原菌耐药分析论文

【摘要】目的了解本院妇产科常见感染病原菌的菌种构成比及耐药情况，为临床提供 选择有效抗生素，指导临床针对性、合理性使用抗生素。方法根据微生物检验标准化要求 选用（梅里埃厂家）API 鉴定系统，选用（天金章公司）微量细菌定量 MIC 测试盒。根据 药敏试验法规的标准判定结果。结果临床分离出表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃 希菌，多数来自宫颈分泌物。对青霉素、红霉素、先锋必等耐药率 100%，对氧氟沙星、 阿米卡星等耐药 0%。结论表皮葡萄球菌是妇产科感染最常见的致病菌之一，由此及金黄 色葡萄球菌、大肠埃希菌引起的妇产科疾病，选择有效的抗生素，具有重要的临床意义。 【关键词】妇产科感染；病原菌；耐药 妇产科感染，尤其是对甲氨西林等抗葡萄球菌抗生素耐药的金黄色和表皮葡萄球菌， 目前已成为葡萄球菌医院感染的主要问题。通过对本院 396 份患者标本的临床分离，以了 解金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌的耐药情况。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 标本来源 2005 年 1 月 1 日～12 月 30 日来自本院妇产科病房的患者标本，即 宫颈分泌物、眼睛分泌物、伤口分泌物等 396 份。 1.1.2 试剂和培养基选用生物梅里埃厂的标准化的细菌鉴定方法。培养基和药敏试验 全部选用天津金章公司，药敏微量细菌定量 MIC 测试盒。根据药敏试验法规的标准判断结 果。 1.1.3 质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922、金黄葡萄球菌 ATCC25923、铜绿假单胞 菌 ATCC27853。 1.2 方法 1.2.1 标本培养和鉴定均严格按照（全国临床检验操作规程）要求进行。 1.2.2 药敏试验所有试验菌株均用微量细菌定量 MIC 测试盒。根据药敏试验规则严格 进行操作。 2 结果 从 396 份标本中共检出大肠埃希菌 5 株，占总监测数的 1.3%，表皮葡萄球菌 12 株， 占总监测数的 3.0%，金黄色葡萄球菌 2 株，占总检测数的 0.5%。以宫颈分泌物标本为主 分离出致病菌 24 株，占 6.1%，眼分泌物分离致病菌 7 株，占 1.8%，伤口分泌物分离致 病菌 5 株，占 1.3%，见表 1。3 种菌耐药情况见表 2。表 1 各种细菌分布情况表 23 种菌 耐药情况 3 讨论 金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林、头孢曲松、先锋必耐药率均为 100%。庆大霉素、阿米卡星、利福平、氧氟沙星耐药率均为 0。由于金黄色葡萄球菌对 苯唑西林、青霉素等抗葡萄球菌抗生素常表现为异质性耐药，因此，临床用药应优先考虑 使用敏感药物。在宫颈分泌物中分离出金黄色葡萄球菌，应引起妇产科医生的高度重视。 表皮葡萄球菌对利福平耐药率为 91.6%，氧氟沙星、青霉素、先锋必耐药率均为 83.3%，红霉素耐药率 58.3%，苯唑西林、头孢曲松、庆大霉素耐药率均为 25%，阿米 卡星耐药率为 8.3%。来自宫颈分泌物的致病菌中，凝固酶阴性的葡萄球菌（表皮）居于 首位，据有关文献报道，凝固酶阴性的葡萄球菌，居于前十位中，本院统计基本相符。 表皮葡萄球菌存在于人体的体表，与其他正常菌群一道构成人体皮肤黏膜等的微生物， 共同抵御外来微生物的侵袭，同时由于寄生部位改变，在凝固酶阴性的葡萄球菌引起医院 感染中最为常见。 大肠埃希菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、头孢曲松、先锋必耐药率均为 100%，头 孢噻肟耐药率为 60%，四环素耐药率为 40%，阿米卡星、氧氟沙星耐药率均为 0。大肠 埃希菌是人和动物肠道正常菌丛的成员，大多数致病菌可引起肠道内感染。在肠道外感染 中，宫颈分泌物分离出大肠埃希菌不多见，有文献报道，可能与肠道或尿道感染有关，有 待进一步探讨。 以上 3 种致病菌多数来自宫颈分泌物，对青霉素、红霉素、先锋必等均有耐药性，氧 氟沙星、阿米卡星等耐药率为 0，对于由以上 3 种致病菌引起的女性子宫颈炎、宫颈糜烂、 盆腔炎等疾病，在临床上针对性、合理性使用抗生素，具有重要的指导意义。 关键词：职业紧张 职业紧张是在职业条件下，环境和机体之间的相互作用，当人们不能完全协调好个人 的需求与环境压力时导致的生理、心理和行为表现［1］。职业紧张虽然不像生物、物理 或化学因素那样引起特定的职业性疾病，却可以非特异性的方式损害身体健康［2］。职 业紧张引起的多种相关疾病，不仅严重影响人们的身心健康，而且明显降低人们的脑力和 体力作业能力，并导致严重的经济损失。