探究乌拉地尔对高血压的药疗功用

高血压是围手术期常见的，极具危害性的疾病。围手术期高血压，即可能是原有高血 压病的延续，也可能是手术刺激，麻醉过浅引起的暂时性症状。血压升降幅度大，病因复 杂等特点日益引起人们的注意。因此寻找效果确切使用安全方便的降压药，是治疗此期高 血压的关键。我们于 2007 年—2010 年静脉应用盐酸乌拉地尔治疗围手术期高血压 126 例，取得了较好的疗效，现报告如下： 一、资料与方法 1．1 一般资料：所选 126 例全部病例均为围手术期病人，麻醉包括全麻，椎管内及 神经阻滞麻醉的病人，血压均符合 WHO 及 ISH 关于高血压的诊断标准，其中男性 71 例， 女性 55 例，年龄 30—81 岁。所选病例中术前原有高血压病史者 98 例，术前心电图异常 者 46 例，包括完全性右束支传导阻滞，ST-T 改变，右心室肥厚，各种早搏等。术前有冠 心病史者 29 例，慢支 18 例，合并糖尿病者 18 例。 1．2 治疗方法：全部患者均用多功能心电监护及无创血压检测和持续经皮血氧饱和度 检测，术中积极解除疼痛躁动挣扎等麻醉过浅刺激及吸痰刺激，恶心呕吐等问题后，血压 仍高于诊断标准，根据血压水平给予乌拉地尔 12．5—25mg 静脉缓慢注射，其中 48 例 给予重复 2—3 次，34 例静脉注射后给予微量泵静脉维持至术后为止，维持量为 2mg— 20mg／小时不等。小时不等。 二、结果 静脉注射后 1—5 分钟血压开始下降，10 分钟后下降明显，一般不再继续下降，所有 病例无一例出现心率增快或减慢，早搏增加，ST—T 改变及其他心率失常，亦未见血氧饱 和度降低，心季，呼吸困难等。3 例因给药量较大及速度较快而出现血压快速降至 90／小时不等。 60mmHg 以下，停药并补充血容量 5—10 分钟后血压即恢复正常，余病例经适量给药后 血压降至理想水平。 三、讨论 围手术期出现危重的血压升高，对患者非常危险，是血脑血管疾病发生的危险时期， 故围手术期如何控制调整血压，使之保持在正常范围，维持手术麻醉的平稳，防止心脑血 管意外是我们经常面对的挑战。乌拉地尔具有外周和中枢双重作用，外周作用主要为阻断 突触 al 受体，扩张血管，降低外周阻力，中枢作用主要通过激活 5-羟色胺—AI 受体，降 低延髓血管中心的反馈调节，从而起降压作用。本药同时扩张动脉．静脉，因而使收缩压 及舒张压均降低，对心率无明显影响，不增加心肌氧耗，不仅能显著降低心脏前后负荷， 增加心输出量，并改善肺循环状况，．这可能与乌拉地尔作为受体介导的血管扩张作用， 保持了肺血流量的自动调节的完整性不受肾上腺素能受体影响的缘故。乌拉地尔在降压的 同时维持心脑肾等重要器官的血供，不增加颅内压对糖代谢等无不良影响，对伴有肝肾功 能不全，冠心病，糖尿病等患者无不利影响。http://wWw.gWyoO 总之，本组资料表明，乌拉地尔起效快，降压迅速而平稳，效果安全可靠，不良反应 少，应用范围广，从临床观察看，静脉注射速度不宜过快，首次剂量不宜太大，注意个体 差异即可，是围手术期高血压治疗的理想药物。