中医对乳腺增生病的研究分析论文

【摘要】从中医对乳腺增生病病因病机的认识、治疗研究概况，以及动物实验模型和 药效学研究等方面进行综述，介绍了中医药治疗乳腺增生病的研究进展，为临床进一步研 究提供依据。 【关键词】乳腺增生病；中医药疗法；实验研究 乳腺增生（Hyperplasticdiseaseofbreast,HDB)以乳房部肿块和疼痛为两大主症， 属乳腺结构不良（mammarydysplasia）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症 （mazoplasia）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症和乳腺囊性增生症(cysticdisease)cysticdisease)两种。乳腺增生病约占全部乳腺疾病 的 75%以上，其发病的高峰年龄为 30～35 岁，在 30 岁以上的女性发病率达 90%以上， 其发病率占乳房疾病的首位。由于本病病程长，进展缓慢，易复发，严重危害女性身心健 康，因此乳腺增生病，越来越受到众多专家的重视。 1 中医对乳腺增生病的认识 乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，又名“乳痞”“乳中结核”“奶积”等。“乳癖”之名始见于华佗 《中藏经》［1］，至明清渐详，《疡医大全》引陈实功言：“乳癖乃中结核，形如丸卵， 或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……。”［2］《诸病源侯论》中称为“乳 中结核”［3］，均描述了“乳癖”的临床症状。 1.1 病因病机的认识 中医认为乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。情志不畅，郁久伤肝， 致气机郁滞，蕴结于乳房脉络，经脉阻塞不通，轻则不通致痛，重则因肝郁气滞气血失常 而致气滞、痰凝、血淤结聚成块发为本病。概括其病因病机有如下几方面： 1.1.1 肝气郁结 高锦庭《疡科心得集》曰：“乳中结核，何不责阳明而肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝 气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”，强调了 乳癖的发生与肝气郁结有关。肝主疏泄，肝气宜舒畅条达。若情志不畅，郁久伤肝，则气 机郁滞，蕴结于乳房脉络，致经脉阻塞不通，不通则通，故见乳房疼痛；若肝气郁久化热， 灼津为痰，加之肝郁气血运行失常，气滞痰凝血淤结成块，则成乳房结块。 1.1.2 痰凝血淤 脾失健运，痰气凝结，脾胃素虚，或饮食不节，忧思伤脾；或郁怒伤肝，肝木克脾土， 致脾不健运，水湿不运，聚而为痰，导致痰凝。气为血之帅，气行则血行，气滞则血淤。 王清任《医林改错》云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”说明若肝气郁滞， 气不行血，致淤血内停，与痰浊互结阻于乳络亦可产生乳癖。 1.1.3 冲任失调 肝郁肾虚，冲任失调。肾为五脏之本，肾气激发冲任通盛。冲任起于胞宫，上连乳房。 若先天肾气不足，或后天劳损伤肾，均可导致冲任不调。肝木失于涵养，气机不畅，所致 气血淤滞，结于乳络而发癖。《外科医案汇编》中“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”即强 调了肾和冲任二脉在乳癖发病学上的重要影响。 1.2 治疗概况 有关本病的辨证分型尚未形成全国统一标准，当代医家依据本病的临床表现及历代医 家的认识，主要从以下五个方面治疗本病： 1.2.1 疏肝理气法 黄晓君［4］以逍遥散为基本方随证加减治疗。基本方：柴胡 10g，白芍药 15g，当 归 10g，茯苓 10g，炒白术 10g，荔枝核 12g，三棱 9g，夏枯草 12g，穿山甲 9g，桔梗 9g，甘草 6gg。1 剂/dd，水煎分 3 次服，每次月经前 2 周开始服药，以 7d 为 1 个疗程，每 月 2 个疗程，连用 3 个月。随证加减：月经周期延迟、经量少，加益母草 12g，泽兰 9g，路路通 9g；肝郁化火出现口干、便结，加黄芩 9g，牡丹皮 9g，栀子 9g，麦门冬 12g；肝郁脾虚出现纳差、腹泻，加党参 15g，怀山药 12g；乳房胀痛加延胡索 12g，川 楝子 12g；乳房结块较大，加昆布 15g，瓦楞子 10g。结果：经治疗 3 个月后，32 例中 治愈 23 例，占 71.9%；好转 7 例，占 21.9%；无效 2 例，占 6g.2%。总有效率 93.8%。王丽棉［5］自拟疏肝理气方治疗乳癖。基本方：当归、赤芍、柴胡、茯苓、白 术、浙贝、瓜蒌、王不留行、川楝子、丹参。