探析舌骨大角综合病症的封闭药疗法

【摘要】目的探讨药物封闭治疗舌骨大角综合症的疗效。方法对 29 例舌骨大角综合 症的患者行舌骨大角药物封闭注射，分别行 1 次、2 次、3 次、4 次和 5 次注射，每次间 隔 3 天。结果封闭注射后，大多数患者症状如自发痛、吞咽痛、触压痛和转头痛消失，个 别患者触压痛未消失。结论药物封闭治疗舌骨大角综合症有效。 【关键词】舌骨大角综合症；封闭治疗 舌骨大角综合症为一常见多发病，常发生在中年人，多为单侧，诊断不难，但如果治 疗不当，其症状特别是疼痛可长达数月，甚至数年。近年笔者用药物封闭疗法治疗 29 例 舌骨大角综合症，取得较好疗效，现报告如下。 一、资料与方法 1.1 一般资料 29 例中男 17 例，女 12 例；年龄 25～30 岁 3 例，31～40 岁 11 例，41～50 岁 9 例，51～60 岁 6 例；职业教师 6 例，干部 4 例，小贩 10 例，营业员 5 例，其他 4 例； 病程 1～6 个月 5 例，7～12 个月 5 例，13～18 个月 6 例，19～24 个月 8 例，25～30 个月 3 例，31 个月以上 2 例；封闭注射次数：1 次 4 例，2 次 7 例，3 次 10 例，4 次 6 例，5 次 2 例；全部病例均以一侧颌下痛并有咽部异物感症状就诊。 1.2 治疗方法 1.2.1 药物配方 2%利多卡因 2ml，地塞米松 5mg，维生素 B12100mg 混合。 1.2.2 注射方法 患者取平卧位，头稍仰并偏向健侧，摸触出舌骨大角区疼痛点，常规消毒该处皮肤。 左手中指和拇指固定舌骨，中指触摸舌骨大角，右手持药物注射器，直刺过皮肤，针尖指 向舌骨大角，回抽无血，慢慢推注药物。 1.2.3 封闭注射次数 如病情需要可连续封闭 4～5 次，每次间隔 3 天。 二、结果 2.1 疗效判定标准 目前无标准可依，笔者将舌骨大角综合症的四大症状：自发痛、吞咽痛、触压痛和向 健侧转头痛作为判断标准。治愈：四种症状均消除。显效：三种症状消除；有效：两种症 状消除；无效：有一种症状未消除。 2.2 结果 治愈 16 例，显效 6 例，有效 5 例，无效 2 例。 三、讨论 3.1 舌骨大角综合症的成因 http://wWw.gWyoO 舌骨及舌骨大角均为软骨，随着人年龄的增长和各种刺激的不断，可渐渐部分或全部 骨化，依附其上的软骨膜亦渐渐变得致密坚实和增厚。舌骨下角处有多条肌腱附着，如茎 突舌骨肌，特别是二腹肌的中间腱，不仅附丽于舌骨大角，而且成角形穿过此处的筋膜韧 带，其附着处承担着相当大的肌肉收缩牵拉张力，特别是无规律说话者，这种病也多见于 以言语为工作方式的人，如教师、推销员、小贩等。长时间的说话、过度的发音、暴发式 语言以及发音方式不当都会使附着其他的肌肉运动紊乱，这必然过度地无规律地牵拉舌骨 大角，加之舌骨大角渐渐骨化，弹性减弱，首当其冲的是其软骨膜，使其受损，出现水肿， 发生软骨膜炎，这可能是舌角大角出现自发痛和触压痛的主要原因。舌骨大角附丽处的肌 腱有的渐渐发生角化和腱鞘受损，发生腱鞘炎和导致舌骨诸肌劳损。舌骨大角软骨膜为， 附丽处肌腱鞘炎和诸肌劳损，形成典型的舌骨大角综合症。 3.2 关于治疗 临床上舌骨大角痛一般与舌骨综合症同等对待。临床治疗有许多方法，如止痛、抗感 染、理疗、针灸、按摩、局封疗法、手术治疗均采用过，但疗效不一，也不理想。笔者筛 选地塞米松、利多卡因和维生素 B12 作为药物封闭治疗取得较好效果。地塞米松有强大的 抗感染作用，可消除舌骨大角软骨膜炎和肌腱鞘炎，利多卡因可减轻对肌肉运动的刺激， 维生素 B12 有助于劳损肌肉的营养。可能共同作用使这种综合症的症状消退。 3.3 注意事项 触摸舌骨大角点要准确，要固定好位置，使注射针头抵达舌骨大角；用药总量以 4ml 为度，注意速度要慢，避免量过多、速度过快导致组织间药液潴留，要弥散为佳；要注意 取卧位注射，对心血管和高血压患者避免这种封闭疗法，注意观察注射时患者的各种不良 反应，如虚脱、过敏、呼吸困难、心率过快等。