合理用药保证论文

摘要：临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病 的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。 关键词：药品安全 引言 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于 药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的报道和讨论比较多，已引起了各方面 的注意。根据 WHO 报告，全球死亡人数中有近 1/7 的患者是死于不合理用药。在我国， 据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为 20％，1/4 是抗生素所致。每 年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永 恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用 药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物 和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。 一、药物使用不合理 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已 成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步 履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健 康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医 院住院患者抗生素使用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%。抗生素的滥用， 不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后 果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗 生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生 素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也 越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR 以抗生素位居首位。 比如说上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少 数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导 致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群， 正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏， 使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正 确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用 药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头 痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的 发生。 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真 正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 二、药品不良反应的原因分析 导致 ADR 的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其 他方面的因素。 2.1 药品因素①药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能 成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。② 不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能 使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的质量：生产过程中混入 杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。④药物的剂量：用药量过大，可 发生中毒反应，甚至死亡。⑤剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同， 即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 2.2 患者自身的原因①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为 3:2；粒细胞减 少症则女性比男性多。②年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童 对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也 易发生不良反应。调查发现，现 60 岁以下的人，不良反应的发生率为 5.9％（52/887）的报道和讨论比较多，已引起了各方面，而 60 岁以上的老年人则为 15.85％（113/713）的报道和讨论比较多，已引起了各方面。③个体差异：不 同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。④疾 病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 2.3 其他因素①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。② 长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。③合并用药：两种以上药物合 用，不良反应的发生率为 3.5％，6 种以上药物合用，不良反应发生率为 10％，15 种以 上药物合用，不良反应发生率为 80％。④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例 如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发 生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明 书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。 三、把好用药安全关 3.1 不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一 定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不 恰当的。 3.2 不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只 字不提，容易造成误导。 3.3 药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊， 由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良 反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。 公务员之家: 3.4 严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加 剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普 遍存在的一个重要原因。 四、小结 随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全 社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良 反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确 对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到 真正的安全、有效、经济、适当地合理用药