药学监护

一、PC 的定义。 药学监护（PharmaceuticalCare 简称 PC）,也有称为药学保健或药疗保健。PC 是 一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病 人产生特殊的治疗效果。它包括 3 种功能： ① 发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用 药问题发生。“药师的使命是提供 PC,PC 是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的 是改善病人生活质量”。 二、药学监护的主要内容。 （一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同 承担医疗责任。 （二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 （三）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 （四）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 （五）定期对药物的使用和管理进行科学评估。 三、药学监护中药师的职责。 （一）与医生一起设计药物治疗方案（即个体化用药）,监测病人用药全过程。对药物 治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及 有害的药物相互作用的发生。 （二）综合管理 PC 所必需的资源（包括人和药品）。药物使用管理包括采购、储存、 供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病 人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 （三）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，如①药物正确无误；②用药指征 适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识 决定剂量及疗程）;⑤ 用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小）;⑥ 调配无误；⑦病人遵从 性良好[1]。 （四）建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 四、医院药师在 PC 中的地位。 （一）药师的委托人是病人。作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业 务关系。 （二）建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 PC 要求全体药学工作人员都是病人保健的提供者。 其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的 一员[2]。 五、开展药学监护的重要性。 药学监护首先促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次减少了药物的不 良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或 减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；第四，由于大幅度减少或杜绝 了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全 社会的地位和形象。 我国临床药学工作起步较晚，药学监护工作处于宣传时期。随着我国医药、卫生事业 改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加。 六、我国实施 PC 的障碍。 （一）观念上的障碍。 11 超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责” 的转变，药师本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会。 21 超越以治愈疾病为目标的观念 PC 提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而 且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态。 31 超越生物学指标评价治疗结果的观念开展 PC 工作，就要综合评价药物对病人整体 功能、生存质量的影响等指标。 41 超越具体医疗机构狭小的地域观念实施 PC,药师不光是对本单位住院病人进行药学 服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。 51 超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品 和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。 （二）药学资源方面障碍：时间不足，人员编制限制，工作场所有限，技术条件有限， 医疗体系方面的障碍，PC 的连贯性要求医疗系统是个完整的体系。 （三）信息资源方面的障碍。 11 医疗信息不足向病人提供 PC 的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更 重要的是要能够取得病人的医疗文件。 21 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况（用药时间 等）和用药前后化验的结果（疗效与反应等）,但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和 经验。 （四）法规方面障碍。 PC 工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、 病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响。开展 PC 是药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，药师开 展 PC 并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充。 七、未来医院药学的展望。 21 世纪药师的基本任务就是实施 PC,未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本 工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、病人出院后药物使用教育、门 诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案 的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。 尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康 幸福[3]