证候加减：肝郁化热伤津，加山栀、黄芩、 生地；肝郁脾虚，加党参、淮山药、陈皮；肝郁气滞血淤，加山甲、桃仁。一般 15d 为 1 个疗程。结果：经治疗 53 例中治愈 15 例，占 28%；显效 10 例，占 18%；有效 18 例， 占 37%；无效 10 例，占 17%。 1.2.2 调摄冲任法 黄霖等［6g］认为冲任不调为本病的主要病理机制，应根据月经的周期用药。月经期 用自拟健乳灵汤，以鹿角霜、补骨脂、旱莲草各 15g，香附 12g，路路通、三棱各 10g 为 主药，加桃仁、赤芍各 15g，当归、红花各 6gg；月经后期用健乳灵汤加首乌、桑寄生各 30g，杜仲、艾叶各 10g；排卵期用健乳灵汤加瓜蒌皮 15g，当归、赤芍各 10g；月经前 期（分泌期）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症用健乳灵汤加女贞子、旱莲草、益母草各 15g，牛膝 10g。结果治疗 120 例， 治愈 86g 例，好转 23 例，总有效率为 91.83%。赵晓莉等［7］认为冲任失调为本病的发 病之本，应用中药汤剂二仙汤治疗，药用鹿角霜、仙茅、淫羊藿、巴戟、知母、黄柏。若 里虚寒盛，经络不畅者加肉桂、菟丝子；阴虚火旺者加女贞子、生地；精血亏少者加熟地、 首乌；便秘者加肉苁蓉、锁阳；气虚者加党参、黄芪；肿块较大质硬加炙甲片、昆布，经 前可酌加疏肝、活血、散结之品。20～24d 为 1 疗程（据月经周期调整）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症，经期停服，服 用 3 个疗程后观察疗效。结果：显效 28 例，占 52.8%；有效 11 例，占 20.8%；无效 7 例，占 13.2%。总有效率为 86g.8%。 1.2.3 活血化淤法 徐涛［8］以桂枝茯苓胶囊治疗，3 粒/dd，3 次/dd，经期停药，并设对照组进行比较。 结果，经治疗 3 个月后，98 例中治愈 50 例，显效 28 例，有效 12 例，无效 8 例，总有 效率 91.84%。其疗效优于对照组（P＜0.05）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症。黄胜萍［9］内服与外治法合用治疗乳腺 增生症，内服中药以血府逐淤汤加减：当归、赤芍、夏枯草各 20g，郁金、王不留行、牛 膝、浙贝、鹿角霜各 15g，丹参 25g，柴胡、桃仁、川芎各 10g。水煎服，1 剂/dd,分 2 次 服用。2 周为 1 疗程，经期停服。连服 2～3 个疗程。外用：采用乳腺治疗仪，将血府逐淤 胶囊加蒸馏水调成糊状涂于电极上进行治疗，1 次/dd，30min/d次，星期日停止治疗 1d。 结果：120 例中显效 72 例，有效 27 例，好转 18 例，无效 5 例，总有效率 95.8%。 1.2.4 化痰散结法 王传利等［10］以化痰散结丸治疗本病，药用鳖甲 10g，昆布 10g，浙贝母 15g， 夏枯草 12g，瓜蒌皮 10g，桔核 30g，柴胡 9g，当归 12g，丹参 20g，郁金 15g，牡蛎 12g，桃仁 9g。9g/dd，3 次/dd，月经干净后连服 20d 为 1 个疗程，并设对照组进行比较。 结果：180 例中治愈 136g 例，好转 35 例，无效 9 例，总有效率 95.00%。其疗效明显优 于对照组（P＜0.01）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症。 1.2.5 清热解毒法 李再高［11］用仙方活命饮加味治疗本病，药用金银花 10g，防风 10g，白芷 6gg， 当归 10g，陈皮 10g，穿山甲 6gg，贝母 10g，天花粉 10g，乳香 6gg，没药 6gg，赤芍药 10g，皂刺 6gg，甘草 3g。疗效满意 2 实验研究概况 2.1 动物模型的研究 根据文献报道，可用于复制乳腺增生病病理模型的常用实验动物有 Wistar 大鼠、SD 大鼠、豚鼠、昆明小鼠、新西兰兔和日本大耳白兔等。 现代医学认为乳腺增生病的发生主要由于雌激素相对或绝对升高而引起，故常给予外 源性雌、孕激素建立乳腺增生病动物模型。方法有单纯使用雌激素，如雌二醇、雌三醇、 雌酮，或雌激素与孕激素合用，如雌二醇加黄体酮，通过肌肉注射或腹腔注射造模。用药 时间、用药剂量、雌激素用量及雌孕激素比例等有所不同。一般 20～30d 造模即可成功。 康丕顺等［12］将雌性成年大鼠双侧卵巢摘除，3d 后给予戊酸雌二醇 0.3mg/d(cysticdisease)kg·d）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症肌 肉注射，隔日 1 次，共 20 次。