中医外治法诊治疱疹情况研讨

带状疱疹属于中医学“缠腰火丹”、“蛇串疱”、“蜘蛛疱”、“蛇丹”等范畴。本病为肝胆热 盛、脾湿郁久、湿热内阻，复感时令毒邪而诱发。 带状疱疹主要临床表现为呈带状排列的簇集性水疱，并常伴有轻重不等的神经痛症状， 约有 76.21％的患者疼痛症状先于皮疹出现。皮疹为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至 黄豆大小簇集成群的水泡，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，泡群之间间隔正 常皮肤，泡液初澄明，数日后泡液浑浊脓肿，或部分破裂。重者有出血点，穴血疱或坏死。 轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所致，由于该病毒侵犯神经节，造成神经节发炎及 坏死，致使神经剧痛，如不及时治疗或治疗不当可导致持久的后遗神经痛，尤以老年人为 甚，后遗神经痛发生率可达 30％－50％。 中医外治法包括如针灸，艾灸，梅花针法，拔罐法等，本文主要讨论中医外治法中的 有关中药(包括中药与西药的结合)的应用。 1、中医治疗带状疱疹的思考 1.1 带状疱疹早期外治法可多采用中西医结合方法 本病属于自限性疾病，病程通常为 2～4 周，所以对于一般患者其治疗目的应该是加 速其恢复、控制急性及慢性疼痛的程度和持续时间、减少并发症的产生。所以，笔者认为， 对于带状疱疹的早期发现和及时的治疗才是能否根治此病的关键。因为带状疱疹的内在病 因多为肝胆热盛、脾湿郁久、湿热内阻，而从西医来讲，是因为感染了病毒所致。故在临 床上遇到这些体质的病人，尤其是小孩及老年人等免疫力不够的患者，一定做好未病先防。 在发现了带状疱疹之后要尽快就诊。因其为病毒感染，现代医学对病毒无特效治疗手 段，单凭西医治疗很难取得满意的临床疗效。所以，临床上积极研究中西医结合的方法。 林桂权，沙文昆取双黄连粉针倒入一个玻璃容器内，再注入利多卡因，搅匀成黏液状，用 消毒棉棒反复涂患处，尽可能使患处保持湿润。利多卡因用药后，分布于机体组织迅速而 广泛，且麻醉强度大，起效快，弥散力强。现代医学研究证实，双黄连粉针是具有抗病毒 及抗细菌双重治疗作用的药物，有解热、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。林桂权，沙文昆以 这两者的药理作用为指导，将利多卡因和双黄连粉针外用治疗带状疱疹收到了满意疗效， 尤其是对早期的带状疱疹疗效更为突出，有效率达 100％。取六神丸适量研成细粉，用阿 昔洛韦眼药水或针剂调成糊状，再均匀涂于患处。一般涂药 1 周左右即可治愈。 更多的临床医生是运用纯中医的方法进行辨证论治，取得很好的效果。在很多研究中 也发现，纯中医的治疗效果明显优于西医治疗组。董祖木，赵月华观察外用八宝五胆药墨 疗效与口服阿昔洛韦的效果相当，但八宝五胆药墨组的止疱、止痛时间均明显短于阿昔洛 韦组。而且无论病之新旧近远，皆可运用八宝五胆药墨治疗，无须辨证太细，无明显毒副 作用。杜艳、徐签在皮疹部位及周围拔罐。出罐后在皮疹或水泡处采用壮医药线点灸，点 顺序按皮疹出现的先后进行操作，最后沿皮疹范围围灸。治疗结束后嘱患者将季得胜蛇药 片研碎，用温开水及白米醋各半，调成糊状，外涂患处。诸法合用，直取病所，以外治内， 能尽快控制疱疹扩散，使水疱干固结痂，迅速止痛，有效防止后遗神经痛的发生。传统外 治法治疗早期带状疱疹疗效优于阿昔洛韦，且止痛、止疱、结痂时间较阿昔洛韦明显缩短， 安全无副作用，临床值得推广。 笔者认为，中西医结合的方法应该得到大力提倡。患带状疱疹病人多因疼痛较甚不能 进行日常活动，甚至影响睡眠。