中药诊普遍性焦虑症临床剖析

目的 观察自拟中药方治疗广泛性焦虑症的临床疗效。 方法 116 例患者分别用抗焦虑药物（西药组 58 例）和自拟中药方（中药组 58 例）治疗， 疗程均为 6 周。采用汉密尔顿焦虑量表、临床疗效总评量表和不良反应症状量表进行治疗 前和治疗第 2、4、6 周末评定。 结果 中药组与西药组临床疗效相当，而不良反应中药组显著少于西药组（P<0.05）。 结论 自拟中药方治疗焦虑症与常规西药治疗疗效相当，且不良反应少。 关键词 自拟中药方；广泛性焦虑症；不良反应； 5-羟色铵广泛性焦虑症（generalizedanxietydisorder，GAD）表现是对未来可能 发生的客观上并不存在的某种威胁或危险或对不幸事件的担心和害怕，其焦虑和烦恼程度 与现实很不对称。它是一种病程较长的慢性疾病，而且容易复发，需要长期维持巩固治疗。 2006 年 10 月～2009 年 10 月，我们自拟中药方对广泛性焦虑症 58 例进行治疗分析，并 设西药组进行对照，比较两种疗法的疗效和不良反应，现报道如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 采用中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3-R）中 GAD 的诊断标准[1]。116 例患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥15 分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17 项） 总分<7 分。两周内未使用抗焦虑药或其它精神药物，随机分为中药组和西药组，西药组 58 例（其中 6 例因中段治疗自然脱落），男 24 例，女 34 例，年龄 18～64 岁，平均 （36.48±12.80）岁，病程 6～36 个月，平均（16.35±11.20）个月；中药组 58 例 （脱落 4 例），男 22 例，女 36 例，年龄 20～64 岁，平均（38.48±15.80）岁，病程 6～34 个月，平均（16.10±10.05）个月。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方案 西药组由精神科医生负责用药，服用氟西汀或帕罗西汀每天 20mg，阿普唑仑每天 0.4～1.6mg，患者通常使用其中 1 种或两种药物，根据病情做具体调整，疗程 6 周。中 药组用自拟中药方治疗，方为：当归 12g，白芍 12g，柴胡 10g，茯苓 12g，白术 12g， 甘草 7g，郁金 12g，生地 12g，枣仁 12g，远志 12g；钩藤 10g，菖蒲 12g。如伴有食 欲不振，嗳气频繁，加神曲、代褚石；肝气郁结，气郁化火加丹皮、枝子；时时呵欠，坐 卧不安，加甘麦大枣汤；气血虚弱，头晕乏力，加党参、黄芪。每天 1 剂，水煎早晚服， 疗程 6 周。 1.3HAMA、临床疗效总评量表（CGI）和不良反应症状量表（TESS）评定 HAMA 和 CGI 在治疗前和治疗第 2、4、6 周各评定 1 次，6 周末按 CGI 得分和 HAMA 减分率评定疗效；TESS 在治疗后 2、4、6 周分别评定 1 次。CGI 包括病情严重程 序（S1）、疗效总评（G1）及疗效指数（E1=疗效得分/不良反应得分）。 1.4 疗效标准 按照中华医学会神经精神科学会拟定的 4 级标准[2]。痊愈：HAMA 减分率>75%； 显著进步：HAMA 减分率 50%～75%；进步 HAMA 减分率 25%～49%；无效 HAMA 减 分率<25%。 1.5 统计学方法 采用 SPSS10.0 软件，计量资料组内比较用重复测量 t 检验，组间比较用方差分析， 疗效比较用 Ridit 分析。 2 结果 2.1 两组患者疗效比较 见表 1。两组疗效比较差异无显著性。 表 1 两组患者疗效比较[例（%）] 组别例数痊愈显著进步进步无效总有效 西药组 5820（34.5）18（31.0）14（24.1）6（10.3）52（89.7） 中药组 5816（27.6）18（31.0）16（27.6）8（13.8）50（86.2） 2.2 两组患者 CGI 中 SI、GI、EI 比较 见表 2。两组患者 SI 和 GI 比较差异无显著性，而中药组 E1 显著高于西药组 （P<0.01）。表 2 两组患者 CGI 评分比较（X±S） 组别例数 SIGIEI 西药组 525.12±1.041.91±0.872.03±1.18 中药组 545.36±0.931.80±1.373.64±1.17* 注：与西药组比较，*P<0.01 2.3 两组患者治疗过程中不同时间 TESS 结果见表 3。与西药组比较，中药组 3 个不 同时间 TESS 得分均显著减少（P<0.01），说明中药治疗的不良反应明显少于西药治疗。 表3 两组患者治疗不同时间 TESS 评分比较（分，X±S） 组别例数第 2 周末第 4 周末第 6 周末 西药组 523.90±1.395.52±2.265.73±2.05 中药组 540.15±0.53*0.15±0.53*0* 注：与西药组比较，*P<0.01 3 讨论 近年来，焦虑症正受到医学界广泛重视，治疗方面虽然新的抗焦虑药层出不穷，如 5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，疗效肯定，但其对认知功能、焦虑/躯体化症状的 改善不明显，且对消化、中枢神经、植物神经系统的不良反应较为突出，并常常导致患者 的治疗依从性差，影响临床疗效[3]。广泛性焦虑症属中医“郁”病范畴，其病因病机多与情 感抑郁、肝气郁滞、气虚痰结有关。根据多年临床经验，自拟中药方治疗本病。本方有疏 肝解郁、健脾养血、化痰开窍等功效。方中当归、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾，理气宽中； 郁金、生地滋阴凉血，清心解郁；枣仁、远志、钩藤、菖蒲化痰开窍，养血安神，全方合 用，其功能恰合焦虑症之病机，因此取得了较为满意的效果。综上所述，中药疗法和常规 西药治疗焦虑症的临床疗效相当，但不良反应却显著少于西药疗法，值得临床推广应用