中医药对痛风性关节炎的研究进展论文

论文关键词：痛风性关节炎；中医药疗法；研究进展 论文摘要：近年来，我国中医药工作者研究痛风性关节炎做了大量工作，并取得了一 定的成果。从病因病机研究、临床研究、实验研究 3 个方面综述了痛风性关节炎的研究进 展。 Abstract： Recently，workersinchargeoftraditionalChinesemedicinedoalotofworkintheres earchesongoutyarthritisandacquiredmuchachievement.Thereviewisaboutresea rchprogressofetiologicalfactorsandpathogenesis，theclinicalandexperimentalr esearchofgoutyarthritis. Keywords：goutyarthritis；Chinesemedicinetreatment；researchprogress 痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其 中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处 红肿热痛，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难愈，令人苦不堪言。针对痛风性关节炎发病 率逐年提高的趋势，近年来，中医药对痛风性关节炎作了深入的研究，取得了一定的成果。 本文就痛风性关节炎中医药研究进展作一综述如下。 1 病因病机研究 痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾 亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物。何 国珍等[1]认为本病为平素过食肥甘厚味，以致湿热郁结，日久累及脏腑经络，气血运行不 畅，瘀阻经脉而成。许树柴等[2]认为痛风性关节炎急性发作期应从湿热阻痹(脏腑功能失 常，湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证。廖竹芬等[3]认为本病之邪来自脾胃湿热，久而酿生 痰瘀，以致湿热痰瘀流注凝涩，故本病当属内伤实证之范畴。王乙黎等[4]认为，无论是六 淫诸邪，还是痰浊、瘀血，对本病而言，最终均可归结为“毒”，其邪毒的来源主要有三： 一是饮食偏嗜致毒，二是“六淫之毒”，三是七情化毒。 2 临床研究 2.1 辨证分型论治丘青中[5]把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型。浊毒瘀滞 型方用自拟消痛汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙、 赤小豆、赤芍、川牛膝。痰湿阻滞型方用自拟消痛汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙Ⅱ号方，药用黄芪、土茯苓、防风、号方，药用黄芪、土茯苓、防风、 薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草。王孟和[6]将其分为 4 型：(1)湿热 蕴结型：白虎加桂枝汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙加减。(2)瘀热阻滞型：身痛逐瘀汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙加减。(3)痰浊阻滞型：蠲痹汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙 加减。(4)肝肾阴虚型：三痹汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙加减。总有效率 89.47%。方策[7]将本病辨证属湿热蕴结 者治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞者治以清热散瘀、通络止痛，方 用枝藤汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙加减；痰湿阻滞者治以涤痰化浊、散瘀泄热，方用涤痰汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙加减；肝肾阴虚者治以 六味地黄汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙加减，收效良好。 2.2 专方治疗王政[8]治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之 品，黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黄、白术、木瓜、蚕砂； 恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黄芪、茯苓、杜 仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗 25 例，临床痊愈 23 例。张贤等[9]方选羌活汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙，药用 羌活、苍术、黄芩、当归、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陈皮、甘草。风甚加防风； 湿重加苍术；热重倍黄芩、瓜蒌、枳实、竹沥；偏寒加川乌；上肢加白芷、威灵仙；下肢 加黄柏、牛膝；痛甚加乳香；发热加柴胡。 2.3 针灸推拿疗法董建萍等[10]采用纯中药制剂正青风痛宁针刺穴位注射治疗痛风性 关节炎，选穴：合谷、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿是穴。总有效率 80%。潘 红玲[11]应用梅花针加拔罐治疗痛风 39 例，有效率 100%。方法：将患者关节红肿热痛 处常规消毒，用梅花针重叩至皮肤出血，立即加拔火罐，等瘀血出净，取罐，用干棉球擦 去瘀血。每周 2 次，4 次为 1 个疗程。熊曼琪[12]点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三 阴经，点按手三里、肩贞、合谷。每次 20min，每日 1 次，7 次为 1 个疗程，使用于痛风 各症。 2.4 综合治疗倪毓生[13]用四妙丸加味合别嘌醇内服，辨证使用外洗药，红肿不甚者 用生川乌草、生半夏、生南星等，红肿甚者用双柏散(大黄、侧柏叶等)治疗 9 例，疗效理 想。许吉梅等[14]用针药并用，内外合治法，针刺三阴交、商丘、丘墟、太白、八风均双 侧，泻法，留针 0.5h，留针期间每 10min 捻转 1 次，并取继发病灶部位穴和相应的背穴， 阳性反应点，针刺加拔罐。内服清热解毒、活血化瘀中药，并外敷金黄膏加青黛散以水醋 或蜂蜜调和之。治疗 35 例，全部有效。 3 实验研究 陈文照等[15]将尿酸钠溶液注入大鼠踝关节内造成急性痛风模型，实验显示关节周围 软组织内的胶原酶活性明显增高，胶原纤维断裂成片明显，且秋水仙碱和防己黄芪乌苡汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙 均能显著抑制胶原酶活性，减轻胶原纤维断裂，但防己黄芪乌苡汤Ⅰ号方，药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙的作用较秋水仙碱更为 强烈。张史照[16]应用痛风洗剂对大鼠痛风性关节炎进行治疗后，显示其能明显降低大鼠 周围软组织 K+、NE、DA、5-HT、PGE 浓度，从而起到镇痛作用。张明等[17]研究发现 痛风冲剂能显著抑制角叉菜胶引起的大鼠足肿胀和二甲苯所致的耳廓肿胀，降低巴豆油致 炎小鼠炎症渗出液中的白细胞数量。认为痛风冲剂治疗痛风性关节炎的机制与其增强吞噬 细胞功能，减少致炎物质的释放有关。 4 讨论 近年来，由于生活水平提高，饮食结构不合理，痛风性关节炎患者日益增多，积极防 治痛风性关节炎受到了医学界的广泛重视。 西药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒、非甾体类消炎药等能降低尿酸，减轻症状，但由于 副作用大，临床应用受到了限制。10 余年来，中医药在痛风性关节炎的临床研究和实验研 究方面都积累了一定的经验，由于疗效确切，毒副作用少，显示出了一定的中医特色和优 势。但尚存在着一些问题：①临床研究方面，样本量少，科研设计欠合理，结论的可信度 不高，缺乏前瞻性研究。运用循证医学的观念，对痛风性关节炎进行多中心、大样本、随 机双盲的临床研究，已迫在眉睫。②实验研究方面，量很少，同时设立对照组，系统研究 的则更少。全面、系统、深入地进行基础实验研究，对进一步筛选有效中药，探讨其作用 机制，为研发新药作准备，意义重大。