有资料显示：在美国，每年为职业紧张性疾病付 出的医疗费达 500～1000 亿美元，而职业紧张所致劳动效率降低造成的经济损失更高达 3000 亿美元［3］。 随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的要求也不断提高，在社会 变革和医疗体制改革的大环境下，医患矛盾日益突出，给医务人员生理、心理造成前所未 有的压力，甚至对医疗服务质量产生不良影响，因此，关注医务人员职业紧张问题显得日 趋迫切和重要。 1 医务人员职业紧张的危害 医务人员的职责是治病救人，这就注定了医疗工作的高风险性、高责任性和不确定性。 医务人员作为一个特殊的职业群体，在职业活动中不可避免地受到职业紧张因素的影响， 对他们的生理、心理和行为造成危害。杨新伟等［4，5］指出：由于较重的工作责任，对 医生、护士造成较大的心理压力，这种压力长期存在可能导致情感障碍和身心疾病。特别 是个体因为不能有效地应对工作上持续不断的各种压力，而产生工作倦怠感 （jobburnout），是一种情绪衰竭、情感疏远及自我成就感下降的综合征［6］。李超平 等［7］的调查结果表明：42.1%的被试者有一定程度的情绪衰竭现象，22.7%的被试者 有一定程序的情感疏远现象，几乎有将近一半的被试者没有个人成就感。医护人员职业倦 怠的存在，极大地影响了医疗质量和医护人员的身心健康，作为医护人员工作的直接对象， 患者首当其冲地成了医护人员职业倦怠的受害者［8］。因此，无论从关心医护人员健康 的角度还是从提高医疗服务质量的角度，我们都应积极关注医务人员的职业紧张。 2 职业紧张的测量工具 随着对职业紧张认识的深入，对职业紧张因素进行科学的识别、评价和控制已愈显重 要。研究职业人群紧张状态及紧张反应最重要最常用的方法是问卷调查法［9］。国外用 于研究职业紧张的测试工具较多，常用的有代表性的有：职业紧张指标问卷 （OSI，OccupationalStressIndicator）、McLean’s 工作紧张问卷 （McLean’sWorkStressQuestionnaire）、工作内容问卷 （JobContentQuestionnaire）、工作控制问卷（JobControlQuestionnaire）等 ［10］。 由于我国与发达的工业化国家在社会制度、社会经济发展水平、文化背景以及文化程 度等方面均存在着较大差异，这些测试工具中的部分内容并不符合我国的情况，易引起应 答偏差或无法应答［10］。我国学者［9，11～13］根据目前国际上通用的标准，从国外 大量现用的职业紧张测量工具中选择信度、效度较高、使用较广的测量工具进行了研究和 修订，使其具有可接受的信度和效度水平并适合我国的文化和风俗习惯，并在多个人群中 推广使用。 利用职业紧张的测量工具，获得有关产生紧张的工作任务以及相互作用方面有价值的 信息，通过对信息合理的解释，帮助个体发展改变工作任务的策略，减少紧张的发生，减 轻紧张反应。在一定的职业群体中识别紧张来源和紧张反应症状，为机构的设计或职业环 境管理作为参考，也为不同的个体和组织提供建立减少紧张和紧张反应的干预措施及其测 量效果的方法［14］。 3 医务人员职业紧张的影响因素 3.1 性别差异许多学者应用职业紧张量表（OSIR，OccupationalStressInventoryRevisedEdition）对不同性别医务人员职业紧张状况 进行研究，但结果却不尽相同。有学者［15］认为：男性的职业任务和紧张反应总分显著 高于女性（P<0.05），且个体调节能力低于女性（P<0.01）；也有学者［16］研究发 现：女医生心理紧张反应程度明显高于男医生（P<0.05）。 3.2 年龄研究结果显示［16，17］任务过重和责任感随着医务人员年龄的增长有增高 的趋势，反映出中、高年龄医务人员在工作负荷、责任等方面有着更大的压力；任务不适 和任务模糊是低年龄组医务人员职业紧张的主要来源，可能与年轻医务人员希望尽快掌握 临床技术、尽早发挥自己的才能以及在工作中自主性较低有关。 3.3 文化程度朱伟等［17］的研究结果显示文化程度较高的医务人员职业紧张水平、 任务过重、任务冲突、任务模糊和责任感明显高于文化程度较低者。产生这一现象的原因 可能是文化程度高的人个人期望以及社会对他的期望高，而个体对自身的期望及来自组织 方面的工作要求均会对个体的身心紧张状况产生间接的影响，尤其当实际工作过程不能满 足个人期望时，就会引起工作满意感下降，心理卫生不良等紧张反应。关于文化与职业紧 张的关系，国外研究也表明，受过较多教育的人职业紧张水平较高［18］。 3.4 职业角色沈艳红等［16］比较医生与护士的职业紧张状况发现，在职业任务问卷 中任务过重、角色界限不清、责任感 3 个子项目医生得分明显高于护士，说明医生在治病 救人的同时还承担着许多额外的职责。 