谈论社区药学服务状况

随着医疗体制改革的不断深入和社区卫生服务的加快发展，大病进医院小病进社区， 已成为市民求医的共识。社区医院的工作不再是单纯的“看病”机构，而是集医疗、预防、 保健、康复、健康教育和计划生育指导于一体的社区卫生服务中心。因此社区的药学服务 也应围绕其六大功能有效开展，如何保障用药安全，如何做好用药教育，是社区药剂师的 职责所在。本文拟介绍本社区卫生服务中心开展力所能及的药学服务模式，分析目前社区 医院开展药学服务所存在的问题，结合自身情况探讨社区中心的药剂师如何提升自己的专 业水平做好药学服务工作。 1 社区卫生中心概况 汉兴街第二社区服务中心位于民航小区民航里特 1 号，由湖北省新华医院民航分院转 制而成。其职能由单纯的医疗功能转变成集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生 育指导于一体的社区卫生服务中心。所在辖区分为民航里、常远里、玉兰里，有常住人口 15901 人。本中心现有专业技术人员 40 余人，湖北省新华医院各科专家定期坐诊。中心 设有全科诊室，包括内科、儿科、妇科、口腔科及专家门诊室等，设有其他辅助科室，如 B 超、心电图、放射、检验室等。中心二楼设有中医科、康复科和综合内科病区。其中， 药学人员 3 名，设组长 1 名。 2 药学服务的内容 2.1 开展合理用药咨询 药学工作人员在日常调剂工作同时也承担着门诊用药解答的角色，解答药物的使用方 法和新药的相关信息；药房组长每天早上和医生一起参加病区查房，接受住院患者的用药 咨询并协助临床医生做好合理用药工作；收集患者发生的药品不良反应；给临床医生提供 用药信息和有关资料[1]。 2.2 药师住院查房 药房组长每天跟随一名资深医生参与日常查房，记录住院患者病情、用药情况。了解 疾病特点，对发生的药品不良反应以及用药疗效不佳能提出改进意见，做好医嘱把关工作 [2]。通过药师的查房也能最快的了解临床需求，并结合自身的专业知识向医生推荐更合理 的用药方案。 2.3 门诊处方审核 在日常的处方调配工作中严格执行处方管理的“四查十对”，对不规范处方和不合理处 方要求医生当即修改。并对不适宜处方进行搜集整理，在科内业务学习中进行讨论，对比 较典型的处方共同探讨学习。比如有以下几方面：药物剂量过大，如阿奇霉素注射液处方 用量高于 2.0mg/mL；注射用药存在配伍禁忌，如左氧氟沙星注射液和复方氯化钠注射液 同一注射管使用没有冲管；重复用药，如碘甘油和西地碘同时使用方。在社区医院这样的 处方分析有利于提高医生的处方书写能力也避免了潜在的用药风险。 2.4 监测抗生素及激素使用情况 根据社区医院的管理要求，对社区医院的的输液比例和激素使用情况有详细上限规定。 我中心安排专们药学人员每月抽查 100 张处方对当月情况进行回顾分析。绘制成固定表格， 并在下月公布结果。根据抗生素使用情况给予排名显示。统计门诊输液率和激素使用率， 本院门诊输液率依然高于要求的 30%；激素每月使用情况在 4%～7%上下浮动也高于要 求的 5%。，因此如何降低门诊输液比例和激素使用情况仍是目前社区医院面临的难题。 2.5 定期对护士站药品管理 本社区中心含有 2 个护士站点，配有 3 个抢救药柜，1 个机场医务室药房。药品日常 管理都是护士自己完成。护士站对药品效期管理比较到位，但是对药品的储存条件还不熟 悉。比如垂体后叶素没有放在冰箱保存，配置头孢皮试液长期放置未冷藏保存，机场医务 室药房积压过多老规格批号以及药房无库存药品。造成药品浪费。通过药师对护士站的定 期药品检查使护士做到安全有效使用、及时周转积压、规范管理药品。这些辅助性药学服 务工作极受护士们欢迎。 2.6 不良反应收集与上报 本社区服务中心不良反应报告大多数为输液变态反应，当班护士负责填写不良反应报 告卡，药学人员负责收集整理归纳，并对记录做出处理。