血清碱性磷酸酶研究管理论文

【摘要】目的：进一步探讨引起血清碱性磷酸酶活力降低的原因。方法： 2001~2005 年采用 AMP―buffer 方法进行了碱性磷酸酶活性测定共 2568 例。其中 126 例低于正常，88 例为患者，83 例为男性。结果：重症肾病并伴有肾衰患者占 365%，营养不良患者占 18%，镁缺乏患者占 88%，甲状腺机能减退患者占 48%，严重 贫血患者占 3%，其余 24 例（占 299%）没有与血清 ALP 活力降低有明显关系的症状。 结论：血清 ALP 活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、 镁缺乏、严重贫血等。血清 ALP 活性增高或降低均有重要意义。 【关键词】碱性磷酸酶，肝硬化，甲状腺机能减退 碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）又称正磷酸单酯磷酸水解酶，由成骨细胞 产生，以骨胳与牙齿、肾脏和肝脏中含量较多。临床上通常着重于 ALP 活力增高的疾病研 究，很少注意患者临床疾病与 ALP 活力降低的关系。因此，我们着手研究了 ALP 活力降低 的临床意义。 1 材料与方法 11 仪器：日立 7600 全自动生化分析仪。 12 试剂：由上海申能―德赛诊断技术有限公司提供。 (1)试剂Ⅰ：16mmol/L 对硝基苯磷酸二钠。（2）试剂Ⅱ：2―氨基―2―甲基―1― 丙醇缓冲液，浓度 09mmol/L；pH102；MgCl2 浓度 10mmol/L。 13 测定方法及反应原理：采用国际临床化学联合会（IFCC）推荐的 AMP―buffer 方 法。测定 ALP 的酶促反应如下：对―硝基苯磷酸盐+H2OALPH2OALP 对硝基苯酚+H2OALP磷酸盐。对硝 基苯磷酸盐是无色的，而对硝基苯酚在 405nm 波长有最大吸收，对硝基苯酚形成的速率 与血清中 ALP 活性成正比，测定 405nm 波长下吸光度增加的速率，即可测出 ALP 的活性。 14 血清样本与疾病分类：样本为血清或肝素抗凝血浆，避免溶血，置 4℃冰箱，10h 内测其 ALP 活性。检查每一例 ALP 活性低下的患者病例，并记录下列临床指标：年龄、性 别、临床诊断、肾病史和血清镁含量、用药及输血史。将患者分为症状与 ALP 活性低下有 关（占 79%）和无关（占 29%）两组，我们着重研究成年男性 ALP 活性低下与临床症状 有关患者。 2 结果 测定 2568 例本院住院患者血清 ALP，其频率分布如图所示，呈正偏态高斯分布。 ALP 活性低下（＜30U/L）的频率为 48%，共 126 例，其中患者 88 例，男性 83 例，占 964%；5 例为女性，其中 29 例（占 365%）为重症肾炎并伴有肾衰患者。这些患者病前 检查 ALP 活性平均值为 71U/L（分布范围 30～100U/L）。患病后肾衰患者 ALP 活性平 均值下降为 20U/L（分布范围 8～29U/L），平均值降低 718%。在调查中，有 15 例患 者伴低蛋白质血症，其 ALP 活性平均值为 18U/L，同时血清镁浓度有不同程度偏低。把上 述与 ALP 活性降低有关的患者（共 59 例），分为五个临床类型：即肾衰、营养不良、血 清镁缺乏、甲状腺功能不全和严重贫血。每种类型占总数（n=59）的百分比分别为： 50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83 例 ALP 降低患者中除 59 例症状与 ALP 活 性降低有关外，其余 24 例患者无与 ALP 活性低下有关的疾病。表 159 例临床症状与 ALP 活性降低有明显关系的患者情况 3 讨论 通过试验我们发现 ALP 活性低下的患者占所有受试者的 48%。ALP 活性降低的主要 原因是重症肾炎并伴有不同程度肾衰。患者肾实质受损，致肾脏对 ALP 的分泌减少，使血 清 ALP 活性降低，其均值下降 718%。肾衰患者 ALP 活性与血清镁浓度多同时降低，血清 镁浓度降低 542%。镁离子是 ALP 的稳定剂和激活剂。镁离子缺乏使 ALP 在生产过程中不 能被激活，从而活性下降。ALP 活性降低的确切原因尚有待进一步探讨。甲状腺功能不全 与 ALP 低下也有明显关系，但服用甲状腺素后 ALP 活性可以恢复正常。在本次试验中甲状 腺功能不全的两例患者经过甲状腺素治疗后 ALP 活性已恢复正常。甲状腺功能不全患者 ALP 活性低下与其血清镁和锌浓度有关，血清镁和锌浓度恢复正常后，其 ALP 活性也多恢 复至正常。相比之下，严重的贫血患者与 ALP 活性低下没有明显关系，在实验中我们发现 只有 1/10 贫血患者 ALP 活力低于正常。本次试验未统计妇女和儿童，他们的血清 ALP 活 性低下可能有其它诊断价值。儿童 ALP 活性降低会影响骨骼发育，甚至骨骼发育停止，成 为临床上的呆小症、软骨发育不全及恶质病；妇女中以老年妇女 ALP 活性降低者为多见， 可能与老年妇女绝经后雌激素分泌减少，影响骨质的再吸收，骨质疏松使血清 ALP 活性低 下有关。综上所述，血清 ALP 活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲 状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清 ALP 活性增高或降低均有重要意义。 1 康格非，陈惠黎.临床生物化学[M].M].第 1 版.北京：人民卫生出版社，1989.238251 2 方允中.医学酶学[M].M].北京：人民卫生出版社,1984 3LuMG.Hypomagnesemiaandlowalkalinephosphataseactivityinpatientsser umaftercardiacSurgery[M].J].ClinChem,1989,35:644647 4HenthornPS.Missensemutationsofthetissuenonspecificalkalinephosphatas egeneinhypophosphatasia[M].J].ClinChem，1992,38:25012505