3.5 工作岗位陈立文等［19］认为，医院科室中急诊压力最高，其一诊区人员流动大， 环境嘈杂；其二急诊危重病人多、变化快，急诊医护人员时刻准备应付突发的紧急情况， 时刻处于应激状态；再有感染机会多，由于急诊病人多，病种复杂，人流密集，是重要的 污染源。 沈艳红等［16］比较门诊和病房医护人员的职业紧张状况，发现门诊医护人员在个人 紧张反应总分及心理紧张反应和躯体紧张反应子项得分高于病房的医护人员；而前者的个 人应变能力总分及休养、自我保健、社会支持得分低于后者(P<0.05)P<0.05)，见表 1。 表 1 门诊和病房医务人员职业紧张状况得分略 4 医务人员职业紧张的调节 医务人员在社会中承担着一种特殊的责任，但医务人员也是普通人，当发生职业紧张 时要及时地进行干预和调节，保障他们的身体健康和医疗服务质量。 4.1 职业紧张的预防对于医务人员的职业紧张应该早发现、早预防。倪建华等［20］ 认为，职业紧张产生之前往往有先兆信号，如易疲劳、注意力不能集中、记忆力下降、错 误和事故增加、饮食和睡眠障碍、经常感染、心脏疾患等。及早发现身体和精神上的职业 紧张信号，对防止职业紧张的发生具有重要意义。 4.2 加强业务学习，适应工作需要国内学者［15，16，21］对医务人员职业任务、 个体调节能力与个体紧张反应间的相关分析结果表明：职业任务与紧张反应呈正相关，个 体调节能力与紧张反应的负相关，说明职业任务越重相应的紧张反应程度越高；个体调节 能力越强，紧张反应程度就越低。医学是不断发展的科学，新知识、新技术不断涌现；社 会的进步，人们健康意识的提高，对医务人员提出了更高的要求，这就需要医务人员加强 专业知识的学习、专业技术的训练。医院管理者也应该重视对医务人员的继续教育，使他 们了解和掌握先进的知识、技术，减少工作任务带来的紧张，提高对工作的适应能力。 4.3 培养良好的性格，提高处理医患关系问题的能力李永鑫等［22］的研究表明，具 有孤独、缺乏情感和情感投入、不关心他人、残忍、不近人情、感觉迟钝等人格特征的医 生的心理健康水平较低；而好交际、喜聚会、朋友多、爱开玩笑、爱交谈、随和乐观医生 的心理健康水平则较高。说明良好的人格特征对于维护医生的心理健康具有重要的意义。 国内许多学者［16，21］认为缓解医务人员的职业紧张，首先应从缓解医患矛盾入手。 医护人员每天与病人打交道，以救死扶伤为己任，这要求他们不但有高超的技能，而且应 具备良好的处理人际关系的能力，掌握医学心理学、公共关系学等医学人文科学知识，自 如地处理医患关系问题。和谐的医患关系，能够缓解医务人员的职业紧张，使他们更好地 为患者服务。 4.4 对医护人员进行专业的心理保健和心理治疗虽然医护人员是经过专业医学训练的 人，但是盲目的自信也给职业紧张预防和调节治疗带来了影响。DavidsonSK 等［23］的 研究结果表明，医生在自己有了各种心理生理不适的时候寻求正式的医学关怀有很大的障 碍，医生的自我治疗是对其自信心的挑战。Firth-CozensJ.［24］认为对于医生等职业人 员遇到压力时，初步的预防措施是通过职业咨询、培养和训练，进一步的策略是心理或药 物的治疗。使医护人员保持一个健康的身心状态，更好地为患者服务。 4.5 社会支持李永鑫、白杨等［25，26］的研究结果表明：医生、护士的社会支持对 其心理健康水平具有重要的影响。社会、媒体应给予正确的引导，对患者进行责任和义务 的宣传教育，增加其对医务人员的尊重和理解，配合医务人员的工作，使他们有一个和谐、 宽松的工作氛围，更好地发挥技术水平。 总之，医务人员的职业紧张是持续的、动态的，受多方面因素的影响，因此，预防和 缓解医务人员的职业紧张，需要采取综合性的措施。 5 问题与展望 目前国内对于医务人员的职业紧张的研究多为现况调查和心理状况评价，缺乏职业紧 张因素与健康之间的因果关系的系统性研究，因此职业紧张对医务人员的身心健康的影响， 进而对社会医疗服务系统造成的潜在影响和危害的认识及研究相对不足，建议在医疗卫生 主管部门的统一领导下，全面组织，系统地、动态地调查研究，充分了解和掌握职业紧张 对医务人员及其医疗服务的影响规律，从而引起医院领导、社会、医务工作者个人的重视， 并采取措施加以解决。同时建议社会、媒体对医务人员工作、工作压力、医患矛盾、医疗 纠纷等能客观、如实的报道，使医务人员有一个良好的工作氛围。要进一步加强对于医务 人员职业紧张干预与调节的研究，预防和减少医务人员的职业紧张，使他们保持健康的身 心状态，更好地为患者服务。【参考文献】 1SauterSL，HurrelJJJr，FoxHR，etal.Occupationalhealthpsychology： 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