天癸的物质基础分析论文

[关键词】天癸肾精生殖之精 天癸，源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人生长、 发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实而化生并成 熟。本文就天癸的物质基础做一初步探讨。 1 历代医家对天癸的认识 1.1 肾间动气说《金匾要略》：“先天天癸，谓肾间之动气。”《医学入门》：“人两肾 之间，白膜之内，一点动气，大如箸头”即肾间动气。 1.2 主阴精说以马玄台为代表。他说:“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先 天之气蓄积而生，故阴精为天癸也”。 1.3 女精学说清·沈尧封《沈氏女科》说：“天癸是女精，由任脉而来，月事是经血，由 太冲而来。即认为天癸是女精，为女性所独有的。” 1.4 男女之精说如王冰说：“以月事为天癸者非也，男女之精，皆可称天癸。” 1.5 男精女血说如明·万密斋在《保命歌括》中认为“在男子为精，在女子则为血，皆曰 天癸”。 1.6 元阴、元精说张景岳在《景岳全书·阴阳》篇中说：“元阴者即无形之水，以长以立， 天癸是也，强弱系之，故亦曰元精”。在《质疑录》中亦说：“天癸者，天一所生之真水， 在人身是谓元阴”。并认为主天癸为精血说者，是不明经旨，他说：“天癸之义，诸家俱以 精血为解，是不详《内经》之旨也。本经云：“女子二七天癸至，月事以时下；男子二八天 癸至，精气溢泻。则见天癸先，而后精血继之，天癸非精血之谓明矣”。 1.7 精气说明·张介宾在《上古天真论》的注解里更为明确：“天癸者，天一之阴气耳。 气化为水，因名天癸。是谓元阴，亦曰元气。人之未，则此气蕴于父母，是为先天之元阴。 人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血 乃王。故女必二七，男必二八而后天癸至，天癸既至，在女则月事以时下，在男则精气溢 泻，盖必阴气足而后精血化耳。然则，精生于气，而天癸者，其即天一之气乎。”说明天癸 是化生精血之气，而非精血本身。又如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。” 1.8 主阴水说张志聪曰：“天癸，天一所生之癸水也”说明天癸是属阴水的一种物质，乃 人身的体液之一。 1.9 主肾水说张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中引徐亚枝语说：“谓天癸者，指肾水本 体而言。癸者水也，肾为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸”。 1.10 主月经说如陈良甫的《妇人良方》说：“天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳 癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降， 故曰天癸”“天癸过期……”。 医家对天癸见仁见智，争议颇大。众说虽殊，但异中有同，即都承认天癸的物质属性， 并认为天癸的物质基础与肾气、精、血密切相关。 2 关于天癸的物质基础的认识 明·张景岳《类经》说：“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先圣命 名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母， 是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微， 及其既盛，精血乃旺，故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时 下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”这里进一步说明天癸源于先天，藏之 于肾，是在肾气旺盛时期，肾中真阴不断充实而化生并成熟，天癸及先天之精。对天癸属 阴精的物质属性来说，可以理解为“元阴”［1］。 《景岳全书·传忠录》指出：“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之， 故亦曰元气；元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。元精 元气者，即化生精之元神也”。从上述原文可以看出，天癸是元精、阴精，是一种促进人体 生长发育和生殖功能的物质基础，一种无形的体液，为肉眼看不见而存在体内的一种微量 物质。 2.1 肾精是天癸的物质基础肾作为人体内最为重要的脏腑之一，被历代医家称为“先天 之本”“生命之根”。肾之所以重要，是因为肾所化生与闭藏之物——肾精是人体生命活动最 为重要的物质基础，机体的生殖繁衍、生长发育、各个脏腑组织生理功能的发挥与维持， 都无一不是依靠肾精作为物质基础，都无一不是肾精生理效应的体现。 2.1.1 关于肾精的认识肾精有广义与狭义之分。广义肾精是指肾所藏的精微物质的总 称。从来源看，包括先天之精和后天之精；从功能看，包括温煦、滋养脏腑之精及生殖之 精。狭义的肾精是指肾所藏的生殖之精。其中包括禀受父母的生殖之精(先天之精)和部分 后天水谷之精。狭义肾精是构成广义肾精的一部分，并由广义肾精所化生。