雷少逸时病研究论文

【摘要】对清代著名温病学家雷少逸《时病论》的医学思想进行了研究及整理，认为 《时病论》中的辨证论治时病，明辨新感伏气，注重养阴护津，独创芳香化湿之法，以法 代方具有特色。其医学思想对当今临床辨证治疗时病仍具有重要的指导意义，为温病学的 深入研究提供了重要资料。 【关键词】《时病论》；辨治特色；雷少逸 Abstract:ThisPaperresearchedtheideasofaTraditionalChineseMedicalbookw hichnameisDiscussRelationbetweenSeasonalandDiseases,itsauthorisLeiShaoyi whowasafamousChineseMedicaldoctorinQingDynasty.Leiclarifiedtherelationbe tweenSeasonalandDiseasescreatively,heconsideredthattheseasonalclimatedo eseffectinthehumanhealth,soheclaimedusingmethodsofpreservingthehealthins teadofonlydependingonprescriptions.Now,hismedicalideasandmethodsstillhav eagoodeffectoncuringdiseasesinducedbyseason.Hisresearchesandideasalsoha veagreatvalueonlucubratetheFebrileDiseases. Keywords:RelationbetweenSeasonalandDiseases;Attitudeofcurativecharac teristics;LEIShaoyi 雷少逸(1837～1888)，名丰，字松存，别号侣菊，祖籍福建蒲城，后迁居浙江衢县， 为清代著名的温病学家。《时病论》成书于 1882 年，该书专论四时所发生的常见疾病， 诚为雷少逸治疗时病的经验总结。全书以《黄帝内经·素问阴阳应象大论》“冬伤于寒，春 必温病”,“春伤于风，夏生飧泄”，“夏伤于暑，秋必疒亥疟”，“秋伤于湿，冬生咳嗽”为纲， 遵仲景之说，兼采喻嘉言、程芝田之长。治病强调“按四时五运六气分治”。 1 以运气为纲，明察时令以辨证 雷少逸曰：“时医必识时令，因时令而治时病，宜乎先究运气”，“必按四时五运六气而 分治之”。所以雷少逸论治时病，注重把握时令节气，如秋分之后，燥金主气，凉气袭人， 常见“秋凉”证，在狭义伤寒中，指在霜降以后，春分以前。而雷少逸认为，霜降之后燥金 司令，人感之当称凉燥；春分前是风木司权，人感之风邪为害。故伤寒之证应在小雪至大 雪的寒水主政之时，可称之为一独特见解。 2 明辨新感伏气 时令病的发生，由感受六淫之气所致。对于新感与伏邪，雷少逸称感而即病者为新感， 感而后发者为伏气。症状不同，辨治有异，病初在表即有区别。雷少逸通过临症治病的经 验总结出：新感“病势由渐而加”，伏气则“一病津液即伤，变证迭出”。对新感治疗主要选用 辛温解表法、解肌发表法、辛凉解表法、清凉透邪法、清凉透斑法。雷少逸认为伏气致病 的病因：冬受寒气，伏而不发，郁久化热，待来年春分之后，阳气弛张，伏气自内达表； 六气袭人，伏而不发，随四时六气之更替，再感新邪，引动伏气而发。并将不同季节的伏 气为病进行了详细的分析，如论述的四时伏气外感病的发生机制：春季有风温、春温、温 病、温毒、晚发等５种外感，以《黄帝内经·素问阴阳应象大论》“春伤于风，夏生飧泄”， “秋伤于湿，冬生咳嗽”为据，说明夏季飧泄多由春时受风，郁伏脾土，中土虚寒，脾气下 陷所致。湿伏于秋，指出湿者是为伏气咳嗽原因之一。针对邪伏部位有明确的阐述，如春 伤于风，风邪留连肝木，郁而克土；夏微伤于暑，暑邪内舍营分；初秋伤湿，湿气内郁于 脾，酿痰袭肺；深秋伤燥，燥气内应于肺；冬微伤于寒，劳苦者，寒邪伏于肌肤，不藏精 者，寒邪伏于少阴。