渗透性腹泻的药物治疗策略论文

【摘要】目的渗透性腹泻腹泻的药物治疗方法。方法分析回顾患者的发病病因以及临 床诊断的病类型，进行临床实践治疗。结论苯乙哌啶、匹维溴等治疗渗透性腹泻效果良好。 【关键词】渗透性腹泻药物治疗 腹泻(diarrhea)diarrhea)是指不正常地排出稀便(diarrhea)loose)或液态粪便(diarrhea)liquidstools)，每日超过 3 次和(diarrhea)或)每日粪便量超过 200g。腹泻的含义包括排便次数、粪便的质地和粪便的容量三 个方面。粪便的容量每日 200g 是一般正常人的上限，这与饮食习惯有关，变异较大，尤 其是非西方饮食者，粪便容量可能超出此数。粪便的质地取决于粪便的非结合的游离水量。 一、发病机制 肠腔内有大量高渗性食物或药物，使肠腔内渗透压增加，从而影响水与电解质的吸收。 因肠对溶质吸收障碍，使体液中水大量进入肠腔，肠内容积增大，而发生腹泻。有关主要 的病因见下表。本类腹泻特点如下： (diarrhea)1)禁食后或停止服用不吸收的溶质 48 小时后则腹泻停止，是因肠腔不再有不能吸收 的溶质，消除了高渗状态。 (diarrhea)2)粪便“渗透间隙”(diarrhea)osmoticgap))增大。“渗透间隙”计算公式：290-2×(diarrhea)粪[Na+]+Na+]+]+]+ [Na+]+K+]+])。公式中以有渗透性的主要阳离子钠、钾当量浓度之和乘 2 计算相对应的阴离子当 量浓度。粪便在排出直肠时，渗透压一般与血浆渗透压相等(diarrhea)约为 290mOsm／kg)，故以 “290’’作为正常粪便渗透压参照常数。渗透间隙值是正常粪便渗透压常数与粪便中有渗透 性的电解质当量浓度之差，反映了粪便渗透压。正常人该渗透间隙小于 50mOsm／kg， 单纯渗透型腹泻其差值大于 125。 (diarrhea)3)粪便酸度增高，p)H 为 5 左右。正常人粪便接近中性(diarrhea)p)H 为 7)。这种情况多见于糖 类吸收不良所致渗透性腹泻，其未吸收的糖类被结肠细菌分解为短链脂肪酸，使粪便 p)H 降低。 二、诊断 诊断重点是：判断腹泻是急性腹泻或是慢性腹泻，功能性疾病或是器质性疾病，鉴别 腹泻是源于小肠吸收不良或是源于结肠病变，以及导致腹泻的胃、肝、胆、胰和全身性疾 病，确定引起腹泻的常见病，也应熟悉少见的腹泻病，尤其是恶性肿瘤之类疾病。 三、治疗 1.止泻药物的应用 主要用于引起腹泻的原发病作为症状性腹泻的对症治疗或辅助治疗，或用于 IBS 等功 能性腹泻病。1．抑制肠蠕动的药物①苯乙哌啶(diarrhea)dip)henoxylate，商品名止泻宁)：直接作 用肠道平滑肌神经末梢的阿片受体，通过抑制肠黏膜感受器、消除局部的黏膜反射而减弱 肠蠕动，并增加肠的节段性收缩，使肠内容通过延缓，有利于肠内水分的吸收。②洛哌丁 胺(diarrhea)luop)ermaide，商品名易蒙停)：化学结构、作用与苯乙哌啶相似，减少肠壁神经末梢 释放乙酰胆碱，抑制肠蠕动。③舒丽启能(diarrhea)cerekinon)：直接作用于胃肠平滑肌神经末梢 的阿片受体，不产生中枢神经系统的副作用。也直接作用于胃肠道上的钙离子通道和钾离 子通道，对以腹泻和腹痛症状为主 IBS 效果较佳。直接作用于胃肠平滑肌不会引发锥体外 系反应等副作用，安全性高。 2．钙通道阻滞剂如匹维溴胺(diarrhea)p)inaveriumbromide，商品名得舒特)是高选择性的胃 肠道钙通道阻滞剂，通过阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞的终末途径，抑制凶钙内流增加 引起的肠分泌作用，防止肌肉过度收缩、减弱结肠动力和胃结肠反射，也可减少胆囊收缩 素、P 物质引起的肠道过敏。小檗碱(diarrhea)berberine)兼有抗志贺菌、霍乱弧菌、溶组织阿米巴、 蓝氏贾第鞭毛虫的作用和钙通道阻滞作用，感染性腹泻与非感染性腹泻均可应用。钙蛋白 拮抗剂(diarrhea)calmodulininhibitor)如氯丙嗪、三氟吡拉嗪、异丙嗪因有抑制细胞内调钙蛋白活 性作用，可抑制其肠分泌，因此可用于治疗腹泻。新一代 5-HT 受体拮抗剂、P 物质拮抗 剂具抗分泌作用，内源性内啡肽酶抑制剂能产生内啡肽促进肠道吸收，可望用于临床。公 务员之家 3．次水杨酸铋(diarrhea)bismuthsubearbonate)其抗菌作用在于阻止细菌黏附或定植于肠上 皮，从而抑制志贺菌沙门菌、空肠弯曲菌及大肠杆菌等生长，可能通过干扰细菌合成 ATP 和降低细胞膜的完整性而具有杀菌作用，能使肠毒素失活，实验表明它能抗霍乱弧菌、大 肠杆菌的肠毒素引起的腹泻，可能有抗分泌作用。 4．生长抑素(diarrhea)somatostatin)及其类似物奥曲肽(diarrhea)octreotide)能抑制胃肠运动，增加 水和电解质的吸收，抑制多种胃肠激素的释放，因此多用于分泌性腹泻，尤其是用于胃泌 素瘤、VIP 瘤、类癌综合征、短肠综合征、化疗所致腹泻以及艾滋病相关性腹泻等难治性 腹泻。