合理用药的重要决策

据 WHO 报告，全世界 50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时 有 50%的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身， 而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药 造成的。我国作为发展中国家，不合理用药现象同样严重，其结果不仅引起药物不良反应、 诱发药害，还造成卫生资源浪费，加重患者及社会负担。因此，合理用药是全球卫生界共 同的追求目标。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各 环节的共同努力。 1 执行国家药物政策（NDP） NDP 的核心内容是基本药物政策，强调基本药物政策和合理用药理论相结合，旨在提 高临床合理用药水平，保障社会广大人民群众用药的基本需求，使有限的社会医药资源得 到最大限度地合理使用。基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂量适量，价格合理，能够 保障供应，公众可以公平获得的药品。卫生部《医药卫生体制改革近期重点实施方案》 (2009-2011)[1]正视国情，考虑到占医疗需求大多数的基层社区卫生工作特点，对医疗 水平相对薄弱的基层社区卫生服务中心及乡镇以下卫生院，强制使用国家基本药物，在源 头上自然避免了相当一部分药物的不合理应用。 2 规范医疗行为 2.1 实施临床路径（CP）CP 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序， 是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管 理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路 径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师 个人之间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。因 为路径的制订是综合多学科医学知识的过程，包括合理用药，并在实施过程中不断评估、 总结、改良，实施临床路径，自然能提高合理用药水平。 2.2 遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章《处方管理办法》是医师正确处 方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的关键措施之 一，本办法对处方管理的一般规定，处方权的获得，处方的开具，处方的调剂，监督管理 及法律责任等均做了详尽的规定。严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章， 就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平，并规范自己的医疗行为，从而一定 程度上防止不合理用药的发生。 3 加强药学服务 3.1 提高一线药学人员素质门诊药房是门诊患者获得处方药品的主要来源地，也是产 生不合理用药的关键环节之一。因此，一线药品调剂人员的业务素质与合理用药密切相关。 药房是《处方管理办法》规定对用药处方进行用药合理性核查的关卡和指导患者用药的窗 口，处方调配人员是这些工作的直接执行者。所以，提高调配岗位专业人员业务素质能起 到预防医院不合理用药的关键作用。3.2 深入开展临床药学工作《医疗机构药事管理办 法》规定我国要逐步建立临床药师制，积极开展临床药学工作。医院药学正从药品供给型 向药学服务模式转变，临床药师要走向临床，直接服务病人，参与临床药物治疗方案设计， 为重点患者建立药历，实施治疗药物监测，调整用药方案，努力实现个体化给药，及时纠 正不合理用药，收集药物安全性和疗效等信息，开展药物不良反应监测，为患者提供用药 咨询服务。 3.3 开展药物利用研究药物利用研究是对药物供应、处方及其使用的一种趋势研究， 研究的目的是力求实现用药的合理化。通过采用金额指标（Cost）、治疗日（TD）、限 定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）等指标，对一个地区、一个医院的用药情况进 行金额排序分析，用药频度分析以及处方行为研究进行回顾性评价。如 DDD 和 DVT 分析 主要反映临床医师的用药习惯、用药量是否合理等，及时找出问题，及时解决。 3.4 加强药物警戒（PV）由于新药不断涌现，药物不良反应（ADR）和药源性疾病 （DID）发生率也不断上升。药物警戒不仅涉及 ADR、DID，而且增加了药物相互作用 （DI）、用药差错（ME）等内容，从而拓展了药学服务的内涵，达到更全面的发现、评 估、预防 ADR、DID、DI、ME 等，促进临床合理用药。 3.5 指导护士合理用药由于护士对药物方面的知识可能欠缺，特别是药品的保管、储 存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等。药师可利用自己的专业优势进 行指导，解决护士配液过程中遇到的实际问题，保证药物的稳定性，促进合理用药[2]。 3.6 提高患者用药依从性患者用药依从性受很多因素影响，其原因为用药方案复杂、 药效不明显、自觉好转、不能耐受不良反应、缺乏用药指导等，根本原因是对用药不依从 的危害认识不足。不遵医嘱服药易造成疾病的治疗失败，自身中毒危险，导致发病率、死 亡率上升等严重后果。出现用药不依从的情况有随意换药、漏服、过早停药、剂量错误、 不服药、服药期间错误等。因此要加强用药指导，改善服务态度，完善服务措施。发药时 做到认真查对、详细交待，态度要和蔼，取得患者信赖，增强患者治疗的信心。门诊要设 置药物咨询台或咨询窗口，并开设药学服务热线，随时回答讲解临床用药的相关问题，并 建立回访制度。药师参与药学服务，应充分发挥主动性和能动性，在沟通中学习和总结， 不断提高自身素质和能力，为患者提供全程药学服务，保障患者用药的安全、合理、经济。 提高了患者用药的依从性，也就提高了患者自身的合理用药水平。