故雷少逸选清凉透邪法、清凉透斑法等，用轻清宣透之药使“伏邪得透， 汗出微微，温热自然得解”。雷少逸强调了“凡治时病者，新感伏气，切要分明，庶不至千 里毫厘之失”。这为在临床辨证新感伏气提供了宝贵的理论依据。 3 时病治疗特色 3.1 重视养阴护津雷少逸认为，治初起之疟，应着力清轻宣透，使邪气外达，此观点 是基于《内经》:“夏伤于暑，秋必疒亥疟”。即夏令伤于暑邪，当令不发，遂伏于内，直待 秋令，复感邪气而发。雷少逸在临床辨治中尤其注重“清”、“透”法，如他独创的清营捍疟法、 清凉透邪法、宣阳透伏法等，都是以透邪为主，佐以其他治法，效果颇佳。另雷少逸认为 邪气内藏于脏腑，缠绵日久，最易伤阴。热病最易伤阴，如在长夏感受暑邪，顾护阴津为 首要。故雷少逸在临证治疗时，亦重视养阴护津，多用生地、麦冬甘寒滋腻以养阴生津。 如在治疗高热病重，雷少逸在治法、选方上着重养阴生津。方法采用润下救津法、咸甘养 阴法、金水相生法、甘寒生津法等。 3.2 独创芳香化湿之法雷少逸居于浙江，江南之地以暑湿热致病为主。症见身热不扬， 头重胀痛，胸脘痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，即“暑多挟湿”也。所谓无形邪热不得下，未 是纯虚不可补，辛温则助其热，只清热而湿难除，只祛湿而热愈炽，故难以医治。雷少逸 独创芳香化浊之法。该法以“藿香、佩兰之芳香化浊；陈皮、半夏温燥去湿；荷叶升清以降 浊；厚朴宣畅脾胃；大腹皮用以宽胸腹”。湿浊暑热因而得以散化解除，这一治法对后世影 响极大。 3.3 以法代方治疗时病在《时病论》书中，雷少逸创立了时病治法六十条，如治春温 的辛温解表法：因春温者，由于冬受微寒，至春寒而触发；温毒者，由于冬受乖戾之气， 至春夏之交，更感温热、伏毒自内而发，治温毒用清热解毒法等等。并详述了立法的依据 和诸法的治疗主证，其制方拟法贴切，配伍严谨。“使方从法出，法随证立”，雷少逸所拟 诸法，严格遵守中医方剂组成原则，君臣佐使，配伍严格合理，如芳香化浊法中，君药藿 香、佩兰之芳香以化其浊；臣药陈皮、半夏；佐以大腹皮、厚朴；使药荷叶。又如治暑热 盛极元气受伤的却暑调元法(生石膏、滑石、茯苓、煮半夏、西洋参、麦冬、甘草、粳米)， 方中君药石膏、滑石却暑泻火；臣药茯苓、半夏清暑调中；暑热刑金，佐以西洋参、麦冬 保肺；暑热伤气，故以甘草、粳米调之为使。君臣佐使一目了然。综观所拟诸法，实际上 就是方，只不过不冠以方名而已，这种用法代方，方法合一，是一种创新，即“方使人规矩， 法令人巧”。诸法更接近证型，更易掌握，更适用于临床。雷少逸强调：“医家不可执古书 而不读今书，亦不可执今书而不读古书”，“思成方不在多而在损益”，诸法很多由古方演化 而来，如辛温解表法为《肘后》葱豉汤加味；化痰顺气法为《局方》二陈汤加味；解肌散 表法为张仲景的桂枝汤；清凉涤暑法、祛暑解毒法分别为刘河间天水散、清暑方化裁；补 气升阳法为李东垣的补中益气汤。这种以法代方的创新，对于时病治疗的发展与完善，做 出了很大的贡献，值得后世医家继承与发扬。 3.4 治疗用药特色《时病论》全书共 8 卷，载时病 72 种，书中选方 106 首，以法代 方 97 法，用药 199 味，药物共出现频率 1427 次。其中出现频率占前几位的依次是：甘 草 112 次，陈皮 53 次，生姜 51 次，茯苓 45 次，半夏 36 次，厚朴 34 次，人参、苍术 各 29 次，白术、连翘、杏仁各 28 次。甘草、人参、白术出现的频率体现他重视扶助正气 为本；厚朴、苍术出现的频率表明他创芳香化湿治法的妙用；生姜、连翘出现的频率表明 解表祛邪的重要性。可见养气滋阴，固护正气兼以祛湿解表，在时病的治疗上具有的重要 地位［1］。 综上所述，雷少逸《时病论》所论治时病，有许多独到之处，其中虽多从古法、古方 演化而来，但却增减精当，配伍巧妙，治法颇具特色，为近代医家所推崇，值得进一步深 入研究。