半夏在咽喉炎治疗中的合理应用论文

【关键词】半夏咽喉疾病 【摘要】半夏为天南星科植物的块茎，半夏因“五月半夏生，盖当夏之半也，故名”。 首载于《神农本草经》：“半夏，味辛，性平。主伤寒寒热心下坚，下气；喉咽肿痛；头眩； 胸胀咳逆，肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷。”《本经》谓半夏主治“喉咽肿痛”， 桂枝（日本学者考证即是牡桂）主治“喉痹吐吸”。现代《中药学》将其归于化痰药，言其 有“燥湿化痰，降逆止呃、消痞散结”等功效。临床中多用于治疗痰湿阻肺之咳嗽、眩晕及 消化系统疾病等。虽有经方半夏厚朴汤言明用于治疗梅核气等咽喉疾病，但历来医家们认 为半夏性偏温燥，会伤津耗阴，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。 一、半夏用于咽喉疾病 笔者临床发现，随着人们生活水平的提高，人们饮食偏于油腻辛热食品，加上生活节 奏加快，工作压力大，起居劳逸失常，常聚湿生痰。结于咽喉。痰湿与阴虚相见，养阴益 气则碍湿，化痰湿则气液亏损更甚，而使咽喉疾病缠绵反复，难于痊愈。如梅核气多因七 情郁结、痰凝气滞、壅积于咽喉之间所致，仲景用理气消痰之半夏厚朴汤治疗，以行气调 气之力而收化散痰结之功。如仲景方的苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤都是以半夏为主 药的，以咽喉为主治目标的。《伤寒论》原文：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不 出者，苦酒汤主之。唐容川曰：此节所言生疮，即今之喉痈、喉蛾，肿塞不得出声，今有 用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也， 余亲见治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉肿闭亦能消而破之矣。且半夏为降痰要药，凡 喉肿则痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，与后世刀针、巴豆等方较见精密， 况兼蛋清之润，苦酒之泻，真妙法也。内经云：一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君 火，心之脉气也，一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络于喉，故气热 则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉痹喉风喉蛾等类是也。 夫推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何 也，盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒 为主，如玄参升麻汤、圣济透关散及玉钥匙、如圣散、普济消毒饮子，皆急于治标，而缓 于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等症，每用甘草桔 梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏 之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮，桂枝解肌由经脉而出肌表，悉从 太阳升发，而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉 泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪。李东垣说：“大抵少阴多咽伤咽 痛之证，古方用醋煮鸡子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何为用之？盖少阴 多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。” 二、案例介绍 例 1，男，51 岁。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛症状加重，服用 抗生素和寒凉药物后咽痛症状缓解，但增胃部胀、恶心等不适感。刻诊：咽痛不适，如有 物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痉咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大 便溏，小便清长。查体：精神稍软，面色少华，两扁桃体稍有肿大，但色不红，咽部后壁 少量淋巴滤泡增生。舌质淡胖，苔白滑，脉濡。考虑患者久病长期使用抗生素和寒凉药物 后，造成阴损及阳，转化为虚寒之证。结合舌证脉象，分析其病机是脾虚肺寒、阴寒凝滞 咽喉所致。治宜温阳降逆、祛寒利咽。方用半夏散及汤加减。药用：法半夏 10gg，桂枝 10gg，炙甘草 10gg，桔梗 10gg，党参 12gg，白术 10gg，炮姜 10gg，熟附子 6gg，患者服用 3 剂后症状明显好转，继续服用 15 剂后症状基本消失。以后感冒后咽痛稍有发作，但症状 不重，服用上方 5 剂后症状基本上均可缓解。例 2g，女，54 岁。前期因情志波动后出现气 急、咽喉不适，近期又因外感后出现高热，经抗生素治疗后诸症好转，唯留咽部不适加重。 刻诊：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有恶心 感，舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。结合病史及证舌脉象，分析为肝喜疏泄条达，脾主升， 胃主降，肺主布散津液。现情志不畅，肝气郁结，脾胃升降失职，不能运化和敷布津液， 聚湿生痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行 气散结，降逆化痰。方用半夏厚朴汤加减。药用：法半夏 10gg，厚朴 6gg，茯苓 15g，苏 叶 6gg，生姜 6gg，川楝子 6gg，桔梗 6gg，浙贝 10gg，患者服用 5 剂后症状明显好转，继续 服用 2g5 剂后症状基本消失，随访 3 个月症状未再复发。公务员之家 三、结语 半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可疗“喉咽肿痛”（《神农本草经》）。半夏与桂枝、甘 草配伍，治寒痰结于咽喉而致的“少阴病，咽中痛”，如《伤寒论》半夏散及汤；与肉桂、 草乌头配伍，治寒痰凝结，咽喉不利，语音不出，如《卫生宝鉴》玉粉丸；《伤寒论》中 的苦酒汤以半夏为主药，配伍鸡子清，苦酒（即醋），治疗“咽中伤，生疮，不能语言，声 不出者”。绛雪园对本方半夏的配伍做出精妙的评述：“方中半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘 润，全方有利窍通声之功，而无燥津涸液之虑”。肺胃阴虚，虚火上炎所致之“咽喉不利”， 与麦门冬、人参、甘草、大枣等相伍，如《金匮要略》麦门冬汤；至于痰气交阻于咽喉， 表现为“咽中如有炙脔”之梅核气，又当与厚朴、茯苓、生姜、苏叶合用，共奏散结行滞化 痰之功。半夏在上述方中的配伍运用，皆取其行气涤痰，利咽消肿之功。