惊恐障碍误诊冠心病情况分析论文

【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病 【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病 惊恐障碍（panicdisorder）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作 的临床表现与冠心病相似，患者多就诊于综合医院心血管内科，常易导致误诊。我们对 2000～2004 年在新乡医学院第二附属医院内科就诊的 38 例惊恐障碍误诊为冠心病患者 的临床资料进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 对象 38 例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版（CCMD3）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男 12 例，女 16 例；年龄 35～67aa， 平均 54.8a；既往有高血压史者 2 例，糖尿病史者 1 例，高血脂史者 1 例。 1.2 方法对 38 例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。 2 结果 2.1 临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区 闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续 5～20min 可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发 作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂 及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有 8 例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独 在家或出门；18 例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。 2.2 辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者 1 例(2.6%)，心电图出现 动态演变，且心肌酶增高 1 例，运动试验阳性 2 例(5.26%)，静息状态显示非特异性 STT 改变 8 例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死 2 例(5.26%)；27a 例 行冠状动脉造影，5 例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者 3 例，40～50%者 2 例， 无明显血管狭窄者 22 例。 2.3 诊断及治疗 38 例患者均经临床心理科会诊，符合 CCMD3 惊恐障碍诊断标准，停 用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。 3 讨论 3.1 误诊原因（1）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相 似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为 5～20min，部分病人 在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作随着冠心病 发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊 断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作依 靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作部分内科医生对惊恐障碍 认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。 3.2 防止误诊的措施（1）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心 前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为 3～5min，心肌梗死发生时，胸痛 时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊 恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、 震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显； （2）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发 作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作冠心病患者在胸痛发 作时，多有 ECG 成组导联的缺血性 STT 改变，胸痛缓解后 ECG 与发作时常有明显改变； 而惊恐发作患者的胸痛发作时 ECG 常呈非特异性 STT 改变，与发作间歇期的 ECG 无明显 改变；（4）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴 不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态； （5）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变， 狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变， 或狭窄程度＜20%；（6）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向， 情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文 献报道［3～5］，冠心病患者有 50%伴有明显的焦虑情绪，有 45%伴发抑郁情绪，但惊 恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。 总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦 虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确 冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要 的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质 量。