饶金才等［13］模拟人体生理周期，给予 Wistar 雌性未 孕大鼠苯甲酸雌二醇 0.5mg/d(cysticdisease)kg·d）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症腹腔注射，1 次/dd，25d 后改为黄体酮 4mg/d (cysticdisease)kg·d）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症，连用 5d，共 30d。上述造模方法均出现乳腺体积和腺泡改变，腺体增生，腺泡 和小叶增加，脂肪和结缔组织减少，腺泡腔和导管腔扩张等。由于上述造模方式较好地模 拟了乳腺增生病的发病因素，且可以得到病理证实，因此得到了广泛的应用。 也有使用其他药物造模，如陈红风等［14］选用清洁级成年未孕 SD 大鼠，用胃复安 溶液（浓度为 10mg/dml）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症灌胃，剂量按成人（每天剂量/d50kg×20×兔体重）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症计算，1 次 /dd，连续 20d 造成高催乳素血症型乳腺增生病病理模型。 2.2 药效研究 倪瑾等［15］采用雌性兔去双侧卵巢（1 周后肌注雌二醇）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症造模。经大剂量灌服乳痛 灵冲剂（柴胡、当归、白芍、川楝子等 9 味药）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症后，组织学可见增生的腺泡缩小，小叶和 腺泡数目减少，体积变小，血清雌二醇含量降低。肖锦仁等［16g］应用乳核散（丹参、柴 胡、当归、赤芍等 11 味）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症灌胃雌二醇造模大鼠，观察到可明显抑制雌二醇的升高、黄体 生成素的降低，其作用有一定量-效关系。康丕顺等［12］自制乳宁合剂（柴胡、白芍、 当归、川芎、丹参等 13 味）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症给造模后大鼠灌胃治疗，结果显示该药可以降低雌激素和提 高孕酮在大鼠血清中的浓度水平。孙勤国等［17］应用乳复康片（橘核、柴胡、蚤休等十 余味）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症治疗实验性大鼠乳腺增生病，其结果表明诸药具有预防和治疗大鼠乳腺增生病的作 用，并随剂量增加而明显。王雅如等［18］应用克乳痛制剂（鹿角片、牡丹皮、蛇床子、 牡蛎等）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症灌服造模后的大鼠，研究显示该药能抑制大鼠乳腺上皮增生，并能降低乳腺组织 雌激素受体（ER）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症，孕激素受体（PR）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症表达。郑陆辛等［19］以雌二醇造成豚鼠乳腺增 生病模型，择期灌服系列乳癖合剂，结果提示改合剂能减轻乳腺组织的增生，且能降低豚 鼠血中雌二醇含量，具有明显治疗作用。黄月玲等［20］应用健乳灵治疗实验性大鼠乳腺 增生病，研究结果显示健乳灵在一定程度上可以调整体内垂体-性腺的激素分泌活动，并对 大鼠乳腺增生有明显治疗作用。于萍等［21］应用穿牡合剂治疗实验性兔乳腺增生病，结 果表明该药可使兔乳腺小叶腺泡数减少，细胞增生层数减少，使乳腺导管扩张程度减轻， 具有抑制兔乳腺增生病的作用。宋爱莉等［22，23］应用乳宁霜灌服造模后的大鼠，结果 显示该药能够显著降低乳腺增生的程度；显著降低血清雌激素、泌乳素和卵泡生成素水平， 提高孕激素水平和雄激素水平，改善雌孕激素比例失衡；明显改善大鼠乳腺增生造模后出 现的局部微循环血流量降低的状态。李卫民等［24］应用乳腺康胶囊给造模后大鼠灌胃治 疗，观察到该药能降低乳腺组织 ER 含量，且与三苯氧胺的作用效应相当。梁文波等 ［25］应用西黄丸（牛黄、麝香、乳香、没药）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症给造模后大鼠灌胃治疗，结果表明该药能 抑制雌激素引起的乳房肿大；降低乳腺增生大鼠血清雌二醇含量，升高孕酮含量，调节血 液中雌孕激素的相对平衡；降低乳腺增生大鼠乳腺小叶数、腺泡数、细胞增生层数和乳腺 导管扩张程度。 综上所述，中医药在预防和治疗乳腺增生病方面，有着独特的优势和潜力，随着研究 的深入，将不断丰富现代医学内容，并成为其重要的组成部分，为祖国医学发展和保障广 大妇女的健康作出更大的贡献。