所以，疾病早期可以运用如利多卡因等药物来镇痛镇静。 而外用利多卡因等药物不仅可以起到镇痛作用，还大大降低了副作用。结合中医外治法， 起到相辅相成的作用。中医外治法用药多采用清热解毒，缓急止痛，凉血消肿之类，如七 叶一枝花、地锦草、五倍子、鲜马齿苋、大黄、青黛等。临床上可以根据根据病人的情况 来选择药物。 1.2 带状疱疹外治法仍然需要辨证论治 有医家认为中医外治法在应用的时候不用辨证太细。但笔者认为，中医的精髓在于辨 证论治，中医外治法，如针灸，艾灸，用药也不能例外。秉“外治之法即内治之理”，根据 临床的效果来看，没有经过辨证的外治法仍然会取得一定得效果，但是，经过辨证后有针 对性地治疗会缩短治疗过程，尽快取得治疗效果。 邱根全等把带状疱疹病人分为热盛型和湿热型，应用独角莲膏药患处局部敷贴治疗本 病 30 例，并与蓝莲露外用作对照，结果显示治疗组在止痛、止疱、结痂脱痂方面明显优 于对照组。从中医分型看，独角莲膏药主要适宜于热盛型。 1.3 中医药治疗带状疱疹后遗神经痛具有独特的优势 本病在临床上还有一个棘手之处，有部分年老体弱的患者，特别是机体一般状况较差 者，往往会遗留有后遗神经痛。因此，在控制急件发作症状的同时，如何预防后遗神经痛 的发生也就成为本病治疗中一个值得关注的问题。 西医对带状疱疹后遗神经痛的治疗有一定的局限性以及一定的副作用。如王国颖等研 究复合芬太尼透皮贴剂(利多卡因，哌卡因，维生素 B，地塞米)具有持续有效的镇痛作用； 神经阻滞能迅速有效地抑制疼痛，通过扩张神经支配区域的末梢血管、改善血液循环，打 破疼痛、末梢血运不良的恶性循环，促进组织的修复。此法对操作技术要求较高，有一定 的危险性，要谨慎操作，防止并发症发生。临床已有因操作不当致气胸的报道。 带状疱疹后遗神经痛是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病。口服阿昔洛韦是目前广 泛使用的治疗急性带状疱疹的药物，但该药口服吸收缓慢且不完全；另外，它是通过只在 水痘一带状疱疹病毒感染的细胞内形成的胸腺嘧啶核甙激活酶，选择性地破坏被吞入细胞 内的带状疱疹病毒，没有被摄取的阿昔洛韦与器官细胞无反应，被排除体外，其副作用为 可逆性的肾功能障碍。这样的治疗方法对老年人是不安全的。 所以，采用中医药治疗带状疱疹后遗神经痛成为必然，而且中医药治疗带状疱疹很有 优势。如运用壮医治疗时运用广西特色药物，如田七、芒果、广西莪术、山乌龟、红药、 了哥王、王不留行组成的“七仙散”，配伍简练，屡试屡效。 后遗神经痛多发生在老年人，王玉珠等课题组成员根据老年人的生理特点和病理表现， 认为单用“清热解毒”法对老年带状疱疹患者的治疗是不妥的，有“虚虚实实”之弊。而采用 “扶正固本，益气养血，养阴柔肝”，是治疗老年带状疱疹有效途径。多选取黄芪、当归、 藏红花、赤芍、川芎等益气活血和清热解毒药物，采用中药内服与外 敷相结合的治疗方法治疗老年带状疱疹。带状疱疹后遗神经痛临床证型多样，除气滞、 血瘀外，尚有气血、阴、阳虚，湿热以及虚实夹杂等证。中药内服与外敷治疗老年带状疱 疹前期的临床应用显示出良好的疗效。 2、总结 中医外治法历史悠久，源远流长，是中医不可或缺的一部分。古人对于外治法的研究 和应用是很淋漓尽致的，但是，后人的继承和发扬工作方面做的不够好。西医的出现其实 一部分也为中医的发展提供了思路，比如从外治法方面来说，中西医的结合对治疗带状疱 疹早期有很大优势。 带状疱疹早期主要是清热解毒，除湿。对于后期遗留神经痛的病人所用中药多以益气 养阴、活血化瘀止痛之法。“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法 耳。”所以临床上可以遵循这一原则来灵活运用中医的外治法，将其发扬。