安全用药不良反应分析论文

【关键词】合理的用药 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于 药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的报道和讨论比较多，已引起了各方面 的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的 同时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。根据 WHO 报告，全球死亡人数中有近 1/7 的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者 中的发生率约为 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的 经济损失就达百亿元以上［2］。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永 恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用 药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物 和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药 问题。 1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已 成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步 履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健 康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医 院住院患者抗生素使用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%［3］。抗生素 的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了 严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大， 在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用 广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医 疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起 的。ADR 以抗生素位居首位。 比如说上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少 数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导 致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群， 正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏， 使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正 确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用 药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头 痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的 发生。 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真 正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生 导致 ADR 的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其 他方面的因素。 2.1 药品因素（1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可 能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。 （2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质 激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药物的质量：生产 过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药物的剂量： 用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）的报道和讨论比较多，已引起了各方面剂型的影响：同一药物的剂型不同，其 在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 2.2 患者自身的原因（1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为 3∶2；粒细胞 减少症则女性比男性多。（2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人 和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较 敏感也易发生不良反应。调查发现，现 60 岁以下的人，不良反应的发生率为 5.9％（52/887）的报道和讨论比较多，已引起了各方面，而 60 岁以上的老年人则为 15.85％（113/713）的报道和讨论比较多，已引起了各方面［4］。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面个体 差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不 同。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 2.3 其他因素（1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。 （2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面合并用药：两种以 上药物合用，不良反应的发生率为 3.5％，6 种以上药物合用，不良反应发生率为 10％，15 种以上药物合用，不良反应发生率为 80％［5］。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面减药或停药：减药或停 药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳 现象。 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发 生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明 书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。 3 怎样做到安全用药 （1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却 只字不提，容易造成误导。（2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡 是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到 药店里自己买药，都是不恰当的。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应 认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂 量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药品消费者应提高自我保 护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要 告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由 有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。 随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全 社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良 反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确 对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到 真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。