大黄配伍清热利湿之茵陈，栀子（名茵陈蒿汤）主治“瘀热在里，身必发黄”之“身黄如 橘子色，小便不利，腹微满”证；亦治“寒热不食，食即头眩、心胸不安，久久发黄为谷疸” 证。总之，仲景以大黄为主清利湿热退黄之理论久经临床验证，至今沿于临床。 3 现代医药学对“大黄”的研究及临床运用 3.1 大黄的药理作用据现代药理学研究，大黄主要成分为具有泻下作用的蒽醌化合物， 其作用部位主要在大肠，能增强肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，属接触性泻药； 大黄有抗病原微生物（如抗细菌、抗病毒等）、抗内毒素、抗感染、解热等作用。内含鞣 质有止泻作用，故在服用较大剂量大黄产生导泻作用后，能产生便秘的后作用。此外，大 黄还有止血、保肝、利胆、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降压、增加免疫及抗衰老作用。 3.2 在给药途径上扩展到采用针（剂）、粉（剂）、膏（剂）、散（剂）等制剂，以 口服、灌肠、注射液、外用等多种途径给药。 3.3 在临床治疗上该药现广泛用于内、妇、儿、骨外、五官科、皮肤科等临床各科。 以治疗病毒性肝炎、上消化道出血、胆道出血、急慢性肾衰、败血症、急性胰腺炎、肥胖 症及高脂血症、黄疸、呕吐、血栓性浅静脉炎、腹膜后血肿、急性肠炎、泌尿系感染、骨 折、腰椎管内麻醉术后腹胀等证，张力性水泡、带状疱疹、脂溢性皮炎、复发性口疮等等。 由此可见，大黄确实是值得发掘的一味价廉效著的中药。