对一般药品不良反应每季度集中 报告，对新的或严重的药品不良反应第 2 天及时报告[3]。新华医院临床药学部负责本社区 的不良反应报告归档。 3 存在问题与探讨 3.1 药学人员人数偏少 本社区服务中心药房不仅承担门诊、住院药房的功能，同时还承担采购、库房的职责。 每个工作日只有 2 名药学人员在岗，因此日常的调剂工作就占据了大量的时间和精力。药 学服务工作可能会因繁重的日常工作大打折扣，药学服务的开展是需要人员参与的，更需 要对职业的热情。因此在药学人员的选择和培养同样也需要一个系统的过程，作为社区卫 生机构也可以与大专院校联系成为教学培训实习机构点。为社区卫生人才作为储备。 3.2 社区病种相对单一 “大病进医院小病进社区”，这样的观点影响着大多数患者求医的心态，因此社区门诊 的病种相对单一，常见的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病[4]、高血压，患者自身也都有 着丰富的用药经验。而病区收治的患者病情也相对较轻，即使遇到重病、难病社区医生也 会立即转诊到上级医院，造成患者流失。从业务技能提高的角度看，社区医院的用药水平 难以提高也是受其局限的。这也对药学服务的提升存在制约。因此社区医院需要与大医院 开展帮扶活动，多开放专家门诊。提升自己的品牌和口碑让患者在家门口也能看好各种疾 病。 3.3 学习新知识的途径较少 药学服务的提高需要不断的学习，而社区医院比大型医院的学习进修的机会要少，所 以如何学习是一个值得思考的问题。国外一个成熟的临床药师需要 7 年时间学习相关的专 业知识。而国内的临床药师培训周期最少也需要 1 年时间系统学习和带教。而社区的药师 日常工作本来就繁琐，能够得到学习进修的机会更是非常难得。因此有关部门积极为社区 医院创造学习进修条件也是必不可少的条件。积极开展自我学习，互相学习。另外定期组 织人员到临床各科室或者大型综合医院轮转进修也是比较好的办法。 3.4 缺少相应的硬件设备 在开展药学服务的过程当中，经常面对患者和医护人员的询问，需要查阅相关文献和 资料，正由于缺少这方面的硬件条件导致不能给出及时有效的信息，从而影响对诊疗决策 的判断。药学服务需要大量的医药学信息支持，建议今后药房配备相应的上网设备，方便 上网搜索相关信息，查阅医药文献数据库[5]。这对药学服务工作有极大的帮助，也有助于 自身专业素质的提高。另外由于社区医院的检验设备落后，在使用抗菌药物前都没有对病 原菌做相应检查，所以抗生素的使用依然是凭经验用药，这就势必会“滥用”。因此合理规 范的治疗还是需要这些基础医技设备的。 3.5 社区医护人员流动性大 社区医院待遇普遍不高，人员编制不足，一半以上都属于聘用合同制员工，因此医护 人员包括药学人员都存在极大的流动性，医师和药师的人员变动会对药学服务的延续开展 造成一定影响。解决这些问题需要医院体制的更新，培养自己的社区专家。为每位员工规 划职业生涯，从各方面为员工提供和谐的工作环境。并且要将药学服务的开展纳入到相应 的考核指标，形成固有的工作模式。 4 结语 社区医院与大型三甲医院开展药学服务相比尽管有很多硬件条件的制约，临床药学工 作中最特色的血药浓度监测更是可望不可及，但是新的药学服务观念指导我们在社区医院 药师只要热爱自己的专业，坚信我们的优势，可以发现社区医院也有着自己独特的优势： 周边居民认可度高[6]，医护人员和药师关系融洽，十分有利于大众化药学服务的开展。本 着帮助医生合理用药，协助护士正确管理和使用药品，减少患者用药花费，这些都会促使 医生和护士十分乐于接受药师的建议，如果再结合社区的公共卫生事业，让药师参与到社 区家庭医生的团队，比如健康宣教、出院回访、疾病筛查等工作。相信药剂师在社区医院 的平台上会逐渐树立起应有的地位和职业口碑。