中药调剂阶段中差错与处理策略

中药调剂系指按照中医处方要求，正确的调配，它直接或间接地影响治疗效果，医院 的调剂人员担负着确保临床疗效的重要任务。它是一项具有很强的专业性、技术性的工作。 “调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药各个方面，因此 必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全，有效地为防病治病服务，通常它有审方、计 价、调配、复核、包装、发药等六个程序，由于我院每日调配的处方量比较大，而且它又 是一项专业性、技术性很强的工作，差错事故时有发生。在这里笔者就在我院中药调剂过 程中常见的差错加以分析并提出相应的解决对策。 1 调配差错原因 1.1 医生书写处方不规范 医生处方不规范，书写潦草，调剂人员有时辨认不清，导致错误调配。医生的这种态 度给药房的调配人员带来很大的麻烦，不仅影响了调配处方的速度，而且还很容易使一些 药物名称相似的药品看错，发错。如桂枝-桔梗，黄芪-黄芩等。还有，有的医生书写数字 0 和单位 g 连在一起，例如 50g 有时就辨认不清是五克还是五十克。这些都很容易造成错 误的调配。 1.2 药品名称相似 中药的种类有很多，且命名也多种多样，有的中药名称仅一字之差的就有很多，如不 仔细辨认在调剂过程中很容易调差。也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，这些 名称相似的饮片调剂人员很容易混淆。也有一些药物具有相似或相同的别名，如不是很了 解它们的来源和功效，在调剂过程中也很容易混淆，如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药， 而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将 “破故纸”错发为木蝴蝶。 1.3 药品外观、体积形态相似 由于调剂人员的专业技能不强，有些外观、形态相似的药物很容易在装斗时错装，进 而导致调配时错误。 1.4 调剂人员因素 有些调剂人员由于个人情绪或未休息好，上班时无精打采，注意力不集中，或患者较 多调配处方时过于急躁，造成落药，调错药现象。另外还可能在发药时患者同名，没有辨 别患者其他信息直接将药发出去，而使患者用药效果不佳或无效[1]。 1.5 饮片调剂量不准 饮片调配是依据医生处方要求，将加工合格的中药饮片，调制成便于患者内服或外用 的药剂的过程，调配的工具是戥子。 关于操作方面，调剂操作规程明确规定：每剂药误差正负不得超过 5%，一方多剂时 应严格按递减分戥法逐剂进行复戥，禁止凭视觉主观估计。但是尽管如此，目前仍存在着 调剂人员“以估代称”、“以手代戥”的现象。可想而知，这样做是很难达到调配剂量准确无误 的，而药物的剂量在临床上是治疗疾病的主要因素。 1.6 处方应付不准确 调剂人员对处方应付掌握不熟，如书写“白术”按实用中药调剂手册[2]应付“炒白术”， 书写“龙骨”应付“煅龙骨”。也有些医生对处方应付不太了解，不知所开药物药房应付何品种， 从而出现医生用药意图与药房实际配付品种不一致，存在着“脱节”的窒螅够颊叩貌坏接行够颊叩貌坏接行够颊叩貌坏接行 У 闹瘟啤?1.7 调配人员责任心不强 处方调配时不认真，聊天说笑；分剂时马马虎虎，不均匀；光顾快而忽视了调剂质量， 调配后不自我复核或复核徒于形式；遇到处方有疑问不明之处，怕麻烦，不与原处方医生 联系，而是盲目猜测，估读估认；同一张处方两人甚至多人同时调配，由于相互之间协调 不好，重复称取或遗漏药味；对特殊处理药物不按调剂常规或脚注要求调配等等。 2 解决对策 2.1 建立完善的规章制度 中药饮片调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现差错的环节，因 此非药剂人员或未经培训的人员不得直接从事中药调配工作，新分配的或实习进修人员必 须加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，药房应有严格的值班制度和 管理制度，中药调配人员上班时间必须集中精力配方，安静整洁的工作环境有利于配方。 因此，应强调药房重地非本室人员不得入内的管理规定，提高中药房调配人员的业务水平 和加强医德医风与责任感教育。 2.2 提高中药调剂人员的业务水平 中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素 质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合临床工作的需要。 认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不 规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。确保调剂质量和患者用药安全、有效、 合理。 2.3 加强调剂人员的职业道德修养 中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重 要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。 总之，有效的减少调剂过程中的差错，为患者提供安全有效的药学服务是每个药剂人 员的责任。我们只有加强业务学习，提高自身修养素质，才能最大限度的降低用药差错， 推动药学服务的提高和完善。