是在机体成熟 阶段转化为生殖之精而具有主生殖作用的部分，它不具备调节全身各脏腑及生髓充骨、填 补脑髓、维持正常的生长发育之精的作用。先天之精在后天之精的充养下化为生殖之精， 以繁衍生命;后天之精在先天之精的活力推动下不断得以化生。如果表现出生殖效应，则成 为生殖之精;如果表现出生气养神、激发各脏腑的功能活动、调控人体的生命进程的生理效 应则成为广义肾精［2］。 肾藏精是肾主生殖的基础。对于肾所藏之“精”，郭氏［3］认为肾所藏之精是人体生命 的基本物质。有男女媾和之精(为先天之精)，是生殖发育的根本；有水谷化生之精(为后天 之精)，是人体维持生命的物质基础，两者均藏于肾。肾所藏的所谓先天之精的充盈与否， 与人体的生长发育和生殖能力的强弱有着密切关系。 2.1.2 天癸的物质基础是肾精天癸是肾气在育龄阶段产生的特殊内涵，是肾气的一个 重要分支。而“气”属阳，必有其物质基础。肾精可以化生肾气，肾气则是肾精的机能体现， 又是肾精所化生的物质之气，肾精足则肾气盛，肾精不足则肾气衰，精化气，气生精，精 气互根。无肾气，肾精不生；无肾精，肾气不化。故肾精是女性生长发育和生殖之本。只 有肾精充足，肾气盛，才能天癸泌至，冲任通盛，才能经调孕子。所以可以认为肾精是天 癸的物质基础。 这种肾精应当是肾中的先天之精，亦即生殖之精。先天之精就是禀受父母、与生俱来 的、为生育繁殖，构成人体的原始物质。先天之精藏于肾，在后天水谷之精的资助下合化 为肾精，是肾脏各种功能的根本所在。 《景岳全书·传忠录》说：“精合而形使生，此形即精，精即形也。”父母生殖之精结合， 形成胚胎之时，便转化为胚胎自身之精，此即禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质。 因此先天之精，藏于肾，包括原始生命物质，以及从父母所获得的各种营养物质。 《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”以及《灵枢·本神》所 说：“生之来，谓之精”，这里所说的“精”即是先天之精，因来源于父母，禀受于先天而名。 先天之精封藏于肾，后天脏腑之精又归藏于肾，两者相结合即是“肾精”。如果五脏精气充 盛，肾精也就充盛。肾精盈满之后还可以外泄，这就是《素问·上古天真论》中所说的“故 五脏盛乃能泻。”这种外泄出来的肾精，因为具有生殖、繁衍后代的作用，所以又称为“生 殖之精”。生殖之精与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生殖繁衍后代的作用。由此可 见，肾精是繁衍后代的物质基础，故天癸的物质基础是肾中的生殖之精。 天癸是人体内主管生殖的活性物质。它是人体生长、发育到一定程度，由肾脏之精产 生的，正如《素问·上古天真论》所说：女子十四岁，男子十六岁左右，肾气旺盛而“天癸 至”，人体生殖机能成熟，女子任脉通，太冲脉盛，月事以时下；男子精气溢泄，阴阳和， 故能有子。到女子四十九岁，男子六十四岁左右“天癸竭”，女子月经闭止，男子精少，不 能再生育。同时，人体也就逐渐衰老了。人体的生长、发育、生殖、衰老无不与肾精的盛 衰息息相关，天癸是肾脏发育到肾气充满时，而由肾精化生的一种促进生殖机能的物质， 等到肾脏衰弱，肾精不足到某种程度时，天癸也就不能再产生了。人体也同时丧失了生殖 能力。 3 卵巢、睾丸应属天癸的物质基础 由于中西的理论体系迥异，所论内容不易对号入座，但作认识上的思维联系，则有易 于认识的深化。笔者认为现代医学中卵巢、睾丸应属天癸的物质基础。人胚 42d 时，约有 1000 个原始生殖细胞，妊娠 21 周男性胎儿睾丸的组织中已含有精原细胞。女性“胎儿发 育到 5 个月时，卵巢中约有 200 万个卵原细胞和 500 万个初级卵母细胞。”可见人类生殖 之精在先天孕育阶段已经具备，生殖之精是肾精的重要组成部分，是形成子代胚胎的原始 物质。由于性器官的正常发育是产生生殖之精的基础和先决条件，而性别在父母媾精之时， 胚胎形成之初已经决定，并且在胚胎时期已经形成了生殖器官，具备了生殖细胞，女性胎 儿于妊娠 12 周始，卵巢开始分化，因缺乏苗勒氏管抑制物质及 5α-还原酶而使胎儿向女性 发育。因此可以把胚胎期卵巢看作是先天之精的物质基础。卵巢排卵、分泌性激素的功能 正常与否，是生殖的重要条件。卵巢影响着女性生殖器官的功能及促进第二性征的发育， 这与肾主生殖的理论相一致，即肾之精气促进机体生长发育和生殖的功能主要是通过性腺 的特性与功能来实现的。人出生以后，在后天水谷精微营养下，随着“肾气盛，天癸至”， 生殖器官及机能得到进一步的发育而成熟［4］。 睾丸系(卵巢系)的主要功能是产生能促进机体生长发育、发动性功能的物质阴液，同 时产生生殖之精。睾丸系应包含生殖和内分泌的功能，确切地讲是从青春期开始，但青春 期前睾丸也有它的功能，如胎儿期睾丸有重要的内分泌功能，生殖细胞是个体发育的物质 基础，男女生殖细胞积累了机体产生的遗传因素，是机体内的一种特殊细胞，同时睾丸系、 卵巢系产生精浆、宫颈黏液等精液物质及其性激素等。生殖之精具有生殖以及遗传能力， 生殖之精源于父母之睾丸系(卵巢系)［5］。所以笔者认为现代医学中卵巢、睾丸应属天癸 的物质基础。 综上所述，天癸是一种源于先天、藏之于肾，受肾气支配和制约的、专门作用于人体 生殖系统、生殖机能的精微物质。天癸的物质基础是肾精，现代医学中卵巢、睾丸应属天 癸的物质基础。所以我们要以中医理论与西医理论的结合点为指导，将中医学与新科技相 结合研究天癸，发挥天癸在女性生殖与不孕方面的潜在价值，中医学才能超前而不是落后 于现代科学之发展。